【摘 要】目的：探討基于微信群延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。方法：納入2022年1月1日～12月31日收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，根據(jù)護理方案不同分為對照組和研究組各30例，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，研究組實施基于微信群延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉；比較兩組護理前后呼吸困難量表（MMRC）、慢阻肺自我評估量表（CAT）、健康調(diào)查簡表（SF36）評分，肺功能指標[第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]。結(jié)果：研究組護理后MMRC、CAT評分低于對照組（Plt;0.01），肺功能指標優(yōu)于對照組（Plt;0.05），SF36評分高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施基于微信群延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉，可有效改善其呼吸困難癥狀和肺功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；老年患者；微信群；延續(xù)性護理；肺功能；康復(fù)鍛煉；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.56" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.018" 文章編號：1006-7256（2024）15-0062-04

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，患者多為老年人，病情不僅遷延難愈，而且極易反復(fù)發(fā)作［1］。當前臨床研究認為老年慢性阻塞性肺疾病患者除及時有效的治療和康復(fù)干預(yù)外，改變不良生活習(xí)慣和方式、養(yǎng)成健康行為同樣具有極為重要的作用。常規(guī)護理中單方面的護理指導(dǎo)對于促進患者行為改變效果欠佳，繼而影響整體干預(yù)效果。近年來，微信廣泛應(yīng)用于患者院外的延續(xù)護理工作，醫(yī)患之間溝通得到加強，患者出院后依從性得到大幅度提升。肺康復(fù)鍛煉是指醫(yī)護人員指導(dǎo)患者通過控制呼吸方式、呼吸頻率，促進呼吸肌工作效率提高，改善肺功能。上述方案在慢性阻塞性肺疾病患者護理工作中應(yīng)用廣泛，但至今鮮有聯(lián)合干預(yù)研究。鑒于此，本研究對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施基于微信群延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉，分析聯(lián)合干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2022年1月1日～12月31日收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準；年齡≥65歲；患者基礎(chǔ)資料完整；能夠熟練使用微信；患者照護親屬至少1人；了解并自愿參加本研究。排除標準：凝血功能障礙、精神障礙、智力障礙、認知障礙、生活無法自理患者；無法正常交流溝通，資料不全，中途退出本研究患者。根據(jù)護理方案不同將患者分為對照組和研究組各30例。對照組男19例、女11例，年齡（70.60±1.40）歲；病程（4.10±0.90）年；慢性支氣管炎8例，支氣管哮喘6例，肺氣腫7例，肺心病9例。研究組男20例、女10例，年齡（70.50±1.50）歲；病程（4.00±1.00）年；[JP+1]慢性支氣管炎9例，支氣管哮喘7例，肺氣腫6例，肺心病8例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準研究。

1.2 方法

[JP+1]1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預(yù)。出院前，醫(yī)護人員給予詳細的家庭護理、營養(yǎng)飲食、用藥、康復(fù)鍛煉、日常生活等方面的指導(dǎo)，為患者發(fā)放疾病健康手冊；每月電話隨訪1次，為患者答疑解惑；囑患者按時返院復(fù)診復(fù)查，復(fù)查時對康復(fù)情況進行綜合評估。

1.2.2 研究組 實施基于微信群延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉。組建微信群延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉干預(yù)小組。科室籌建微信公眾號和患者微信群，邀請患者關(guān)注公眾號并加入微信群，公眾號、微信群相關(guān)工作均由科室醫(yī)護人員負責(zé)，每天定時更新發(fā)布疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者掌握使用方法，滿足其咨詢需求。制訂基于微信群的延續(xù)護理方案。住院前，醫(yī)護人員評估患者的生理、心理狀態(tài)，并了解其喜好，根據(jù)評估結(jié)果、出院后家庭護理工作的問題等制訂適宜的延續(xù)護理方案，通過定期隨訪了解延續(xù)護理干預(yù)效果。

1.2.2.1 日常生活延續(xù)指導(dǎo) ①告知患者及親屬廚房烹飪環(huán)境注意保持通風(fēng)，避免煙霧吸入，患者及親屬戒煙酒，避免影響患者肺功能。②日常生活中注意防護環(huán)境污染，避免到人員聚集區(qū)域，天氣變化時盡量減少外出，以免引發(fā)支氣管炎導(dǎo)致病情加重。③因疾病原因，患者出現(xiàn)呼吸困難，營養(yǎng)消耗較大，因此要注意營養(yǎng)能量補充，以高蛋白、高碳水化合食物為主，減少易產(chǎn)氣、便秘食物的攝入。

1.2.2.2 肺康復(fù)鍛煉 ①日常鍛煉。囑患者可進行適量運動鍛煉，如步行、慢跑等，若有呼吸困難、心率增快等情況出現(xiàn)時，立即停止鍛煉。上述指導(dǎo)內(nèi)容均制作成短視頻推送到微信群，方便患者隨時觀看，以加強對健康生活觀念的認知和理解。出院前，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者熟練掌握呼吸功能鍛煉方法。②縮唇運動鍛煉。要求患者用鼻子吸氣而后縮唇呼氣，呼吸比1∶2、1∶3均可，2～4次/d，每次鍛煉時間10～20 min。③腹式呼吸鍛煉?；颊哌x擇舒適體位（站立、坐位或臥位），全身放松凸起腹部慢慢吸氣，收縮腹部呼氣，2～5次/d，每次10～20 min。④上肢運動鍛煉?；颊呶鼩鈺r舉起上臂，呼氣時雙臂放下置于腹部，而后吸氣時雙手平舉，呼氣時雙手下垂，接著吸氣時雙手抱住頭部，呼氣時頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)，2～4次/d，每次10～20 min。⑤下肢運動鍛煉?；颊呷∽?、站位進行，坐位吸氣時將下肢伸直，呼氣時將下肢抬起，站位吸氣時上一層臺階，呼氣時下一層臺階，2～4次/d，每次10～20 min。鍛煉前身體要放松，避免出現(xiàn)不適感。鍛煉頻率、鍛煉強度要靈活調(diào)整，鍛煉期間若有胸悶、心悸、頭暈等不適感立即停止，平躺休息，若出現(xiàn)異常情況立即就診。

1.2.2.3 居家氧療支持 患者居家氧療需嚴格遵守長時間、低流量的吸氧原則，每天的吸氧時間不少于10 h。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后呼吸困難量表（MMRC）、慢阻肺自我評估量表（CAT）評分。MMRC分為0～4級，級別越高表示患者呼吸困難程度越嚴重。CAT包括胸悶、咳嗽、咳痰、精神、情緒、睡眠等8個項目，每項評分0～5分，總分40分，評分越高表示患者運動能力越差。②比較兩組護理前后肺功能指標。護理前后借助肺功能檢測儀檢測患者的肺功能指標，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。③比較兩組護理前后健康調(diào)查簡表（SF36）評分。SF36包括8個維度，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后MMRC、CAT評分比較 見表1。

2.2 兩組護理前后肺功能指標比較 見表2。

2.3 兩組護理前后SF36評分比較 見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，不完全可逆性氣流受限是其主要特征，疾病急性發(fā)作時會嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。慢性阻塞性肺疾病的致殘率、病死率均較高，是對公共健康安全構(gòu)成嚴重威脅的疾病之一。因此，必須采取相應(yīng)措施有效控制病情發(fā)展，減輕家庭、社會負擔(dān)，促進患者生活質(zhì)量提高。

基于微信群的延續(xù)性護理是在微信群基礎(chǔ)上開展的一種延續(xù)護理干預(yù)模式，微信是一種時效性較強的社交軟件，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用，該軟件與電話隨訪、家庭隨訪等方式比較，微信處理信息更加及時，護患之間通過微信群能夠及時有效進行溝通，常規(guī)護理的不足得到有效彌補。肺康復(fù)鍛煉包括縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉等多種鍛煉方案，患者接受相應(yīng)呼吸鍛煉可促使膈肌恢復(fù)正常位置，改善呼吸功能，呼吸困難等癥狀得到有效緩解［2-3］。但患者進行肺康復(fù)鍛煉期間，醫(yī)護人員要根據(jù)其疾病實際情況、運動愛好，科學(xué)合理地設(shè)計適宜的康復(fù)鍛煉方案，以保證患者肺康復(fù)鍛煉安全性，增強康復(fù)干預(yù)效果［4］。

老年慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在呼吸系統(tǒng)癥狀，如喘息、胸悶、呼吸困難等，開展護理時需重點針對上述癥狀進行干預(yù)［5］。本研究顯示，研究組護理后MMRC、CAT評分低于對照組（Plt;0.01），表明基于微信群的延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉可促進老年慢性阻塞性肺疾病患者改善呼吸困難癥狀，增強運動能力。分析認為：實施聯(lián)合干預(yù)，從患者日常生活指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉、肺功能鍛煉、家庭氧療支持等方面進行干預(yù)，能夠避免呼吸困難加重，提高氧氣利用率，以滿足機體需求；患者出院后能夠通過微信公眾號、微信群獲得疾病專業(yè)健康知識和服務(wù)，對于改善呼吸困難癥狀有較好的促進作用；肺康復(fù)鍛煉以康復(fù)鍛煉理論為指導(dǎo)，通過呼吸肌鍛煉、上下肢鍛煉等方案，促進呼吸肌、膈肌活動度改善，間接增強肺功能；嚴格遵照循序漸進原則實施有氧運動鍛煉，加快肺部有氧代謝速度，增強機體運動耐力，在上述基礎(chǔ)上實施肺康復(fù)鍛煉，以提高呼吸肌、膈肌收縮力，從而促使肺通氣、換氣功能改善［6］。

肺功能被應(yīng)用于肺部疾病患者診療效果評價，老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能普遍下降，會影響患者的主觀舒適度體驗和生活質(zhì)量［7］。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后肺功能指標優(yōu)于對照組（Plt;0.05），表明基于微信群的延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉在改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能方面效果較好。該聯(lián)合干預(yù)方案實施過程中，住院期間由醫(yī)護人員指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸功能鍛煉方法；出院后可以通過微信公眾號、微信群觀看呼吸功能教學(xué)視頻，鞏固訓(xùn)練，通過微信群與醫(yī)護人員直接交流，幫助患者增強康復(fù)鍛煉信心。訓(xùn)練效果提升有利于改善患者肺功能，與常規(guī)的健康手冊教育、口頭教育比較，微信群健康教育的時效性、直觀性更強。聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉干預(yù)有利于出院患者肺功能指標改善，患者胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀得到進一步緩解。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理后SF36評分高于對照組（Plt;0.01），表明基于微信群的延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉可提高老年慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。分析認為：該干預(yù)方案在延續(xù)護理干預(yù)的同時聯(lián)合肺康復(fù)護理干預(yù)，不僅增強了治療效果，還從人文角度促進患者生活質(zhì)量提高；基于微信群延續(xù)護理可在了解老年患者生活情況后進行靶向性指導(dǎo)，與患者積極溝通，詳細講解延續(xù)干預(yù)目的、方法及相關(guān)注意事項，提高患者重視度和認知度，使其積極配合延續(xù)護理工作的開展，日常生活中加強呼吸功能、肺功能等鍛煉，使患者能夠保持最佳身心狀態(tài)，有效減少疾病復(fù)發(fā)，增強治療效果，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施基于微信群的延續(xù)性護理聯(lián)合肺功能康復(fù)鍛煉，可有效改善其呼吸困難癥狀，促進肺功能改善，提高生活質(zhì)量，該聯(lián)合干預(yù)模式在臨床中應(yīng)加大推廣力度。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙 雯