【摘"要】目的：探討補充替代醫(yī)學(xué)心身護理對膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2019年3月1日～2022年3月1日接受治療的100例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例，兩組均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組實施術(shù)后常規(guī)疼痛護理，研究組在此基礎(chǔ)上實施補充替代醫(yī)學(xué)心身護理；比較兩組術(shù)后次日、出院前日疼痛控制情況[采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）]、睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]及生活質(zhì)量[采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）]。結(jié)果：出院前日，兩組HPOI、WHOQOL-100評分均高于術(shù)后次日（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；出院前日，兩組PSQI評分低于術(shù)后次日（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施補充替代醫(yī)學(xué)心身護理，可有效減輕術(shù)后疼痛，提升患者對疼痛控制滿意度和睡眠質(zhì)量，從而改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

補充替代醫(yī)學(xué)；心身護理；膽囊結(jié)石；腹腔鏡；疼痛；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.6""文獻標識碼：A""DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.14.003""文章編號：1006-7256（2024）14-0009-04

Effect of Psychosomatic Nursing of Complementary and Alternative Medicine on Pain Degree and Quality of Life of Patients with Cholecystolithiasis after Laparoscopic Surgery

Chen Mingzhi，Shen Fang，Zong Yi

（Affiliated Renji Hospital of School of Medicine of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200127，China）

【Abstract】

Objective：To investigate the effect of psychosomatic nursing by complementary and alternative medicine on postoperative pain and quality of life of patients with cholelithiasis after laparoscopic surgery.Methods：100 patients with cholelithiasis who received treatment from March 1，2019 to March 1，2022 were selected as the research subjects and divided into the control group and the research group by random number table method，with 50 patients in each group.The patients in both groups received laparoscopic cholecystectomy，and the routine postoperative pain care was taken in the control group，while the psychosomatic nursing by complementary and alternative medicine was applied in the research group.The Houstion pain out come instrument（HPOI），Pittsburgh sleep quality Index（PSQI） and WHO Quality of Life-100（WHOQOL-100） were compared between the two groups the next day after surgery and the day before discharge.Results：The scores of HPOI and WHOQOL-100 in the two groups were higher on the day before discharge than those the next day after surgery（Plt;0.05），the scores were higher in the research group than the control group（Plt;0.05），the PSQI scores in both groups were lower on the day before discharge than the next day after surgery（Plt;0.05），and the research group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The psychosomatic nursing of complementary and alternative medicine，applied to patients with laparoscopic surgery，can effectively alleviate postoperative pain，improve patients′ satisfaction with pain control and sleep quality，and thus improve quality of life.

【Key words】

Complementary and alternative medicine;Psychosomatic nursing;Gallstone;Laparoscopy;Pain;Sleep quality;Quality of life

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見疾病，其形成是多方面的，包括性別特異性、合并癥和生活方式等相互作用［1］。患者以飽食后、體位改變時出現(xiàn)肝膽慢性疼痛或膽絞痛為主要癥狀，該種疾病以外科手術(shù)摘除膽囊為主要治療方式，但受膽囊部位脆弱、手術(shù)創(chuàng)傷的影響，術(shù)后痛感較強。目前，對單純的膽囊結(jié)石采用腹腔鏡微創(chuàng)方式進行，其術(shù)后疼痛具有復(fù)雜和多樣性特點［2］。疼痛作為患者術(shù)后常見癥狀，會對患者康復(fù)產(chǎn)生不良影響，疼痛管理是圍術(shù)期護理重要組成部分［3］。補充替代醫(yī)學(xué)是在非藥物治療背景下產(chǎn)生的疼痛控制方式，以補充替代醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的心身護理是護士單獨使用減輕患者疼痛或作為藥物鎮(zhèn)痛的輔助手段，提升鎮(zhèn)痛效果，尤其在無需使用藥物或藥物不便時可充分體現(xiàn)其用途，目前在妊娠期腰痛患者中取得良好效果［4］，但在腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后疼痛患者中相關(guān)研究應(yīng)用較少。2019年3月1日～2022年3月1日，我們對接受治療的50例膽囊結(jié)石患者實施補充替代醫(yī)學(xué)心身護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1"資料與方法

1.1"臨床資料"選取同期接受治療的135例膽囊結(jié)石患者，經(jīng)公式［N=P（1-P）α2/Z2+P（1-P）/E］［5］（標準差α=0.05，概念值P=0.5，統(tǒng)計量Z=1.96，總量E=135）計算樣本量為100例。納入標準：①確診為單純膽囊結(jié)石者；②年齡18～75歲者；③擇期進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)者；④認知功能正常，知曉本研究內(nèi)容，同意參與并簽署知情同意書者。排除標準：①中轉(zhuǎn)開腹者；②合并精神疾病和（或）有精神疾病家族史者；③合并膽道結(jié)石使用十二指腸鏡或膽道鏡聯(lián)合治療者；④合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者；⑤參加其他臨床對照試驗者。剔除標準：①問卷填寫無效（問卷缺失數(shù)據(jù)＞20%）和（或）失訪者；②自動退出者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各50例。對照組男22例（44.00%）、女28例（56.00%），年齡（45.98±12.36）歲；結(jié)石直徑（1.65±0.46）cm；受教育程度：初中及以下19例（38.00%），高中20例（40.00%），大專及以上11例（22.00%）。研究組男20例（40.00%）、女30例（60.00%），年齡（46.06±12.40）歲；結(jié)石直徑（1.63±0.45）cm；受教育程度：初中及以下22例（44.00%），高中19例（38.00%），大專及以上9例（18.00%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》［6］醫(yī)學(xué)道德準則，獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2"方法"兩組均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，建立疼痛護理小組?？剖易o士長為小組組長，負責(zé)人員統(tǒng)籌組織培訓(xùn)；2名護師負責(zé)收集數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析；6名護士負責(zé)具體疼痛護理的實施。護士長組織成員培訓(xùn)，內(nèi)容包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后疼痛護理、與患者溝通技巧等，培訓(xùn)時間為1周，填寫問卷評估培訓(xùn)效果，問卷滿分100分，≥90分為合格，考核不合格者繼續(xù)培訓(xùn)。質(zhì)量控制：將兩組安置在不同病區(qū)，禁止兩組家屬私下交流相關(guān)研究內(nèi)容。護士長全程監(jiān)督，對態(tài)度消極者予以批評。

1.2.1"對照組"實施常規(guī)術(shù)后疼痛護理。①早期活動：指導(dǎo)患者術(shù)后取半坐臥位，次日下床活動，活動時避免鎮(zhèn)痛泵脫出。②切口護理：鼓勵患者進行深呼吸，5～10次/h，咳嗽時按壓腹部切口，避免牽拉切口加重疼痛。每4 h觀察1次切口敷料，觀察切口是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。③肩背痛腹脹痛護理：協(xié)助癥狀嚴重者翻身活動，適當進行局部按摩，熱敷腹部并輕度加壓，促進氣體排出；協(xié)助患者安置膝胸臥位，幫助氣體上升至盆腔，減少對膈肌的刺激；對疼痛難忍者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2"研究組"在對照組基礎(chǔ)上實施補充替代醫(yī)學(xué)心身護理，使用補充替代醫(yī)學(xué)中放松、意向引導(dǎo)和音樂療法控制術(shù)后疼痛。放松+音樂療法、意向引導(dǎo)+音樂療法，兩階段均控制在15 min內(nèi)，總干預(yù)時間控制在35 min內(nèi)。①環(huán)境準備：保持病室安靜、舒適、獨立，減少人員走動。②放松＋音樂療法：播放輕緩音樂，在音樂背景下語言引導(dǎo)患者（緩慢閉上眼睛，緩慢呼吸，感覺自身開始放松，直至完全放松；有規(guī)律地吸氣、吐氣，勿刻意放慢呼吸，維持一定節(jié)奏，感受吸呼氣之間的溫度差；放松下肢肌肉，注意力由足部逐漸向臀部轉(zhuǎn)移；放松上肢肌肉，注意力由手部逐漸向肩部轉(zhuǎn)移；放松軀干肌肉，注意力由下頜逐漸向耳周轉(zhuǎn)移；繼續(xù)緩慢深呼吸；緩慢活動肢體，睜開雙眼），采用深呼吸方式達到放松效果。③意向引導(dǎo)＋音樂療法：播放輕緩音樂，使用自然風(fēng)光圖片引導(dǎo)患者（閉上眼睛，緩慢深呼吸，放松全身肌肉；草原圖片，想象自己在草地散步，從花叢、草叢中欣賞藍天白云，感受微風(fēng)的溫度；山林，想象自己在清靜林間散步，可聽見鳥鳴聲，感受到柔和光線；海洋圖片，想象自己被溫暖的海水包圍，可看到海面上的光線，色彩豐富的魚群和珊瑚；緩慢活動肢體，深呼吸后睜開眼睛）。

1.3"觀察指標"由護師指導(dǎo)患者在院內(nèi)獨立室填寫以下量表，并詳細講解條目內(nèi)容，未給予填寫建議。本研究發(fā)放問卷100份，研究組1例因問卷填寫有誤剔除，有效回收率為99.00%。

1.3.1"疼痛控制情況"采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）［7］評估兩組不同時間疼痛控制情況，包括疼痛經(jīng)歷、疼痛對情緒的影響、疼痛對日常生活活動能力的影響、控制疼痛教育滿意度等6個維度、共33項條目。根據(jù)患者具體情況，選取上述量表中疼痛對日常生活的影響、對疼痛控制教育滿意度和對控制疼痛方法的滿意度3個維度進行評價，共17項條目，采用0～10級評分法，總分0～170分，評分與疼痛控制呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.770。

1.3.2"睡眠質(zhì)量"采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［8］評估兩組睡眠質(zhì)量，該量表包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率等7個維度，每個維度采用3級評分法，記為0～3分，總分0～21分，評分與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。本量表Cronbach′s α為0.845。

1.3.3"生活質(zhì)量"采用中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）［9］評估兩組生活質(zhì)量，包括生理、心理獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神等6個維度，共24條目，采用1～5級評分法，各維度均為正向評分，評分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。根據(jù)患者具體情況選取本量表中生理、心理獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境4個維度進行評價，因總分并非根據(jù)量表總條目分數(shù)相加所得，僅作為評價質(zhì)量的指標，未評價量表總分。

1.4"統(tǒng)計學(xué)方法"采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以x±s表示，組內(nèi)進行配對樣本t檢驗，組間進行獨立t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2"結(jié)果

2.1"兩組不同時間HPOI評分比較"見表1。

2.2"兩組不同時間PSQI評分比較"見表2。

2.3"兩組不同時間WHOQOL-100評分比較"見表3。

3"討論

本研究結(jié)果顯示，出院前日，兩組HPOI評分高于術(shù)后次日（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05），提示補充替代醫(yī)學(xué)心身護理對患者的疼痛控制效果和對疼痛控制的滿意度優(yōu)于單純術(shù)后疼痛護理。分析原因：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中膽汁引起化學(xué)性刺激、術(shù)中熱灼傷可引起上腹部疼痛，術(shù)后腹腔殘留碳酸刺激膈神經(jīng)可引起肩部放射性疼痛，腹腔鏡腹部穿刺引起切口疼痛是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要原因，患者術(shù)后次日在未接受相關(guān)護理情況其疼痛程度對比相似，出院前日受術(shù)后時間的延長和術(shù)后鎮(zhèn)痛護理的作用，其疼痛程度均有減輕。常規(guī)術(shù)后疼痛護理以對癥護理為主，患者充當被教育者照顧者的角色，受護士工作性質(zhì)的影響，單純對癥護理易忽視患者內(nèi)心需求，患者對疼痛控制護理的滿意度有待提升，術(shù)后疼痛控制護理質(zhì)量不佳。而研究組使用以放松＋音樂療法、意向引導(dǎo)＋音樂療法為主的補充替代醫(yī)學(xué)心身護理，對患者疼痛控制的效果較好。有節(jié)律的深呼吸和全身放松是使患者緩解焦慮的主要方法之一，放松可提升疼痛閾值，減輕肌肉收縮引起疼痛，緩解焦慮、減輕疼痛，同時配合音樂療法，起分散疼痛注意力的作用。意向引導(dǎo)是讓患者想象美好情景，將疼痛引起的負性情緒轉(zhuǎn)移到其他事物，阻斷刺激與反應(yīng)之間的關(guān)聯(lián)，與音樂療法起相同的轉(zhuǎn)移情緒作用，消除或減輕患者疼痛體驗。辛志祥等［10］在研究中指出，音樂療法具有輔助鎮(zhèn)痛作用，可減輕患者術(shù)后應(yīng)激，可減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，與本研究結(jié)果相似?；颊咴诮邮茉摲N護理時，其心身得到放松，焦慮情緒及疼痛體驗下降，彌補常規(guī)術(shù)后疼痛護理對患者內(nèi)心需求關(guān)注不足的缺點，患者術(shù)后疼痛控制效果及對疼痛控制的滿意度得到提升。

本研究結(jié)果顯示，出院前日，兩組PSQI評分低于術(shù)后次日（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05），提示補充替代醫(yī)學(xué)心身護理對患者睡眠質(zhì)量的改善作用優(yōu)于單純術(shù)后疼痛護理。分析原因：患者術(shù)后睡眠質(zhì)量不佳出現(xiàn)難以入睡、睡眠淺、睡眠時間縮短等表現(xiàn)，可加重緊張、焦慮情緒，加重疼痛感，而術(shù)后疼痛直接影響患者睡眠質(zhì)量，二者相互作用形成惡性循環(huán)，良好疼痛管理可改善睡眠質(zhì)量［11］。接受補充替代醫(yī)學(xué)心身護理患者術(shù)后疼痛及情緒狀態(tài)改善，幫助患者逐漸進入睡眠狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量，間接緩解術(shù)后疼痛，建立良性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，出院前日，兩組WHOQOL-100評分高于術(shù)后次日（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05），提示補充替代醫(yī)學(xué)心身護理對患者生活質(zhì)量的改善度優(yōu)于單純術(shù)后疼痛護理。分析原因：補充替代醫(yī)學(xué)心身護理均有正向激勵作用，護士在引導(dǎo)患者進行一系列放松運動中緊密溝通交流，使患者獲得心理支持，以良好心態(tài)面對術(shù)后疼痛，減輕疼痛不良反應(yīng)，提升生活質(zhì)量。張莉等［12］研究結(jié)果顯示，補充替代醫(yī)學(xué)干預(yù)可有效減輕患者疼痛狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛護理中加入補充替代醫(yī)學(xué)心身護理，可有效提升患者術(shù)后疼痛控制效果，提升患者對疼痛控制的滿意度、睡眠質(zhì)量，從而改善生活質(zhì)量。

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本文編輯：譚"峰""2023-07-26收稿