【摘 要】目的：探討基于危險評估的分級護理在上消化道出血（UGIB）患者中的應用效果。方法：選擇2021年7月1日～2023年6月30日收治的90例UGIB患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各45例，對照組實施常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上實施基于危險評估的分級護理；比較兩組止血時間、止血次數(shù)、住院時間、格拉斯哥-布拉奇福+德出血（GlasgowBlatchford）評分及護理滿意度。結果：研究組止血時間、止血次數(shù)、住院時間均短于對照組（P＜0.01）；干預5 d時，研究組GlasgowBlatchford評分低于對照組（P＜0.01）；研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論：對UGIB患者實施基于危險評估的分級護理，可以縮短出血時間，減少出血頻次，加快康復進程，提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】危險評估；分級護理；上消化道出血；滿意度

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.010" 文章編號：1006-7256（2024）15-0037-04

上消化道出血（UGIB）是臨床常見病，多見于食管、十二指腸、胃與膽胰部位，典型癥狀表現(xiàn)為黑便、嘔血，隨著失血量的增加會引起患者乏力、面色蒼白、頭暈、寒戰(zhàn)等癥狀，甚至休克或死亡［1］。目前，根據(jù)UGIB患者發(fā)病及出血部位，主要通過禁食、補充血容量、抗休克、補充電解質與消化內鏡等措施進行治療，以便及時控制病情進展［2］。同時，合理的護理方案對緩解UGIB患者的病情進展具有重要的輔助作用。有研究發(fā)現(xiàn)，UGIB起病急，癥狀存在差異性，其中多數(shù)輕癥患者出血可以自行停止，而重癥患者病情變化迅速，易發(fā)生失血性休克。常規(guī)UGIB護理缺少導向性、程序化的工作指導，僅依靠經(jīng)驗應對護理問題，不僅工作效率偏低，還難以保障護理質量［3］。基于危險評估的分級護理以UGIB評分系統(tǒng)為依據(jù)，準確分析患者的病情，并以此為依據(jù)實施分級護理措施，可以有效提高護理操作的針對性與預見性，降低護理風險［4］。2021年7月1日～2023年6月30日，我們對收治的45例UGIB患者實施基于危險評估的分級護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例UGIB患者作為研究對象。納入標準：①內鏡結果確診為UGIB者；②出血量＜500 ml者；③具有正常交流能力者；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①凝血功能異常者；②全身系統(tǒng)疾病引起的出血者；③合并血液病、惡性腫瘤者；④精神異常者；⑤瀕臨死亡者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各45例。對照組男24例、女21例，年齡22～68（45.03±4.89）歲；病程8～24（15.03±2.44）h；出血量60～420（200.52±12.60）ml；出血原因：十二指腸與胃潰瘍11例，應激性潰瘍6例，食管胃底靜脈曲張破裂 28例。研究組男24例、女21例，年齡21～69（45.05±4.48）[JP3]歲；病程7～24（15.08±2.35）h；出血量50～410（202.00±11.50）ml；出血原因：十二指腸與胃潰瘍13例，應激性潰瘍7例，食管胃底靜脈曲張破裂 25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。加強患者生命體征監(jiān)護，注意觀察用藥后病情變化及是否存在不良反應；遵醫(yī)囑對患者進行相關診療；合并低氧血癥者給予吸氧護理；及時清理分泌物，確保呼吸道通暢；采用口頭方式向患者與家屬講解UGIB相關知識及飲食、活動、作息等注意事項。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施基于危險評估進行分級護理措施，具體內容如下。①危險評估：使用格拉斯哥-布拉奇福+德出血（GlasgowBlatchford）評分［5］開展危險評估，其中評分≥10分為高風險，7～9分為中風險，≤6分為低風險。②分級護理：根據(jù)危險評估結果對患者進行分級護理措施。a.低風險。由工作經(jīng)驗lt;2年的低年資護士負責護理，將患者安置在普通病房，在其床頭放置低風險等級標識，密切觀察患者病情，每間隔30～60 min巡視1次。采用短視頻聯(lián)合口頭指導開展UGIB健康知識指導，幫助患者明確自身病情、治療措施及日常生活注意事項。在患者停止出血后，指導其進食清淡、溫涼、易消化食物，控制胃收縮；鼓勵患者適當活動，注意活動動作緩慢，由專人看護，若有出汗、心悸、無力、頭暈等癥狀立即臥床休息。b.中風險。由工作經(jīng)驗≥2年的中級職稱護士負責護理，將患者安置在距離醫(yī)護工作室較近的病房，在其床頭放置中風險等級標識，護理人員每間隔15～30 min巡視1次；在患者床旁備好搶救器械與物品，加強對患者的監(jiān)測，每間隔24 h進行1次病情分級與評估。保持患者休息區(qū)整潔、衛(wèi)生與安靜，注意保暖，及時清理分泌物和血跡；對患者加強心理疏導，耐心解答其提出的病情問題，鼓勵患者以樂觀的心態(tài)應對疾病，轉變消極思維與錯誤認知，提高遵醫(yī)行為。c.高風險。由中級職稱及以上的護士負責護理。由于患者病情進展迅速，故將其安置在ICU或搶救室進行專人全程監(jiān)護；準備急救相關物品，提前預備血樣；要求患者絕對臥床休息，減少不必要的活動或搬動；加強出血與病情評估，尤其是早晨與夜間出血高峰期加強巡視頻次，若患者出現(xiàn)喉頭發(fā)癢、嘔吐、煩躁不安或者伴有腹部不適、腸鳴音亢進，提示存在嘔血、便血跡象，應將其頭部偏向一側，預防窒息，及時清理口鼻分泌物，在降低腹壓的同時做好急救準備。在患者意識清醒時主動溝通，對其配合行為予以充分的肯定與表揚，使用大量成功康復的案例資料，幫助患者建立康復信心，緩解負性情緒。

1.3 評價指標 ①記錄并比較兩組止血時間、止血次數(shù)、住院時間。②干預前與干預5 d時，比較兩組GlasgowBlatchford評分變化，主要評估尿素氮（0～15分）、血紅蛋白（男性0～10分，女性0～7分）、收縮壓（0～3分）、脈搏≥100次/min（不計分與1分）、黑便（不計分與1分）、暈厥（不計分與2分）、肝臟疾?。ú挥嫹峙c2分）、心力衰竭（不計分與2分）8個項目，評分范圍男性0～36分，女性0～33分，評分越高表示病情越嚴重。③采用自擬UGIB患者護理服務調查表調查兩組護理滿意度，量表包含服務態(tài)度、工作效率、人文關懷、護理效果、醫(yī)療環(huán)境5個維度，共計25個條目，以5級評分法計分，將滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，基本滿意、滿意構成比之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組止血時間、止血次數(shù)與住院時間比較 見表1。

2.2 兩組干預前后GlasgowBlatchford評分比較 見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

3 討論

UGIB是消化系統(tǒng)常見病，具有起病急、進展快等特點，主要采用一般對癥治療、出血征象監(jiān)測、液體復蘇、質子泵抑制劑、消化內鏡等措施進行處理。有研究發(fā)現(xiàn)，積極且高效的護理措施對控制UGIB患者病情、加快康復進程具有重要的作用［6-7］。在常規(guī)UGIB患者診療與護理過程中，醫(yī)護人員主要評估患者消化道出血情況，預判再出血風險，護理人員被動執(zhí)行醫(yī)囑進行相關診療與病情觀察工作，但憑借臨床經(jīng)驗為判斷依據(jù)的護理措施過于主觀與模糊，不僅難以保障患者的合理需求，且影響服務效率，整體實施效果仍有局限性［8-9］。同時，常規(guī)護理過程主要遵照醫(yī)囑對患者已出現(xiàn)的問題進行護理，服務存在被動性，且多數(shù)護理人員無法對UGIB患者病情進行最佳判斷，甚至導致病情延誤［10-11］。因此，探尋合理的護理模式保障UGIB患者的就醫(yī)質量十分必要。

GlasgowBlatchford 評分是多種類型UGIB的評估工具，可以預測患者的臨床結局，該工具評分指標具有易獲取、方法簡便等特點，且無需患者接受格拉斯哥昏迷指數(shù)評估及胃鏡檢查，適用于UGIB患者［12］。有研究發(fā)現(xiàn)，針對未接受消化內鏡檢查的UGIB患者，GlasgowBlatchford 評分對其30 d病死率風險具有較高的預測價值［13］。有研究采用GlasgowBlatchford 、Rockall評分對UGIB進行評估，發(fā)現(xiàn)GlasgowBlatchford 評分在手術與再出血方面的預測價值更高［14］?；谖ｋU評估的分級護理措施以GlasgowBlatchford 評分為依據(jù)，將UGIB患者劃分為高風險、中風險、低風險3個等級，根據(jù)劃分等級實施護理干預，可以準確評估早期前驅癥狀，明確病情與病變程度，利于為患者提供全面、優(yōu)質、規(guī)范的護理服務支持［15-16］。同時，基于危險評估的分級護理，通過合理分配緊缺的護理資源，不僅避免高風險患者得到不足照護，或者低風險患者過度利用資源等問題，且強化護理人員急救意識，充分利用不同護理人員的專業(yè)能力，繼而更為準確、快速、安全地應對臨床突發(fā)事件，提高護理工作的質量與效率［17］。

本研究結果顯示，研究組止血時間、止血次數(shù)、住院時間均短于對照組（P＜0.01）；干預5 d時，研究組GlasgowBlatchford評分低于對照組（P＜0.01）。可見常規(guī)護理工作根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)主觀判斷病情，缺少針對性、預見性的服務措施以及對于突發(fā)事件的考量。GlasgowBlatchford評分作為一種簡便且高效的工具，主要通過觀察UGIB患者血壓、心率、大便顏色、血尿素及血紅蛋白等指標進行病情評估，而以此為依據(jù)對UGIB患者進行危險評估與分級護理，可以避免常規(guī)護理的盲目性，增強護理人員的預警意識、預見性護理能力與臨床決策能力，不僅提高護理服務的針對性，且將有限的護理資源最大化，并通過早發(fā)現(xiàn)、早處理、早控制的護理程序，為患者病情控制提供有力支持，繼而縮短止血時間，促進疾病癥狀的康復。此外，研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明基于危險評估的分級護理可以提高護理服務總滿意度，考慮原因：可能為基于危險評估的分級護理彌補常規(guī)護理針對性不足的問題，可以滿足不同患者的護理需求，合理分配護理資源，提高工作效率與質量。在基于危險評估的分級護理指導下，護理人員密切關注患者各項體征與指標，預防性調整護理方案，提高預警意識，且在此期間專業(yè)的服務與指導，對患者病情具有積極的影響?；谖ｋU評估的分級護理可以及時對患者早期前驅癥狀進行評估與干預，增強護理人員的急救意識，更快、更穩(wěn)妥地處理臨床突發(fā)事件，故提高護理滿意度。需要注意的是，本研究中GlasgowBlatchford評分未考慮患者年齡，加之觀察時間較短，所以基于危險評估的分級護理對不同年齡UGIB患者的影響，以及此類患者的遠期預后情況仍有待進一步觀察論證。

綜上所述，基于危險評估的分級護理在UGIB患者中具有較理想的應用效果，可以縮短出血時間，減少出血頻次，加快康復進程，提高護理滿意度。

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本文編輯：譚 峰