【摘"要】目的：探討疼痛護(hù)理模式在燒傷換藥患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年2月1日～2023年3月1日收治的80例燒傷換藥患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施疼痛護(hù)理模式；比較兩組干預(yù)前后疼痛程度[采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）]、創(chuàng)面愈合及心理狀態(tài)[采用非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)估量表（MSSNS）]。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SF-MPQ、MSSNS評(píng)分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：對(duì)燒傷換藥患者實(shí)施疼痛護(hù)理模式，能夠改善患者疼痛程度、創(chuàng)面愈合及心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】

燒傷換藥；疼痛護(hù)理；疼痛程度；創(chuàng)面愈合；心理狀態(tài)

中圖分類號(hào)：R473.6""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.014""文章編號(hào)：1006-7256（2024）14-0046-04

當(dāng)前，疼痛已經(jīng)與體溫、脈搏、呼吸、血壓并列成為第五大生命體征［1］。燒傷疼痛是一種特殊類型的疼痛，其強(qiáng)度被認(rèn)為在所有疼痛感知中是最為劇烈的［2］。主要是因皮膚組織被破壞導(dǎo)致神經(jīng)末梢暴露于空氣中，包括基礎(chǔ)性疼痛、操作性疼痛，基礎(chǔ)性疼痛雖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但疼痛等級(jí)較低，具有代表性的操作性疼痛有換藥時(shí)引發(fā)的突然性劇烈疼痛。燒傷患者在換藥過程中疼痛最劇烈的時(shí)間段為祛除創(chuàng)面內(nèi)層敷料過程，其次為清創(chuàng)或局部的其他操作。該種疼痛不僅會(huì)引發(fā)生理上的極度痛苦，還要面臨容貌毀損的打擊，生理、心理壓力相對(duì)較大［3］。臨床中，對(duì)疼痛劇烈患者給予藥物控制，雖效果顯著，但對(duì)需長(zhǎng)期換藥的燒傷患者而言，瞬間爆發(fā)性疼痛無(wú)法避免，使換藥在門診換藥時(shí)極為痛苦，故在藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上探索非藥物干預(yù)方案以提高患者換藥舒適度，降低疼痛十分必要。常規(guī)護(hù)理模式下包括指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等，雖可減少疼痛程度，但在情緒干預(yù)，提高患者心理應(yīng)對(duì)能力方面發(fā)掘不足，效果較差。疼痛護(hù)理在常規(guī)藥物控制的基礎(chǔ)上增加心理訓(xùn)練，有效促進(jìn)患者精神層面改變，全面體現(xiàn)疼痛護(hù)理模式中多維性和科學(xué)性。與藥物干預(yù)相比，非藥物性疼痛護(hù)理干預(yù)具有低成本、低風(fēng)險(xiǎn)、簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)［4］。2020年2月1日～2023年3月1日，我們對(duì)收治的40例燒傷換藥患者實(shí)施疼痛護(hù)理模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取同期收治的80例燒傷換藥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合燒傷分度標(biāo)準(zhǔn)［5］者；②病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)者；③體表燒傷面積＞30%，深度為Ⅰ～Ⅱ度者；④換藥時(shí)間＞15 min者；⑤創(chuàng)傷部位為軀干和四肢者；⑥年齡18～65歲，初中以上受教育程度者；⑦意識(shí)清晰，視聽功能正常，具有良好的溝通、理解能力，可良好配合護(hù)理人員者；⑧患者及家屬均已知曉并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重并發(fā)癥及吸入性損傷者；②發(fā)熱或者血壓波動(dòng)較大者；③已自行使用鎮(zhèn)痛藥物或者既往合并慢性疼痛者；④近期參與類似的心理干預(yù)者；⑤燒傷部位為面頸部者。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男21例、女19例，年齡（31.25±3.56）歲；燒傷部位：軀干25例（62.50%），四肢15例（37.50%）；受傷原因：熱液蒸汽9例（22.50%），火焰燒傷31例（77.50%）。對(duì)照組男20例、女20例，年齡（31.23±3.44）歲；燒傷部位：軀干27例（67.50%），四肢13例（32.50%）；受傷原因：熱液蒸汽10例（25.00%），火焰燒傷33例（66.00%）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2"方法

1.2.1"對(duì)照組"實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。①換藥前準(zhǔn)備：在不同患者換藥前，護(hù)理人員打開窗戶更換空氣，根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，一般情況下將溫度控制在28～32 ℃，向患者及家屬講解更換藥物步驟和可能發(fā)生的情況。根據(jù)創(chuàng)面實(shí)際情況及患者自身對(duì)疼痛的耐受度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物（如阿司匹林、布洛芬等非阿片類藥物或可待因、曲馬多等弱阿片類藥物）。提前準(zhǔn)備燒傷患者創(chuàng)面換藥時(shí)需要的器械和藥物，為保持護(hù)理人員換藥專注性，其他醫(yī)護(hù)人員勿頻繁進(jìn)出換藥室。②心理支持：護(hù)理人員詳細(xì)告知患者換藥過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛，但每次換藥會(huì)根據(jù)傷口愈合而減輕疼痛，根據(jù)不同頻次換藥時(shí)間給予鼓勵(lì)，如出院休養(yǎng)后的第1次換藥，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者已度過最危險(xiǎn)的治療期，換藥為后期修復(fù)的第一步驟，需要相信護(hù)理人員，同時(shí)向患者講述既往燒傷者換藥過程及恢復(fù)效果。③呼吸調(diào)節(jié)：在換藥前，護(hù)理人員告知患者采用深呼吸的方式，盡量使用鼻腔吸氣、嘴呼氣，調(diào)節(jié)呼吸頻率以放松身體。④轉(zhuǎn)移注意力：護(hù)理人員詢問患者有無(wú)喜歡的音樂類型、綜藝喜劇、明星藝人等，幫助患者使用平板電腦播放，轉(zhuǎn)移患者換藥時(shí)注意力。⑤換藥方法：護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在換藥前需穿戴隔離衣、佩戴無(wú)菌手套，先無(wú)菌清理創(chuàng)面，依次進(jìn)行被污染的創(chuàng)面、感染創(chuàng)面換藥，在清理污染后區(qū)域后需要及時(shí)更換換藥工具，與創(chuàng)面接觸的醫(yī)療物品需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，將污染后的敷料放置于專屬垃圾袋中集中處理，清洗創(chuàng)面時(shí)需要使用比例相同的、溫?zé)岬?.9%氯化鈉溶液及碘伏，根據(jù)清洗后創(chuàng)面情況選擇合適的藥物行換藥和包扎。⑥注意事項(xiàng)：換藥時(shí)取創(chuàng)面分泌物標(biāo)本，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果為患者選擇合適的抗生素，換藥時(shí)需要給予鎮(zhèn)痛藥物，保障患者疼痛可耐受，同時(shí)注意保暖，換藥結(jié)束后根據(jù)患者創(chuàng)面情況采取合適的包扎方法。

1.2.2"觀察組"實(shí)施疼痛護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容見表1。

1.3"質(zhì)量控制"①干預(yù)效果控制：在疼痛護(hù)理前，對(duì)小組人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，及時(shí)反饋實(shí)施干預(yù)時(shí)發(fā)生的問題，并定期組織小組成員開展討論會(huì)議，具體分析并及時(shí)優(yōu)化。②干預(yù)安全控制：干預(yù)環(huán)境、設(shè)施及所用藥物要保障患者安全，在干預(yù)過程中注意保持觀察，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯不適應(yīng)，有必要暫停護(hù)理及換藥。

1.4"觀察項(xiàng)目"①疼痛程度：選擇簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）［6］評(píng)估兩組疼痛程度，該問卷包括疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）3個(gè)部分，PRI共15個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～3分，總分范圍0～45分，分值越高表示痛感越強(qiáng)；VAS將10 cm的直線兩端分別標(biāo)記0、10分，其中0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛，分值越高表示痛感越強(qiáng)烈；PPI共6個(gè)等級(jí)，計(jì)0～5分，0分代表無(wú)痛，5分代表現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度最大，分值越高表示現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度越大。該量表Cronbach′s α為0.850～0.980，效度為0.887。②創(chuàng)面愈合：護(hù)理人員在患者就診時(shí)評(píng)估兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，愈合標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)明顯痛感、液體滲出和結(jié)痂；繼發(fā)效應(yīng)包括創(chuàng)面積血、感染、積液等發(fā)生情況。③心理狀態(tài)：選擇非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)估量表（MSSNS）［7］評(píng)估患者心理狀態(tài)，該量表包括焦慮（13個(gè)條目）、抑郁（10個(gè)條目）、憤怒（8個(gè)條目）和孤獨(dú)（7個(gè)條目），每個(gè)條目計(jì)0～4分，分值越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。該量表 Cronbach′s α為0.894，效度為0.932。

1.5"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法"采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組干預(yù)前后SF-MPQ評(píng)分比較"見表2。

2.2"兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和繼發(fā)效應(yīng)比較"見表3。

2.3"兩組干預(yù)前后MSSNS評(píng)分比較"見表4。

3"討論

燒傷是由于高溫、電能、放射或化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體造成的損傷，嚴(yán)重可損害皮下黏膜，使毛細(xì)血管通透性增加［8］。操作性痛指患者在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)的主觀感受［9］。這種操作性疼痛是換藥護(hù)理人員和患者均能夠提前預(yù)見的。疼痛是直觀的生理現(xiàn)象，是人體中一種最敏感的情感體驗(yàn)，該種感受主要是展示出機(jī)體組織受損后的特殊表現(xiàn)，也會(huì)影響患者情緒。伴隨醫(yī)療發(fā)展，人們逐漸將疼痛定義為復(fù)雜的感覺集合。在該種理念的引導(dǎo)下，大量學(xué)者開始從生理、心理等角度開展多重研究，由此也奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疼痛理解的理論基礎(chǔ)。如果能夠從上述兩個(gè)角度分別針對(duì)燒傷換藥患者感受到的疼痛進(jìn)行有效管理，或可充分降低患者疼痛體驗(yàn)，促進(jìn)患者預(yù)后。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組SF-MPQ評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。分析原因：首先，創(chuàng)面水療操作和護(hù)理的關(guān)鍵是合理處理創(chuàng)面，根據(jù)皮膚損傷部位和特點(diǎn)選擇濕敷、浸浴、沖洗等，從而軟化皮膚組織，松弛全身肌肉，松軟瘢痕，降低皮膚撕扯感［10］。其次，引導(dǎo)患者將注意力集中于呼吸本身，轉(zhuǎn)移患者即將進(jìn)行換藥時(shí)忍受疼痛事件的注意力，改變患者交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能，減少患者情緒波動(dòng)［11］。從潛意識(shí)中允許疼痛存在，促使患者跳出對(duì)疼痛恐懼的思維定式，擺脫恐懼甚至痛苦的先覺體驗(yàn)。最后，利用VR視頻聯(lián)合音樂護(hù)理，通過動(dòng)態(tài)三維視覺內(nèi)容以及相關(guān)聽覺、觸覺刺激等，降低大腦神經(jīng)疼痛相關(guān)區(qū)域的活躍程度。音樂療法可通過播放音樂的方式分散患者注意力，減少患者對(duì)疼痛的關(guān)注度，促使患者放松身心，調(diào)整情緒。另外，音樂具有隔絕外界噪音對(duì)患者的刺激，分散疼痛注意力，減輕痛感。VR視頻技術(shù)能夠讓人有置身其中的體驗(yàn)感，并且音樂具有烘托氛圍的作用，可產(chǎn)生放松放映的誘導(dǎo)作用，促進(jìn)患者腦垂體分泌內(nèi)啡肽，提高舒適度，從而減輕燒傷患者疼痛感知，故降低疼痛評(píng)分。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、各繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。分析原因：疼痛護(hù)理模式中的創(chuàng)面水療，除了可以軟化痂皮，利于處理，降低操作性疼痛之外，還可以徹底清除創(chuàng)面殘余膿汁，減少細(xì)菌留存與滋生，控制細(xì)菌感染，避免惡化，同時(shí)可促進(jìn)嚴(yán)重?zé)齻笃跉埩舻念B固小創(chuàng)面愈和，從而降低繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提高創(chuàng)面愈合效率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組MSSNS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。分析原因：燒傷疼痛與其他疾病疼痛不同，患者感受痛苦且影響神經(jīng)、睡眠，加重心理應(yīng)激，形成惡性循環(huán)。而疼痛護(hù)理借助藥物控制和非藥物護(hù)理，顯著降低患者在換藥過程中感受到的生理痛苦，提升痛閾，同時(shí)調(diào)節(jié)呼吸、注意力等，促使患者接納疼痛帶來的情緒和感受，最大程度加強(qiáng)身體內(nèi)部的平靜-鏈接系統(tǒng)，以此減少身體應(yīng)激以及情緒反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)燒傷換藥患者應(yīng)用疼痛護(hù)理模式，能夠良好降低患者疼痛評(píng)分，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生率，改善負(fù)性情緒。但本文研究仍存在不足，包括研究時(shí)間較短、樣本量選擇較少、尚未對(duì)患者體質(zhì)問題行詳細(xì)分析，后續(xù)研究中將重點(diǎn)改善上述問題，以增加文章研究可行性和嚴(yán)謹(jǐn)度。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］"胡盼，馮靖雄，胡艷紅，等.鹽酸丁卡因膠漿控制傷口操作性疼痛的效果評(píng)價(jià)［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（3）：235-236.

［2］《中華燒傷雜志》編輯委員會(huì).成人燒傷疼痛管理指南（2013版）［J］.中華燒傷雜志，2013，29（3）：225-231.

［3］陳碧容，張貞妹.成人重度燒傷后焦慮和抑郁狀態(tài)分析及心理護(hù)理干預(yù)效果［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（2）：36-37.

［4］張明會(huì)，李惠萍，吳德全.非藥物性護(hù)理干預(yù)在術(shù)中清醒患者焦慮疼痛管理中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（24）：19-23.

［5］Serghiou MA，Niszczak J，Parry I，et al.Clinical practice recommendations for positioning of the burn patient［J］.Burns，2016，42（2）：267-275.

［6］Mystakidou K，Mystakidou K，Parpa E，et al.Greek McGill Pain Questionnaire：validation and utility in cancer patients［J］.J Pain Symptom Manage，2002，24（4）：379-387.

［7］齊艷，劉曉虹，鄧光輝，等.非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)定量表編制及試用［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（6）：673-676.

［8］陳細(xì)萍.紅外線治療儀照射聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)燒傷患者創(chuàng)面愈合及疼痛程度的影響［J］.中國(guó)民間療法，2022，30（21）：91-92，105.

［9］肖玉琴，王瑩澄，鄒露婷，等.大面積燒傷患者實(shí)施臨床綜合護(hù)理的效果分析［J］.當(dāng)代護(hù)士，2019，26（7）：43-45.

［10］張燦玲，王靜，魏榮，等.臭氧水療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理治療急性期帶狀皰疹的療效觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2019，18（10）：43-46.

［11］張歲.規(guī)范化疼痛干預(yù)結(jié)合正念減壓在直腸癌患者護(hù)理的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2021，41（6）：74-76.

本文編輯：譚"峰""2023-09-16收稿