【摘要】

[JP2]目的：探討情景模擬聯(lián)合微課教學(xué)對低年資護士蛇傷急救護理技能及評判性思維的影響。方法：選取2021年3月1日～[JP]2022年3月1日70名低年資護士為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35名，對照組接受微課教學(xué)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施情景模擬教學(xué)；比較兩組教學(xué)前后急救護理綜合能力、自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力[采用中文版評判性思維傾向量表（CTDI-CV）]及教學(xué)滿意度。結(jié)果：教學(xué)后，兩組護士急救護理綜合能力、自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力、CTDI-CV評分均高于教學(xué)前（P＜0.05），且觀察組（除CTDI-CV中分析能力及認(rèn)知成熟度外）高于對照組（P＜0.01）；觀察組教學(xué)滿意度高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：情景模擬聯(lián)合微課教學(xué)可有效提高急診室低年資護士的蛇傷急救護理技能及評判性思維水平，從而提高教學(xué)滿意度。

【關(guān)鍵詞】

情景模擬;微課教學(xué);低年資護士；蛇傷急救;護理技能;評判性思維

中圖分類號：R192.6""文獻標(biāo)識碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.16.052" "文章編號：1006-7256（2024）16-0151-03

蛇傷是一種急性中毒性疾病，在我國一些地區(qū)十分常見。蛇的毒素作用于人體后會造成嚴(yán)重的生理反應(yīng)，包括心律異常、呼吸抑制、發(fā)熱等一系列不良癥狀［1］。臨床中，護士對于蛇傷的急救處置和護理十分重要，然而由于許多低年資護士缺乏實際的急救操作經(jīng)驗和評判性思維能力，導(dǎo)致在實際操作中可能會出現(xiàn)一定的誤差或偏差，從而影響救治效果［2］。情景模擬教學(xué)是一種交互式的學(xué)習(xí)方法，可以讓學(xué)生在模擬的實際場景中學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識，以實現(xiàn)更好的教學(xué)效果［3］。微課教學(xué)是以短小精悍的視頻為主要形式的在線教學(xué)方式，具有學(xué)習(xí)時間靈活、地點自由、形象直觀等優(yōu)點，可提高學(xué)習(xí)效率及自主學(xué)習(xí)意識［4］。本研究旨在評估情景模擬聯(lián)合微課教學(xué)對急診室護士蛇傷急救護理技能及評判性思維的影響，以期提高低年資護士的應(yīng)對能力和救治水平，為蛇傷患者提供更好的醫(yī)療救治依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年3月1日～2022年3月1日70名低年資護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前未進行其他蛇傷急救護理技能培訓(xùn)者；②身體素質(zhì)、心理素質(zhì)健全，且配合度高者；③自愿參與此次研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究內(nèi)容或?qū)嵤┻^程存在顧慮或抗拒者；②合并認(rèn)知障礙、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)和聽力等影響學(xué)習(xí)和操作疾病者；③情景模擬或微課教學(xué)過程中有不適應(yīng)、暈厥等身體不適者。采用隨機數(shù)字表法將護士分為觀察組和對照組各35名。觀察組男4名、女31名，年齡（25.54±2.41）歲；受教育程度：?？?名，本科32名。對照組男9名、女26名，年齡（24.69±2.36）歲；受教育程度：?？?名，本科31名。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組采用微課教學(xué)。具體步驟：①制訂微課教學(xué)方案。基于蛇傷急救護理的操作流程，制訂合適的微課教學(xué)方案，包括蛇傷急救操作技能、評判性思維，合理確定學(xué)習(xí)目標(biāo)。②錄制微課視頻。使用合適的軟件，將各知識點制作成視頻小節(jié)，并記錄相關(guān)知識點的講解、實際操作演示等內(nèi)容，保證演示準(zhǔn)確性和流暢度。③分發(fā)與學(xué)習(xí)。制作完成后，通過網(wǎng)絡(luò)途徑將微課視頻發(fā)送給護士，供其自由學(xué)習(xí)。④開展學(xué)習(xí)評估。在學(xué)習(xí)結(jié)束后，護士需要進行作業(yè)提交和考核測試，以實際記錄并考核其學(xué)習(xí)成果及個人聽課進程，以此評估學(xué)員學(xué)習(xí)效果。⑤綜合評估。根據(jù)分析測試結(jié)果，進行分組合成綜合評估與優(yōu)化反饋，幫助護士加深對蛇傷急救操作技能和評判性思維等方面的理解和掌握。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予情景模擬教學(xué)。具體步驟如下：①制訂情景模擬方案。基于蛇傷急救護理的操作流程，從情景、任務(wù)、場景、模型和模擬環(huán)境等內(nèi)容制訂合適的教學(xué)方案。②建立模擬環(huán)境。選擇適當(dāng)?shù)哪M環(huán)境和模型，包括使用模擬患者、模擬器材和虛擬模擬等方式。③分組訓(xùn)練。將護士分成小組，每個小組包含3～5名，分配到不同的情景模擬環(huán)境中進行訓(xùn)練。④情景模擬教學(xué)。在情景模擬環(huán)境中，將護士引導(dǎo)至真實的情境中，進行情景模擬教學(xué)。此時，教師應(yīng)尋找誘發(fā)其思考、提醒錯誤點的仿真情境、場景和任務(wù)。⑤視頻微課輔助教學(xué)。在訓(xùn)練過程中，配合使用視頻微課，幫助護士深入理解蛇傷急救操作技能以及評判性思維，強化實際操作和知識理解的交互學(xué)習(xí)。⑥分析和總結(jié)。在情景模擬教學(xué)結(jié)束后，各小組進行總結(jié)分析，加深對蛇傷急救操作技能和評判性思維等方面的理解和掌握。

1.3觀察指標(biāo)①急救護理綜合能力：該評分標(biāo)準(zhǔn)由院內(nèi)多名教師根據(jù)蛇傷急救護理知識制訂試卷，從理論知識、技能操作、應(yīng)對突發(fā)事件反應(yīng)能力3個方面進行評估，每項評分為0～10分，最終得分與護士對應(yīng)能力呈正相關(guān)。②自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力：教學(xué)前后采用自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力問卷［5］評估護士自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力。該問卷包括4個層面（學(xué)習(xí)動機、行為表現(xiàn)、方法策略和利用社會資源）、15個項目，采用1～5分計分法，最終得分與護士能力呈正相關(guān)。③批判性思維傾向能力：教學(xué)前后，采用中文版評判性思維傾向量表（CTDI-CV）對護士進行測評，該量表包括尋求真相、求知欲、開放思想、認(rèn)知成熟度、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心7個維度，每個維度10個條目，共70個條目。30項正性條目計1～6分，表示“非常不贊同”至“非常贊同”，總分70～420分，40項負(fù)性條目反向計分，最終得分與護士評判性思維能力呈正相關(guān)。④滿意度：自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，該量表從教學(xué)形式、知識結(jié)構(gòu)、課堂氛圍和學(xué)習(xí)興趣進行評估，每項均采用Likert 5分計分法，分?jǐn)?shù)越高表示護士滿意度越高。效度指數(shù)為0.93。隨機抽取20名護士進行復(fù)測，復(fù)測指數(shù)為0.83。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對組間所得數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護士教學(xué)前后急救護理綜合能力評分比較見表1。

2.2兩組護士教學(xué)前后自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力評分比較見表2。

2.3兩組護士教學(xué)前后CTDI-CV評分比較見表3。

2.4兩組護士教學(xué)滿意度評分比較見表4。

3討論

微課教學(xué)作為一種新型的教學(xué)方式，具有節(jié)省時間、突破時空限制等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于各種醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)中［6］。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，兩組護士急救護理綜合能力高于教學(xué)前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.01），可見微課教學(xué)在一定程度上有助于提高護士蛇傷急救護理教學(xué)效果。因為微課教學(xué)可以選擇時間和地點不受限的方式學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)變得更加便捷、高效，且可根據(jù)不同需求進行定制化制作，教學(xué)形式多樣化，滿足多種學(xué)習(xí)水平的學(xué)生［7］。關(guān)睿［8］研究表示，微課輔助教學(xué)促進教育多元化，恰當(dāng)運用信息技術(shù)實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容個性化、靈活性傳遞。胡珦等［9］研究表明，微課教學(xué)可有效提高教學(xué)效果，綜合提升護理教學(xué)中學(xué)生的綜合能力。但與此同時，微課教學(xué)視頻質(zhì)量存在不確定性，且缺少互動性，相比于課堂授課和實際操作，可能會降低護士教學(xué)體驗。因此，本研究采用情景模擬聯(lián)合微課教學(xué)。

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，兩組自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力、CTDI-CV評分均高于教學(xué)前（P＜0.05），且觀察組（除CTDI中分析能力及認(rèn)知成熟度外）高于對照組（P＜0.01），提示情景模擬教學(xué)方案更適用于蛇傷急救護理技能培訓(xùn)。情景模擬教學(xué)是一種以實際情景為背景的教學(xué)方法，將護士置身真實的情境中，提高其應(yīng)對實際工作中遇到各種問題的能力［10］。該種教學(xué)方法重在實踐操作，要求護士在真實情境下進行學(xué)習(xí)和練習(xí)，加深對操作技能和評判性思維等方面的理解和掌握［11］。具體分析，情景模擬教學(xué)可為護士提供豐富的操作練習(xí)，根據(jù)實際情境進行蛇傷救治操作練習(xí)，提高應(yīng)急處理能力［12］。同時，情景模擬教學(xué)可模擬蛇傷急救的實際工作環(huán)境，讓護士真實地感受處置蛇咬傷緊急具體操作流程，增加實踐經(jīng)驗。孫燕妮等［13］研究表示，情景模擬輔助教學(xué)可以提高規(guī)培醫(yī)師的臨床實踐能力，發(fā)揮學(xué)生主體意識，有助于教學(xué)者在情景模擬中發(fā)現(xiàn)受教者的問題并及時給予引導(dǎo)。李爽等［14］研究指出，模擬教學(xué)可提高護士自我反思能力，提高理論水平和操作能力，本研究結(jié)果與其一致。本研究認(rèn)為聯(lián)合教學(xué)可融合優(yōu)勢，微課教學(xué)強于理論講解，情景模擬教學(xué)在實踐操作環(huán)節(jié)具有優(yōu)勢，兩種方案聯(lián)合從理論、實踐兩個層面提高護士的急救護理技能。此外，聯(lián)合教學(xué)還實現(xiàn)獨立學(xué)習(xí)與團體協(xié)作相結(jié)合，微課教學(xué)的方式實現(xiàn)個性化學(xué)習(xí)，通過情景模擬教學(xué)讓團體形成積極的互動和協(xié)作氛圍，進一步增強學(xué)習(xí)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護士教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.01），說明護士滿意度與教學(xué)質(zhì)量存在相輔相成的關(guān)系，可能與情景模擬教學(xué)的真實性、趣味性及可激發(fā)護士的學(xué)習(xí)熱情有關(guān)，從而進一步提高教學(xué)質(zhì)量，在一定程度上提高滿意度。需要注意的是，本研究為單一研究，存在一定局限性，教學(xué)效果與多種因素有關(guān)，情景模擬聯(lián)合微課教學(xué)方案的應(yīng)用效果還需要更多研究驗證。

綜上所述，情景模擬聯(lián)合微課教學(xué)能夠提高低年資護士的蛇傷急救護理技能，從而提高其評判性思維水平和教學(xué)滿意度。

參 考 文 獻

［1］冷巧云，陳利方，陳細(xì)細(xì)，等.清毒百炎消外敷對蝮蛇咬傷患肢腫痛及血液指標(biāo)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2022，29（5）：595-599.

［2］劉小媛，劉皖娟.全程護理模式應(yīng)用于毒蛇咬傷患者的效果分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2022，29（9）：1418-1421.

［3］潘龍飛，王立明，高彥霞，等.情景模擬聯(lián)合多站式Mini-CEX評估法在急診規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（6）：694-698.

［4］白潔，趙紅霞，高天喜，等.微課聯(lián)合快速刻意練習(xí)在超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2023，37（1）：63-66.

［5］張春梅.大學(xué)生自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力及其相關(guān)心理因素研究［D］.武漢：華中師范大學(xué)，2007.

［6］朱永翠，翟蕾，王丙增.微課結(jié)合PBL教學(xué)在口腔正畸學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2023，22（2）：195-197.

［7］ 劉靜，任尚福.基于微課的混合式教學(xué)模式在高中生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中學(xué)生物教學(xué)，2023，1（2）：68-71.

［8］關(guān)睿.基于微課的課堂教學(xué)策略研究［J］.教育理論與實踐，2021，41（13）：61-64.

［9］胡珦，顧雪疆，陳雄，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下內(nèi)分泌學(xué)臨床教學(xué)中E-PBL移動學(xué)習(xí)平臺的應(yīng)用［J］.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，50（6）：510-513.

［10］ 汪穎越，喻姣花.情景模擬教學(xué)在護生患者安全教育的應(yīng)用進展［J］.護理學(xué)雜志，2022，37（24）：85-88.

［11］ 唐曉艷，全美盈，李冀，等.情景模擬教學(xué)在八年制醫(yī)學(xué)生兒科見習(xí)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，42（12）：1965-1967.

［12］吳莉萍，柴芳，龔茹潔.情景模擬結(jié)合思維導(dǎo)圖在ENB引導(dǎo)胸腔鏡肺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（18）：3232-3234.

［13］ 孫燕妮，宋娟，韓敏，等.情景模擬式教學(xué)程序聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（6）：727-729.

［14］李爽，姜艷，劉振寧.金課背景下高仿真模擬教學(xué)聯(lián)合引導(dǎo)性反饋對急診實習(xí)護生評判性思維的影響研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2023，41（5）：82-84.

本文編輯：譚峰2023-09-26收稿