【摘"要】目的：探討基于循證依據(jù)的預(yù)見性護理在胃腸道腫瘤患者術(shù)后非計劃拔管中的應(yīng)用效果。方法：選擇2022年10月1日～2023年10月1日行手術(shù)治療的80例胃腸道腫瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施基于循證依據(jù)的預(yù)見性護理，均持續(xù)護理至患者出院；比較兩組非計劃拔管發(fā)生率、護理前后負(fù)性情緒[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、置管并發(fā)癥發(fā)生率及患者置管的依從性。結(jié)果：觀察組非計劃拔管總發(fā)生率、置管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分低于護理前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組置管總依從率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對胃腸道腫瘤患者實施基于循證依據(jù)的預(yù)見性護理效果明顯，能夠緩解焦慮、抑郁情緒，降低術(shù)后非計劃拔管發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

胃腸道腫瘤；循證依據(jù)；預(yù)見性護理；非計劃拔管；并發(fā)癥；依從性

中圖分類號：R473.73""文獻標(biāo)識碼：B""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.036""文章編號：1006-7256（2024）14-0117-04

胃腸道腫瘤主要指發(fā)生于胃、十二指腸、大腸、小腸部位的腫瘤，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，胃腸道腫瘤在臨床發(fā)病率日益增加，嚴(yán)重危害患者的生命健康［1］。非計劃拔管被稱作是意外拔管，是目前臨床中較常見的不良事件。由于胃腸道腫瘤患者術(shù)后需留置較多管道，非計劃拔管發(fā)生率隨之增加，不僅會對患者造成損傷，延誤治療進度，且會引發(fā)醫(yī)患糾紛，不利于護患和諧［2-3］。因此，尋找一種有效的方案，積極降低胃腸道腫瘤患者術(shù)后非計劃拔管的發(fā)生率顯得十分重要。在臨床上循證依據(jù)護理、預(yù)見性護理較常見，其中循證依據(jù)護理主要是一種將循證醫(yī)學(xué)的原則應(yīng)用于護理領(lǐng)域的方法，該方式綜合臨床文獻報道、既往病例經(jīng)驗、專業(yè)知識等，強調(diào)將最新的科學(xué)證據(jù)整合到實際護理內(nèi)容中，可彌補傳統(tǒng)臨床護理中過于主觀的思維，具有科學(xué)性、可靠性，保證患者獲得最有效護理服務(wù)，提高其整體生活質(zhì)量、患者及家屬對護理服務(wù)滿意度，改善護患關(guān)系［4］。預(yù)見性護理主要是對未來疾病進展、患者身心變化進行預(yù)見性的判斷，可在不良事件發(fā)生之前采取干預(yù)措施，盡可能地避免風(fēng)險，提高護理計劃的科學(xué)性與可行性，提高護理人員工作效率，為患者提供最佳護理服務(wù)必備的能力［5］。為進一步提高對胃腸道腫瘤患者的護理效果，2022年10月1日～2023年10月1日，我們對40例胃腸道腫瘤患者實施基于循證依據(jù)的預(yù)見性護理，旨在觀察其對非計劃拔管的預(yù)防作用。現(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選擇同期接受手術(shù)治療的80例胃腸道腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌者；②接受手術(shù)治療者，術(shù)后需留置胸腔引流管、胃管、營養(yǎng)管、腹盆腔引流管、導(dǎo)尿管等；③意識清晰，可配合本研究者；④簽署本研究同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；②術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；③精神異?；蚝喜⒄J(rèn)知功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男29例（72.50%）、女11例（27.50%），年齡（62.85±7.11）歲；受教育程度：小學(xué)及以下8例（20.00%），初中及高中24例（60.00%），大專及以上8例（20.00%）；手術(shù)方式：胸腹腔鏡27例（67.50%），開放手術(shù)8例（20.00%），其他5例（12.50%）；腫瘤類型：食管癌8例（20.00%），胃癌19例（47.50%），結(jié)直腸癌13例（32.50%）。對照組男27例（67.50%）、女13例（32.50%），年齡（62.06±8.37）歲；受教育程度：小學(xué)及以下8例（20.00%），初中及高中25例（62.50%），大專及以上7例（17.50%）；手術(shù)方式：胸腹腔鏡26例（65.00%），開放手術(shù)11例（27.50%），其他3例（7.50%）；腫瘤類型：食管癌6例（15.00%），胃癌18例（45.00%），結(jié)直腸癌16例（40.00%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2"方法

1.2.1"對照組"實施常規(guī)護理。向患者及家屬介紹留置管路的意義和作用、日常管路維護、注意事項等，護理人員定期檢查管路留置情況等，持續(xù)護理至患者出院。

1.2.2"觀察組"實施基于循證依據(jù)的預(yù)見性護理，持續(xù)護理至出院，具體方法如下。①成立干預(yù)小組：主要成員包括科室護士長、責(zé)任組長及責(zé)任護士，所有成員均完成置管、管路固定、管路維護等培訓(xùn)內(nèi)容，且考核合格。②小組討論：組織小組成員通過查閱文獻、既往臨床實際病例等，結(jié)合循證依據(jù)總結(jié)非計劃拔管發(fā)生的原因，主要包括患者自身因素、疾病因素、導(dǎo)管管理因素及護理管理因素，并根據(jù)各因素提出針對性的預(yù)見性護理內(nèi)容。③具體干預(yù)方法：a.患者自身因素。由于腫瘤患者年齡較高，不了解置管知識及置管的必要性，私自拔管，從而增加非計劃拔管發(fā)生率。因此，需加強患者及家屬健康教育，在病房內(nèi)播放導(dǎo)管日常管理的視頻；向患者及家屬詳細(xì)講解日常置管的注意內(nèi)容，禁止非專業(yè)人員自行操作導(dǎo)管，定期評估患者及家屬知曉程度，查漏補缺。b.心理因素。因置管操作限制患者部分行動，且可能出現(xiàn)疼痛及不適感，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，當(dāng)患者心理壓力過大，則不利于配合日常置管，導(dǎo)致增加非計劃拔管發(fā)生率，非計劃拔管的發(fā)生與患者躁動存在密切關(guān)系，必要時對患者進行約束。因此，護理人員需加強患者心理干預(yù)，重視患者情緒變化，積極疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，對煩躁者使用合適的約束用具進行保護性約束，必要時叮遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，對家屬強調(diào)日常約束的重要性；關(guān)注患者對管路留置的耐受程度，若疼痛難以忍受可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物或者多模式鎮(zhèn)痛方式，通過轉(zhuǎn)移注意力、播放舒緩音樂等方式，幫助患者緩解疼痛。c.導(dǎo)管因素。導(dǎo)管日常管理不當(dāng)、固定不恰當(dāng)是導(dǎo)致非計劃拔管的重要原因。因此，護理人員需加強導(dǎo)管管理，首先統(tǒng)一制訂導(dǎo)管風(fēng)險評估工具，合理評估導(dǎo)管應(yīng)用風(fēng)險，并根據(jù)不同情況合理選擇導(dǎo)管固定材料（如胃管、營養(yǎng)管的材料），應(yīng)選擇粘性、透氣性好的膠布，并定時檢查、按時更換，避免導(dǎo)管出現(xiàn)意外滑落等情況，必要時進行二次固定。d.護理管理因素。包括夜間巡視不及時、護士臨床經(jīng)驗不足等，因此，加強巡視及觀察，尤其是夜間薄弱時間段，應(yīng)定時巡視并記錄導(dǎo)管狀態(tài)，反復(fù)向患者及家屬強調(diào)留置管路的注意內(nèi)容；提高護士培訓(xùn)頻率，每周1次，每次培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，考核合格者才能進入臨床操作；加強交接班內(nèi)容，護理人員在換崗時需詳細(xì)交接，待無誤后簽字交接。e.總結(jié)經(jīng)驗。小組成員每周討論，總結(jié)本周工作不足之處，并制訂改進計劃，在下周予以完善。

1.3"觀察指標(biāo)"①非計劃拔管發(fā)生率：記錄兩組胸腔引流管、胃管、營養(yǎng)管、腹盆腔引流管、尿管非計劃拔管發(fā)生率。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較兩組護理前、護理1周后負(fù)性情緒。③并發(fā)癥：記錄兩組導(dǎo)管脫落、堵塞、血腫、感染并發(fā)癥發(fā)生率。④依從性：比較兩組患者置管依從性，其中十分依從表示配合置管；部分依從表示偶爾有拔管傾向，但經(jīng)干預(yù)后配合置管；不依從表示十分抗拒置管。總依從率（%）=（十分依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4"統(tǒng)計學(xué)方法"應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組非計劃拔管發(fā)生率比較"見表1。

2.2"兩組護理前后SAS、SDS評分比較"見表2。

2.3"兩組置管并發(fā)癥發(fā)生率比較"見表3。

2.4"兩組置管依從性比較"見表4。

3"討論

非計劃拔管是臨床上較常見的不良事件之一，主要指患者未經(jīng)醫(yī)護人員允許自行拔管或、各種原因所致導(dǎo)管滑落或由于導(dǎo)管質(zhì)量和導(dǎo)管堵塞等意外，需要提前拔管，包括醫(yī)護人員處理不當(dāng)所致拔管，因此，需要強化管理措施，降低非計劃拔管發(fā)生率，保障置管安全［6-7］。胃腸道腫瘤患者術(shù)后通常需留置導(dǎo)管，因此，非計劃拔管發(fā)生風(fēng)險更高，造成患者一定程度損傷，影響康復(fù)且不利于護患和諧［8-9］。因此，采取有效的護理方案，積極預(yù)防、減少胃腸道腫瘤患者非計劃拔管的發(fā)生顯得十分重要。

循證依據(jù)是以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合相關(guān)資料，制訂適合醫(yī)院的相關(guān)護理內(nèi)容，且提高護理人員臨床護理能力，積極實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)性改進［10-11］。相關(guān)研究顯示，采用循證依據(jù)的護理方法，合理制訂胃管患者非計劃拔管預(yù)防流程，在降低非計劃拔管發(fā)生率中具有較好的應(yīng)用價值，且規(guī)范護士護理行為，提高護理質(zhì)量。在臨床中預(yù)見性護理較常用，該護理強調(diào)主動性、積極性，及時發(fā)現(xiàn)潛在的健康風(fēng)險，并提前制訂合理的護理方案，提高患者生活質(zhì)量及護理工作滿意度［12-13］。

本研究將循證依據(jù)、預(yù)見性護理相互結(jié)合，綜合兩種護理方法的優(yōu)勢，首先通過查閱文獻、既往臨床實際病例等，結(jié)合臨床循證依據(jù)，分析胃腸道腫瘤患者術(shù)后發(fā)生非計劃拔管的危險因素，包括自身因素、疾病因素、導(dǎo)管管理因素及護理管理因素，并根據(jù)以上因素發(fā)生原因，提出預(yù)見性的護理內(nèi)容，將臨床理論依據(jù)升華至具體臨床實踐中，整個護理方案具有規(guī)范性、科學(xué)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組非計劃拔管總發(fā)生率、置管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分低于護理前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。說明基于循證依據(jù)的預(yù)見性護理，能降低非計劃拔管發(fā)生率及置管并發(fā)癥發(fā)生率，且改善患者負(fù)性情緒。主要原因是通過循證依據(jù)制訂預(yù)見性護理方案，使護理內(nèi)容更具針對性，不僅讓患者了解置管知識，緩解抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。同時，加強導(dǎo)管管理、合理選擇導(dǎo)管可提高患者舒適度；對護理人員進行專業(yè)培訓(xùn)，能夠提高護理人員的知識、技能水平，讓患者獲得更全面及優(yōu)勢的護理服務(wù)，降低非計劃拔管發(fā)生率。除此之外，小組成員每周討論并總結(jié)臨床工作經(jīng)驗不足，并共同制訂完善改進措施，進一步提高整體護理質(zhì)量，降低臨床風(fēng)險和非計劃拔管發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組置管總依從率高于對照組（P＜0.05），說明采用基于循證依據(jù)的預(yù)見性護理提高患者置管依從性，主要是由于基于循證依據(jù)的預(yù)見性護理讓患者更好地了解置管相關(guān)知識，利于配合置管。本研究存在不足，例如總體樣本量選擇較少、樣本來源單一等，且未觀察護理人員知識水平變化等，今后仍將開展更優(yōu)勢的實驗。

綜上所述，在胃腸道腫瘤患者中實施基于循證依據(jù)的預(yù)見性護理效果明顯，能夠降低術(shù)后非計劃拔管發(fā)生率。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚"峰""2024-05-16收稿