【摘 要】目的：探討PERMA模式下的心理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者負(fù)性情緒、希望水平及護(hù)理滿意度的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年1月31日收治的106例肺癌化療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各53例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合PERMA模式下的心理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后負(fù)性情緒[采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）]、希望水平[采用Herth希望水平量表（HHI）]、肺功能[包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大自主通氣量（MVV）]、生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQC30）]，比較兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組HHI、QLQC30評(píng)分及FVC、FEV1、MVV指標(biāo)水平均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)肺癌化療患者采用PERMA模式下的心理干預(yù)，可改善其負(fù)性情緒，提高希望水平及生活質(zhì)量，增強(qiáng)肺功能，有利于提高護(hù)理滿意度，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】PERMA模式；肺癌；化療；心理干預(yù)；負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.048" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0144-03

隨著現(xiàn)代工業(yè)步伐加快、環(huán)境污染加劇，肺癌發(fā)生率隨之升高，加重我國醫(yī)療負(fù)擔(dān)［1］。肺癌發(fā)病原因尚不清晰，可能與長期吸煙、生活習(xí)慣、遺傳等因素相關(guān)，其臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳嗽、痰中帶血等，發(fā)展嚴(yán)重可危及生命。臨床上治療肺癌以化療為主，通過殺死癌細(xì)胞達(dá)到緩解臨床癥狀、延長生存時(shí)間的目的，但在化療過程中會(huì)損傷正常細(xì)胞，副作用明顯，給患者帶來較大的生理和心理壓力［2-3］。因此，護(hù)理人員為患者提供及時(shí)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是緩解患者癥狀的重要途徑。常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)在癥狀監(jiān)測(cè)及緩解、叮囑患者堅(jiān)持用藥等方面，雖可輔助提高治療效果，但有明顯局限性［4］。PERMA模式由塞利格曼教授提出，指5個(gè)維度的內(nèi)心需求得到滿足后所能達(dá)到的全面幸福感。近年來，PERMA模式下的心理干預(yù)已陸續(xù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中?；诖?，本研究旨在研究PERMA模式下的心理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者負(fù)性情緒、希望水平及護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日本院收治的106例肺癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2019版）》［5］診斷為肺癌者；②臨床資料完整且有效者；③依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重智力障礙者；②過敏體質(zhì)者；③存在呼吸衰竭、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者；④中途退出研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組男28例、女25例，年齡43～79（61.45±3.27）歲；病程分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期28例，Ⅲ期11例。觀察組男27例、女26例，年齡42～80（61.48±3.19）歲；病程分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)嚴(yán)格審核?；颊呒凹覍倬橥?，并簽署相應(yīng)的紙質(zhì)文件。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括皮膚護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、常規(guī)心理護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PERMA模式下的心理干預(yù)。①成立專業(yè)干預(yù)小組：成員包括國家級(jí)心理咨詢師、康復(fù)醫(yī)生、護(hù)理導(dǎo)師及護(hù)士。②深入理解PERMA模式：小組成員先通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，詳細(xì)掌握PERMA模式的原理，在共同討論后制訂相應(yīng)的干預(yù)方案，并最終落實(shí)，過程中對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤及不足之處及時(shí)糾正和補(bǔ)充。具體干預(yù)方案：a.提高認(rèn)知。護(hù)理人員主動(dòng)與患者建立溝通，掌握實(shí)際情況并探尋其內(nèi)心想法，引導(dǎo)并鼓勵(lì)其表達(dá)對(duì)疾病的困惑與內(nèi)心的壓力，并向其詳細(xì)介紹有關(guān)疾病的知識(shí)及化療原理，分享成功案例，增強(qiáng)患者治療依從性。b.及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀念。在護(hù)患溝通過程中，需要捕捉其是否存在錯(cuò)誤觀念，若存在需立即分析并找明原因，并以合適的方式引導(dǎo)其樹立正確、積極的觀念。c.學(xué)會(huì)感恩。指導(dǎo)患者每天記錄3件美好的事情，每日睡前帶領(lǐng)患者回憶，如在這一天之內(nèi)是否有人為自己提供幫助，使患者懷有一顆感恩的心。d.提高參與感。根據(jù)患者的興趣愛好開展適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如看書、下棋等，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，協(xié)助其找到生活動(dòng)力。e.敞開心扉。引導(dǎo)患者多溝通、多互動(dòng)，發(fā)展良好的人際關(guān)系，從而消除其不良情緒。f.樹立正確的價(jià)值觀。幫助患者樹立正確的價(jià)值觀，向他們展示每個(gè)人都有自己的獨(dú)立性和獨(dú)特性，要在困難中成長，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。g.提高自我表現(xiàn)力。鼓勵(lì)患者多做自己擅長的事情，使其在生活中有表現(xiàn)感。以上干預(yù)內(nèi)容均以訪談的形式進(jìn)行，每周2次，干預(yù)持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的負(fù)性情緒，量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者情緒越好。②希望水平：采用Herth希望水平量表（HHI）評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的希望水平，該量表包含采取的積極行動(dòng)、與他人保持親密的關(guān)系、現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度3個(gè)維度，總分為12～48分，其中36～48分為高希望水平、24～35分為中希望水平、12～23分為低希望水平。③肺功能：使用床旁肺功能儀測(cè)定兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大自主通氣量（MVV）。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQC30）評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量，該量表包含情緒功能、軀體功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能4個(gè)維度，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。⑤滿意度：使用自制調(diào)查問卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，滿分為100分，分為3個(gè)等級(jí)：滿意≥90分、一般60～89分、差＜60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者護(hù)理滿意度越高，總滿意度（%）=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后HHI評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后FVC、MVV、FEV1指標(biāo)比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后QLQC30評(píng)分比較 見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

3 討論

肺癌嚴(yán)重威脅人類生命健康，早期肺癌無明顯征兆，待癌細(xì)胞走向中期、晚期階段才會(huì)表現(xiàn)出明顯臨床癥狀，此時(shí)由于癌細(xì)胞已開始擠壓到肺、氣管等部位，使得患者出現(xiàn)干咳、嘔吐、胸悶、呼吸困難等癥狀，這就是肺癌一旦被發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是中晚期的主要原因［6］。在化療過程中，藥物會(huì)破壞正常細(xì)胞，[JP+1]患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重打擊其治療信心。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常以醫(yī)囑為中心，易忽視患者的負(fù)性情緒，導(dǎo)致其難以獲得全面有效的護(hù)理支持，從而限制護(hù)理的有效性?；赑ERMA模式的積極心理干預(yù)以患者為中心，倡導(dǎo)探索潛在的積極情緒和力量，促進(jìn)患者積極優(yōu)秀品質(zhì)的形成［7-8］。

PERMA模式創(chuàng)造了一個(gè)可測(cè)量、可擴(kuò)展和可持久的特定領(lǐng)域，并為積極幸福心理學(xué)構(gòu)建出具體理論框架：①積極情緒（P）指幸福、滿足、感激、自尊、希望等真實(shí)情緒感受。②投入（E）指完全沉浸在某一項(xiàng)事物中、忘卻時(shí)間、模糊自我意識(shí)，投入所有注意力，并將所有認(rèn)知及情感百分之百付諸到行動(dòng)中。③良好的人際關(guān)系（R）指與愛人、親屬、朋友、鄰里、同事等之間形成互助互愛的關(guān)系，可以坦然接受他人的關(guān)注與幫助從而獲得社會(huì)關(guān)系的滿意度。④意義（M）指個(gè)人對(duì)超越自身的事物而產(chǎn)生歸屬感和依賴感。⑤成就（A）指個(gè)人在行動(dòng)中所經(jīng)歷的快樂和成功。PERMA模式以5個(gè)幸福元素為依據(jù)制訂干預(yù)計(jì)劃，為患者提供更具溫度與針對(duì)的方案，如通過提高對(duì)疾病的積極感知，糾正其錯(cuò)誤觀念，培養(yǎng)感激之情，建立積極的情緒，使其逐漸具備樂觀、感恩的品質(zhì)，從而有助于其正確看待疾病并配合治療。通過多渠道幫助患者獲得對(duì)抗疾病的信心，有助于消除負(fù)性情緒［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組HHI評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。由此推斷，采用PERMA模式下心理干預(yù)可改善患者負(fù)性情緒，提高希望水平，與王佳佳等［10］研究結(jié)果相似。

除此之外，將活動(dòng)與患者的興趣相結(jié)合有助于分散注意力，削弱疾病帶來的痛苦。引導(dǎo)患者積極互動(dòng)，有助于擴(kuò)大社交范圍，從而增強(qiáng)其社會(huì)支持感，通過相互幫助，緩解自身壓力，增強(qiáng)下一次化療的勇氣。同時(shí)，所有護(hù)理內(nèi)容都以訪談的形式完成，使護(hù)理人員能夠面對(duì)面地了解患者的心理情緒與想法，并引導(dǎo)其消除負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療配合度及戰(zhàn)勝疾病的決心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組FVC、FEV1、MVV指標(biāo)均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組QLQC30評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此推斷，肺癌化療患者采用PERMA模式可增強(qiáng)肺功能，提高護(hù)理滿意，安全性較高，與屈卓軍等［11］研究結(jié)果相似。

綜上所述，肺癌化療患者采用PERMA模式可改善其負(fù)性情緒，提高希望水平及生活質(zhì)量，增強(qiáng)肺功能，有利于提高護(hù)理滿意，安全性較高。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 宋福艷，王君慧，陳玉玲.綜合護(hù)理措施對(duì)肺癌化療患者感知控制水平及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（2）：30-32.

［2］曾淑超.針對(duì)護(hù)理對(duì)肺癌同步放化療患者胃腸功能和生活質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（13）：2067-2069，2073.

［3］索仲，方香香，蔡丁.基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理模式對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏和生活質(zhì)量的影響［J］.癌癥進(jìn)展，2021，19（3）：309-312.

［4］錢亞萍，李淑穎，路芳芳，等.PDCA循環(huán)管理模式在老年晚期肺癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2021，20（8）：84-87.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2019版）［J］.中華腫瘤雜志，2020，42（4）：257-287.

［6］白國嶺.肺癌放化療患者實(shí)施舒適護(hù)理對(duì)患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（2）：182-183.

［7］劉玲，李惠，谷媛媛.采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理效果分析［J］.當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（5）：47-48.

［8］湯嘉敏，蔣芽.綜合護(hù)理對(duì)肺癌化療患者胃腸道反應(yīng)控制效果及護(hù)理滿意度的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（13）：87-89.

［9］董媛媛.心理支持護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者癌因性疲乏與自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（20）：2234-2236.

［10］王佳佳，方艷春，王蓉，等.基于PERMA模式的積極心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（4）：279-285.

［11］屈卓軍，王菁，張陽陽.基于PERMA模式的心理護(hù)理對(duì)肺癌化療患者的干預(yù)效果［J］.海南醫(yī)學(xué)，2021，32（24）：3261-3264.

本文編輯：姜立會(huì)