【摘 要】目的：探討階梯護理決策干預在肝硬化腹水行中藥穴位貼治療患者中的應用方法及效果。方法：2020年8月1日～2022年8月31日收治的98例肝硬化腹水患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例，兩組患者均采取中藥穴位貼治療，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施階梯護理決策干預，兩組干預周期均為30 d；比較兩組臨床恢復指標（腹水減少50％時間、尿量恢復時間、住院時間），入院當日及出院前1 d肝功能指標[包括總蛋白（TP）、總膽紅素（TB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）]及生命質(zhì)量測定量表（QLQC30）評分。結(jié)果：觀察組腹水減少50％時間、尿量恢復時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組出院前1 d TP低于入院當日（P＜0.05），TB、ALT、ALT高于入院當日（P＜0.05）；觀察組出院前1 d TP、ALT、AST低于對照組（P＜0.05，Plt;0.01），TB高于對照組（P＜0.05）；出院前1 d，兩組QLQC30評分高于入院當日（P＜0.05，Plt;0.01），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對肝硬化腹水行中藥穴位貼治療患者實施階梯護理決策干預，可改善患者肝功能指標，縮短尿量恢復時間，提升患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；腹水；中藥穴位貼；階梯護理決策；肝功能；尿量恢復時間；生命質(zhì)量

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.019" 文章編號：1006-7256（2024）15-0065-04

肝硬化腹水病癥難以根治，且易反復發(fā)作，腹水的持續(xù)存在和反復發(fā)作通常導致患者需要頻繁住院，住院時間也相對較長［1］?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，中藥敷貼已廣泛應用于肝硬化腹水臨床治療中，通過采取中藥穴位貼敷于對應穴位，以達到健脾利水、活血行氣的效果。在中醫(yī)理論中，肝硬化所致腹水為水液代謝紊亂，此失調(diào)可致水腫、停飲、腹水、小便不利、消渴等一系列病癥。該病發(fā)生常與濕熱疫毒的侵襲、情志不暢以及過度食用辛辣厚味食物等因素密切相關(guān)，導致肝、脾、腎臟功能受損，進而引發(fā)濕熱、氣滯、瘀血和水濕等一系列病理變化，其病機錯綜復雜，涉及氣滯、血瘀和水濕的交互影響，共同阻礙肝臟的氣血運行，隨著病情發(fā)展，肝腎的陰陽兩虛進一步加劇，使得疾病難以治愈，且預后不佳［2］。因此，需采取針對性預后康復干預方案，以實現(xiàn)快速改善患者肝功能指標的目的，促進患者早日恢復健康。階梯護理決策方案作為一種新型護理模式，近年來已逐漸被臨床學者認可，護理人員以時間為軸線，根據(jù)患者不同階段的病程進展擬定針對性干預措施，以達到縮短治療周期、提升生命質(zhì)量的目的。有研究顯示，階梯護理決策干預模式可改善膽汁淤積型肝炎患者的生活質(zhì)量［3］。本研究對肝硬化腹水行中藥穴位貼治療患者給予階梯護理決策干預，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2020年8月1日～2022年8月31日收治的98例肝硬化腹水患者作為研究對象。納入標準：均符合《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》中肝硬化腹水的診斷標準［4］；經(jīng)ChildPugh肝功能分級評估后為A～C級；經(jīng)影像學檢測腹部膨隆甚至形成臍疝，腹水占據(jù)全腹≥50％，深度＞5 cm；認知功能正常，且具備基本語言交流能力。排除標準：肝癌等嚴重肝臟疾?。黄渌蛩貙е赂顾?，如內(nèi)臟血管破裂；未能完成同期治療者?；陔S機數(shù)字表法對所有患者進行隨機編號（1～98），奇數(shù)編號患者納入對照組，偶數(shù)編號患者納入觀察組，兩組各49例。對照組男27例、女22例，年齡32～70（54.35±4.41）歲；受教育程度：高中12例，大專25例，大學及以上12例；病程1～12（7.65±1.54）年。觀察組男25例、女24例，年齡34～70（55.14±4.69）歲；受教育程度：高中14例，大專22例，大學及以上13例；病程2～12（7.93±1.34）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組患者均采取中藥穴位貼治療：由護理人員將醋三棱18 g、木香12 g、煨甘遂12 g、制大戟18 g、川牛膝18 g、紅花18 g、郁金18 g，共研細末，使用呈凝固狀的凡士林、黃醋制成軟膏涂于紗布上，貼于章門、期門、日月3個穴位，貼藥前用75％乙醇棉球進行局部消毒。每次30 min，1次/d。10貼為1個療程，需連續(xù)使用3個療程。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，干預周期為30 d。①衛(wèi)生護理：護理人員需確保一人一針消毒，對帶血污染物品進行徹底消毒，加強血液制品管理；開窗通風，進行紫外線消毒殺菌，每次30 min，1次/d。②體征護理：加強基礎(chǔ)護理，每隔6 h觀察患者體溫變化情況，保持口腔及皮膚清潔，注意預防肺部感染；若出現(xiàn)感染癥狀，應遵醫(yī)囑及時給予抗生素類藥物治療；針對昏迷患者，需保持臥姿舒適，頭部偏向一側(cè)，保證呼吸道通暢，必要時給予吸氧；使用冰帽降低顱內(nèi)溫度，降低腦細胞代謝；加強口腔及皮膚護理，保持床單元整潔衛(wèi)生；定期協(xié)助患者翻身，防止感染、壓力性損傷。③健康教育：采用短視頻（由本院護理人員將肝硬化腹水等相關(guān)知識制成短視頻）的形式向患者詳細講解肝硬化腹水的病因、癥狀、臨床治療方案、治療過程的注意事項及預后護理措施等，每次30 min；及時與患者及家屬進行溝通，確保其能明確掌握肝硬化腹水等相關(guān)知識，并根據(jù)患者的病程、病因共同商討護理措施。④飲食護理：入院當日禁食蛋白質(zhì)，供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物；告知患者忌煙酒、辛辣食物。

1.2.2 觀察組 實施階梯護理決策干預，干預周期為30 d。

1.2.2.1 計劃實施 查詢“肝硬化腹水”等相關(guān)資料，組織護理人員實施頭腦風暴，鼓勵護理人員發(fā)表意見，最終將所有人員意見總結(jié)整理，參考本院既往肝硬化腹水救護史，以時間為軸制訂針對性預后康復干預方案，將肝硬化腹水患者康復過程分為治療期、過渡期及康復期3個階段。

1.2.2.2 治療期 該階段時間點為入院當日～入院后5 d，經(jīng)影像學檢查患者體內(nèi)腹水量＞1000 ml。入院當日，向患者發(fā)放由本院自擬的肝硬化腹水康復指南手冊，內(nèi)容包括：肝硬化腹水的病因癥狀、臨床治療方案、治療過程的注意事項及預后護理措施等。入院第2天開始，與患者及家屬進行溝通，以面對面的形式溝通手冊的信息，針對患者疑惑之處，再次點對點強化講解，直至患者理解。每次30 min，1次/d。詳細記錄24 h內(nèi)液體出入量，每6 h測量1次患者體重、腹圍及腹水的消長情況。充分考慮患者治療意愿，與患者及家屬共同商討決策，為后續(xù)根據(jù)患者實際情況及時改進干預方案做準備。

1.2.2.3 過渡期 該階段時間點為入院后第6～12天，經(jīng)影像學檢查患者體內(nèi)腹水量350～1000 ml。與患者溝通時，認真聽取并采納患者的建議，并對患者此階段的病程進展及心理因素進行綜合性分析，詳細告知患者此次治療的意義及目的，使其明確該階段救護的注意事項及預后恢復問題。每4 h進行1次病房巡查，嚴密觀察患者治療效果、臨床癥狀及心理變化。講述健康飲食等相關(guān)知識，以高熱量、高蛋白質(zhì)、低鹽飲食為主，每日入水量限制在1000 ml內(nèi)，使患者樹立健康觀念。

1.2.2.4 康復期 該階段時間點為入院后第13天～出院前1 d，經(jīng)影像學檢查患者體內(nèi)腹水量＜300 ml。定期進行病房巡查，觀察患者的癥狀及情緒變化情況，告知患者及家屬出院后護理注意事項、藥物禁忌與效果等。指導患者居家康復訓練，如肝臟按摩法，患者右手抬起，肘關(guān)節(jié)彎曲，手掌盡量上提，以手掌根部著力于腋下，單方向由上至下推擦、用力要穩(wěn)，由輕漸重，如此反復推擦10次。每次20 min，10次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床恢復指標 由護理人員統(tǒng)計并記錄兩組患者臨床恢復治療，包括腹水減少50％時間、尿量恢復時間（即為患者每日排出尿量＞800 ml）、住院時間。

1.3.2 肝功能指標 于入院當日、出院前1 d由護理人員抽取兩組患者靜脈血進行檢測并對比兩組患者肝功能指標，包括總蛋白（TP，正常值6.5～7.9 g/dl），總膽紅素（TB，正常值3.4～17.1 μmol/L），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，正常值男性9～51 U/L、女性8～50 U/L），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，正常值0～40 U/L）。

1.3.3 生命質(zhì)量 于入院當日、出院前1 d由護理人員采用生命質(zhì)量測定量表（QLQC30）進行測評，選取身體功能、社會功能、情緒功能、精神健康4個功能維度進行評估，功能評分越高表示患者生活質(zhì)量越高，量表每個條目與維度總分的相關(guān)系數(shù)均達到0.5，具有較好的區(qū)分效度［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用x±s表述，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以［例（%）］表述，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床恢復指標比較 見表1。

2.2 兩組入院當日及出院前1 d肝功能指標比較 見表2。

2.3 兩組入院當日及出院前1 d" QLQC30評分比較 見表3。

3 討論

階梯護理決策干預模式的重心為提升肝硬化腹水患者恢復效率，通過采取漸進式預后康復干預逐步增強干預措施，對患者有序開展護理措施。有效的護理方法能夠顯著加快患者的康復進程，正確理解患者的情緒變化，并采取相應的護理措施，是護理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可更好制訂并實施針對性的護理計劃，從而促進患者康復和整體健康［6］。通過持續(xù)的循環(huán)教育、評價和指導，可以實現(xiàn)患者健康教育和護理質(zhì)量的不斷提升，不僅能提高健康教育效果和效率，還能在負性事件發(fā)生或生活壓力增大的情況下，幫助患者采取積極有效的應對措施，從而降低不良情緒對病情的影響，有針對性的健康教育有助于患者做好自我管理，促進康復［7-8］。張毓珍等［9］研究認為，提升肝硬化腹水患者的治療信念和健康信念，對于改變其消極心理狀態(tài)至關(guān)重要，通過增強患者的希望感和心理彈性，激發(fā)內(nèi)在動力和主觀能動性，無論是住院期間還是出院后隨訪過程中，患者都更愿意遵循醫(yī)護人員的指導，醫(yī)患密切合作有助于病情恢復，減輕腹水癥狀，達到緩解肝硬化的治療目標。

肝硬化患者在臨床上常表現(xiàn)為低蛋白血癥、凝血功能障礙、頑固性腹水等癥狀，肝臟功能嚴重受損，增加了治療的復雜性和難度，需給予針對性的綜合治療和護理［10］。肝硬化在臨床上仍缺乏有效的治愈方法，治療的重點在于早期發(fā)現(xiàn)并及時采取措施，阻止病情進一步惡化，通過早期干預，可以減緩疾病的進展，從而改善患者的預后和生活質(zhì)量［11］。護理人員將整體干預方案分為治療期、過渡期、康復期，通過查詢資料及本院既往治療史，制訂針對性預后康復方案，改善患者各項臨床治療指標。護理人員通過控制患者鈉鹽和水的攝入量，避免因水分過多造成腹水持續(xù)增多。同時告知患者進清淡富含維生素的飲食，保持大便通暢，避免因食管靜脈曲張破裂出血。通過健康教育及心理指導，幫助患者明確掌握預后康復護理的重要性及意義，使其能夠準確認知疾病危害與治療意義，從而提升患者的治療依從性。

生活質(zhì)量是衡量人體健康狀況的重要指標，肝硬化患者的生活質(zhì)量普遍較低，尤其是肝功能受損嚴重或伴有并發(fā)癥的患者，其生活質(zhì)量受到顯著影響，治療過程中應關(guān)注并改善患者的生活質(zhì)量，特別是病情較重的患者［12］。肝硬化腹水作為一種常見的并發(fā)癥，如果未能及時干預，可能進一步發(fā)展為肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥，最終導致肝功能衰竭，嚴重威脅患者的生命安全［13］。階梯護理模式的應用能夠有效控制疾病進展并改善患者癥狀，不僅有助于減輕醫(yī)療負擔，還能提升患者的社會功能，通過分階段、系統(tǒng)化的護理干預，患者能夠更好地管理疾病，促進其全面康復，最終提高生活質(zhì)量和社會參與度［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組腹水減少50％時間、尿量恢復時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），出院前1 d QLQC30評分高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）。對于肝硬化腹水患者，如果未能得到有效的護理，病情易反復發(fā)作，增加患者痛苦，因此實施科學的護理措施改善患者的臨床癥狀顯得尤為重要［15］。本研究對患者實施飲食護理、健康教育、疾病預防等護理措施，從根本上提升生活質(zhì)量。而生活質(zhì)量可以體現(xiàn)護理措施和治療效果的有效程度。

綜上所述，結(jié)合肝硬化腹水患者的治療需求，對患者實施全方位評估分析，再根據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者需求，制訂階梯護理決策干預，開展針對性干預方案，能夠改善患者肝功能，縮短其排尿時間，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。本研究有局限性，不能準確代表所有肝硬化腹水患者的情況。在今后研究中，希望能夠投入更多資源，從不同地區(qū)選取病例，以便更好地為臨床提供有效依據(jù)。

參 考 文 獻

［1］ 盧春燕，吳雄健.肝硬化腹水的藥物療法［J］.贛南醫(yī)學院學報，2022，42（4）：396-398.

［2］楊廣棟.肝硬化腹水臨床常用藥對舉隅［J］.光明中醫(yī)，2023，38（3）：535-538.

［3］蘇爽.階梯護理決策輔助干預對膽汁淤積型肝炎患者自護能力及生活質(zhì)量的影響［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2020，52（12）：1534-1535.

［4］李文剛.《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》解讀［J］.傳染病信息，2017，30（5）：前插17-前插20.

［5］王巖，朱琳，陳鵬.腫瘤患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQC30維文版評價［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（3）：512-513.

［6］朱云燕，邵小萍.多元化護理干預對肝硬化腹水患者臨床療效的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2021，34（3）：143-145.

［7］王娜，吉慧聰，周慧瑩.PDCA模式結(jié)合臨床路徑護理在肝硬化腹水患者中的應用效果［J］.中國實用護理雜志，2020，36（24）：1852-1856.

［8］金丹英.中醫(yī)特色護理對乙肝肝硬化患者腹水的干預效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（10）：129-132.

［9］張毓珍，張雪俊，張毓桓.Snyder希望理論在肝硬化腹水患者健康教育中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（1）：93-98.

［10］劉凱，姜艷.基于循證理論的護理路徑對肝硬化腹水并腹股溝疝圍術(shù)期患者的影響［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（5）：697-700.

［11］陳香，王雅琴，閆琴芬.階梯護理決策輔助干預在肝硬化患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2020，26（5）：77-79.

［12］徐霽，章紅燕，黃迎艷.紐曼系統(tǒng)模式干預在肝硬化腹水患者護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（4）：22-25.

［13］吳鴻伶，萬冬玲，關(guān)圓虹.活血化瘀理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)護理干預在肝硬化腹水伴營養(yǎng)不良患者中的應用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2021，23（3）：194-197.

［14］王利敏，魯才紅，胡夢云，等.階梯護理模式在精神障礙患者心理干預中的應用進展［J］.護理學雜志，2020，35（21）：109-112.

［15］馬麗娜，鄭霞，俞美定.個體化中醫(yī)營養(yǎng)護理方案對肝硬化腹水伴營養(yǎng)不良患者肝功能、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響［J］.中華全科醫(yī)學，2020，18（1）：142-145.

本文編輯：趙 雯