【摘 要】目的：探討遠(yuǎn)程監(jiān)督居家呼吸康復(fù)在穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2022年4月1日～8月31日收治的80例穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)督居家呼吸康復(fù)，兩組干預(yù)時(shí)間均為12周；比較兩組干預(yù)前后改良版英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)（mMRC）、六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、第一秒用力呼氣容積（FEV1），干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)分。結(jié)果：觀察組干預(yù)后mMRC低于對(duì)照組（P＜0.05），6MWT、FEV1及自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01，Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組SGRQ評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：遠(yuǎn)程監(jiān)督居家呼吸康復(fù)可有效改善穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者的肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張癥；居家呼吸康復(fù)；肺功能；自我管理

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.001" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0001-04

Application of Telehomecare to Respiratory Rehabilitation in Patients with Bronchiectasis in Stable Phase

Wang Gongqi，Min Siwen ，Yu Feng，et al

（Shanghai Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200433，China）

【Abstract】

Objective：To explore the application effect of telehomecare to respiratory rehabilitation in patients with bronchiectasis in stable phase.Methods：A total of 80 patients with bronchiectasis in stable phase，admitted from April 1 to August 31，2022，were selected as the research objects and they were randomly divided into observation group and control group by the random number table method，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given telehomecare to patients with respiratory rehabilitation.The intervention time of the two groups was 12 weeks.The mMRC，6MWT，F(xiàn)EV1，the scores of selfmanagement ability and SGRQ were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention，the mMRC in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05），and the 6MWT，F(xiàn)EV1 and the scores of selfmanagement ability were higher than those in the control group（Plt;0.01，Plt;0.05），the SGRQ scores of the two groups were lower after intervention than those before intervention（Plt;0.01），[JP+1]and the SGRQ scores of the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.01）.Conclusion：Telehomecare to respiratory rehabilitation can effectively improve the lung function，exercise tolerance and quality of life of patients with bronchiectasis in stable phase.

【Key words】

Bronchiectasis;Homebased respiratory rehabilitation;Lung function;Self management

支氣管擴(kuò)張與支氣管哮喘均是較常見的慢性氣道疾病，支氣管擴(kuò)張癥是由各種病因引起反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、氣促和呼吸衰竭輕重不等［1］。支氣管擴(kuò)張為國內(nèi)常見疾病，其發(fā)病機(jī)制主要集中于支氣管阻塞或牽拉、氣道分泌物潴留、支氣管黏膜纖毛清除功能損害等導(dǎo)致病原體感染或定植［2］。支氣管擴(kuò)張分為急性加重期和穩(wěn)定期，且該病反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致慢性肺源性心臟病和呼吸功能障礙等疾病［3］。遠(yuǎn)程監(jiān)督居家康復(fù)主要通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)監(jiān)督患者進(jìn)行居家康復(fù)，而既往應(yīng)用于肺結(jié)核患者可有效提高其治療依從性和治愈率［4］。目前研究將慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)準(zhǔn)處方應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張癥患者，而這種方案是否適合支氣管擴(kuò)張癥仍有待商榷。支氣管擴(kuò)張癥患者存在咯血、大量濃痰等癥狀，專門針對(duì)支氣管擴(kuò)張癥呼吸康復(fù)治療的策略和內(nèi)容有待統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化。支氣管擴(kuò)張癥患者的居家呼吸康復(fù)與門診呼吸康復(fù)的相關(guān)研究也較少。本研究旨在構(gòu)建支氣管擴(kuò)張癥患者的遠(yuǎn)程監(jiān)督居家康復(fù)方案并分析應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)對(duì)照研究，選擇2022年4月1日～8月31日我院收治的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者為研究對(duì)象。依據(jù)Kendall原則樣本量公式［5］，以n=［2×（Z1-α/2+Z1-β）2×σ2］/δ2公式中，n代表每組樣本含量，σ為總體標(biāo)準(zhǔn)差，δ表示兩樣本差，查表總分得σ2=0.681，δ2=0.16，考慮20%失訪率，總樣本量取值為80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人支氣管擴(kuò)張癥專家共識(shí)（2021年）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18周歲；胸部高分辨率CT證實(shí)存在支氣管擴(kuò)張，且處于穩(wěn)定期；病情分級(jí)：輕度～重度；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；嚴(yán)重肢體功能障礙；精神障礙和智力障礙者；進(jìn)行過呼吸康復(fù)訓(xùn)練者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)（Q22-364），所有入組患者均簽署知情同意書。剔除資料不全或缺失者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男28例、女12例，年齡（40.41±2.45）歲；病程（2.87±0.65）年；體質(zhì)量指數(shù)（20.87±2.54）；病情分級(jí)：輕度24例，中度12例，重度4例。對(duì)照組男24例、女16例，年齡（40.69±2.64）歲；病程（2.69±0.56）年；體質(zhì)量指數(shù)（21.09±2.48）；病情分級(jí)：輕度26例，中度11例，重度3例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為期12周。①建立患者檔案：護(hù)士詳細(xì)填寫患者的資料，制訂有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，每周進(jìn)行1次電話隨訪。②社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)：由醫(yī)生在社區(qū)健康中心開展定期教學(xué)，進(jìn)行有關(guān)疾病和護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，以提升醫(yī)務(wù)工作者的工作能力和專業(yè)知識(shí)，通過積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法和技術(shù)，提高自身專業(yè)技能，承擔(dān)患者的日常管理，達(dá)到醫(yī)院與社區(qū)之間的良好溝通，為患者提供持續(xù)的管理和護(hù)理模式。③組織健康講座：每周日14：00～16：00，由醫(yī)院呼吸科的醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師在社區(qū)舉辦講座，組織患者積極參加，醫(yī)護(hù)患之間充分溝通，用通俗易懂的語言講解支氣管擴(kuò)張癥的相關(guān)知識(shí)以及日常生活中的注意問題，并在社區(qū)內(nèi)開展健康講座，增強(qiáng)患者的保健意識(shí)，平時(shí)保持良好的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣。④分發(fā)健康手冊(cè)：由醫(yī)院呼吸科專家編制支氣管擴(kuò)張癥防治和護(hù)理手冊(cè)，并由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員分發(fā)。⑤召開患者交流會(huì)：每周三13：00～15：00，組織患者參加交流會(huì)，病友互相交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，提高疾病治療信心。⑥引導(dǎo)患者排痰：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者在家屬監(jiān)督下采取咳嗽、霧化等方法進(jìn)行有效排痰。⑦心理護(hù)理：心理治療師及時(shí)解決患者的心理問題，使其保持良好心態(tài)，并耐心傾聽患者的意見，建立信任感和安全感，指導(dǎo)家屬關(guān)心和看護(hù)患者，讓其感受到親情的溫暖。⑧適度有氧運(yùn)動(dòng)：在物理治療師、營養(yǎng)師的康復(fù)鍛煉及飲食指導(dǎo)下，進(jìn)低脂、高蛋白飲食，患者可按照自身情況進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如打太極、慢跑、散步等，指導(dǎo)患者科學(xué)鍛煉，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。

1.2.2 觀察組 實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)督居家呼吸康復(fù)，為期12周。組建遠(yuǎn)程監(jiān)督居家康復(fù)小組，小組成員包括2名物理治療師、2名?？漆t(yī)師、1名營養(yǎng)師、3名呼吸專科康復(fù)師。物理治療師負(fù)責(zé)制訂、調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；心理治療師負(fù)責(zé)回復(fù)患者咨詢的心理問題；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)制訂患者居家營養(yǎng)方案；護(hù)理康復(fù)師由院內(nèi)認(rèn)證的呼吸科專科護(hù)士組成，負(fù)責(zé)項(xiàng)目總體、監(jiān)督并落實(shí)護(hù)理工作；所有小組成員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)考核后開展研究。參與肺康復(fù)治療的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者自行下載微信和單個(gè)觸摸屏的會(huì)議軟件。研究者建微信群，設(shè)置遠(yuǎn)程軟件的遠(yuǎn)程會(huì)議室。患者每日進(jìn)行微信小程序的步數(shù)、訓(xùn)練完成情況打卡。①建立患者的健康檔案，記錄患者的情況，制訂個(gè)性化的治療計(jì)劃，預(yù)留電話，2周進(jìn)行1次電話回訪。②以電子信息推送等形式，系統(tǒng)介紹支氣管擴(kuò)張的相關(guān)知識(shí)，護(hù)士以電話隨訪的方式了解患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況。③鼓勵(lì)患者寫健康日志，記錄癥狀，學(xué)會(huì)自身監(jiān)督病情，通過電話、微信打卡及遠(yuǎn)程會(huì)議的方式了解患者的進(jìn)度，并對(duì)表現(xiàn)優(yōu)異者給予表揚(yáng)。合理膳食，由營養(yǎng)師指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，保證充足營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免煙霧、灰塵等刺激。④由?？漆t(yī)師、物理治療師引導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，教授運(yùn)動(dòng)的方法，讓患者真正掌握和理解，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，在訓(xùn)練期間注意調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。支氣管擴(kuò)張癥患者遠(yuǎn)程監(jiān)督居家呼吸康復(fù)方案見表1。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后改良版英國醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)（mMRC）［6］、六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）［7］、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。采用6MWT測(cè)量患者6 min內(nèi)步行距離，評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力。②比較兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分。采用改良版pMakines［8］編制的自我管理行為調(diào)查問卷，該量表包括癥狀識(shí)別、病情監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、避免誘因4個(gè)維度，共20項(xiàng)，采用Likert 5計(jì)分法，評(píng)分越高表示患者的自我管理能力越好。此量表的信度與效度均較好，Cronbach′s α為0.869。③比較兩組干預(yù)前后圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［9］評(píng)分。采用SGRQ評(píng)估患者的生活質(zhì)量，問題分為咳嗽、咳痰、哮喘發(fā)作、活動(dòng)受限（爬坡、穿衣、游戲、家庭事務(wù)等）、疾病影響（焦慮、痛苦、不安全感等），共50個(gè)問題，分值0～100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越差。該量表的Cronbach′s α為0.904。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)/Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后mMRC、6MWT、FEV1比較 見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較 見表4。

3 討論

3.1 改善支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能 本研究對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)督居家呼吸康復(fù)方案，觀察組干預(yù)后mMRC低于對(duì)照組（P＜0.05），6MWT、FEV1高于對(duì)照組（P＜0.01），與華麗［10］報(bào)道結(jié)果相似。分析原因?yàn)榛颊邔?duì)病情的認(rèn)知不清楚，很難積極配合，可安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員定期到社區(qū)開展講座進(jìn)行健康教育，組織患者積極參加，有助于增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促使患者積極參與護(hù)理，改善預(yù)后。本研究中通過信息化軟件對(duì)患者的病情進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估，通過多學(xué)科構(gòu)建護(hù)理方案，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行信息化管理策略，肺功能改善方面的監(jiān)督效果更好，患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)識(shí)更清晰。有研究顯示，在社區(qū)護(hù)理過程中開展多種健康教育模式，可有效提高患者運(yùn)動(dòng)耐力［11］。本研究也通過信息化管理將支氣管擴(kuò)張癥的康復(fù)主導(dǎo)角色過度為護(hù)士，由醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)督。

3.2 提高支氣管擴(kuò)張癥患者自我管理能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01，Plt;0.05），提示推行遠(yuǎn)程監(jiān)督居家呼吸康復(fù)后患者自我管理能力有所提高，與朱曉萌等［12］報(bào)道研究結(jié)果一致。其主要原因在于：醫(yī)院主動(dòng)管理與社區(qū)康復(fù)輔導(dǎo)相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者產(chǎn)生了一定的正面作用，通過對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，建立信任感，在藥物治療方面給予針對(duì)性指導(dǎo)，促使患者在后續(xù)治療過程中能夠積極地配合，并嚴(yán)格控制自身不良行為。Schutz等［13］提出兒童支氣管擴(kuò)張患兒在開展支氣管擴(kuò)張行動(dòng)管理計(jì)劃治療能否改善的視角進(jìn)行論述，最終得出行動(dòng)管理計(jì)劃具有較好療效。與本研究內(nèi)容相符，雖然兩者研究對(duì)象主體不同，但證據(jù)表明提高患者的自我管理能力對(duì)臨床護(hù)理有一定改善作用。

3.3 提升支氣管擴(kuò)張癥患者生活質(zhì)量 冼雪齊等［14］報(bào)道在出院后第一時(shí)間，獲得高強(qiáng)度全維度的疾病延續(xù)管理方式，可有效提高患者知識(shí)掌握度和疾病管控行為依從性，最終提高生活質(zhì)量，與本文研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），提示遠(yuǎn)程受監(jiān)督居家呼吸康復(fù)能改善穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者的生活質(zhì)量。這是由于遠(yuǎn)程監(jiān)督居家呼吸康復(fù)建立患者檔案，明確醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)，通過社區(qū)護(hù)理人員培訓(xùn)、組織健康講座、發(fā)放健康手冊(cè)等方式加強(qiáng)護(hù)理。在遠(yuǎn)程監(jiān)督居家呼吸康復(fù)下護(hù)士每2周進(jìn)行隨訪，通過家庭日記、遠(yuǎn)程會(huì)議等方式對(duì)患者進(jìn)行藥物、排痰、飲食、體育鍛煉等方面的指導(dǎo)，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，遠(yuǎn)程監(jiān)督居家呼吸康復(fù)有助于改善穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能，提高其自我管理能力，提升生活質(zhì)量。但本研究樣本受限于樣本量小、隨訪時(shí)間較短，呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者的長期效益還有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙 雯

[基金項(xiàng)目]上海市肺科醫(yī)院科研課題項(xiàng)目（編號(hào)：HL202204）