【摘 要】目的：探討基于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對(duì)帕金森病患者平衡功能和生存質(zhì)量的影響。方法：將2019年3月1日～2022年5月1日收治的90例帕金森病患者作為研究對(duì)象，按照組間基本特征均衡可比原則隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施基于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后步態(tài)功能（包括步頻、步速和步長）、下肢運(yùn)動(dòng)功能［采用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）］、平衡功能［采用Berg平衡量表（BBS）、帕金森病評(píng)分量表-Ⅲ（UPDRS-Ⅲ）］、認(rèn)知功能［采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）］以及日常生活活動(dòng)能力［采用巴塞爾指數(shù)（BI）］。結(jié)果：干預(yù)6個(gè)月后，兩組步頻、步速、步長、FMA、BBS、UPDRS-Ⅲ、MoCA 、BI評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)帕金森病患者采取基于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，能有效改善患者自身運(yùn)動(dòng)及步態(tài)功能，對(duì)提高患者軀體平衡控制力和生活質(zhì)量起積極作用。

【關(guān)鍵詞】跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理；帕金森??；平衡功能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.043 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0140-03

近年來，隨著全球老齡化的趨勢(shì)，帕金森病患病率逐漸上升，已成為威脅中老年人健康的重要疾病之一，將對(duì)公共衛(wèi)生、家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成巨大壓力，并對(duì)快速老齡化社會(huì)的養(yǎng)老和服務(wù)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響^［1］。該病患者由于運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力下降易發(fā)生跌倒，進(jìn)一步加重其生活質(zhì)量下降和身體傷害的風(fēng)險(xiǎn)?？祻?fù)護(hù)理作為一種綜合性的治療手段，可以在一定程度上改善帕金森病患者臨床治療效果，減緩疾病進(jìn)展，在帕金森病治療中扮演越來越重要的角色^［2］。雖然傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理在一定程度上能夠改善帕金森病患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能，但其效果仍有待提高。呼吸訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、Mendelsohn訓(xùn)練、刺激療法等，均是常用且經(jīng)濟(jì)、安全的康復(fù)訓(xùn)練方法，易被患者和家屬接受^［3］。本院自制的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表作為一種專門針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具，其在帕金森病患者中的應(yīng)用尚屬初步，結(jié)合系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為帕金森病患者提供更加安全、有效的治療方案。2019年3月1日～2022年5月1日，我們對(duì)收治的45例帕金森病患者實(shí)施基于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，希望能為臨床提供有針對(duì)性的康復(fù)治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例帕金森病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)^［4］，且經(jīng)本院確診者；②Hoehn-Yahr分級(jí)Ⅰ～Ⅳ期^［5］者；③經(jīng)過1個(gè)月抗帕金森病藥物治療病情穩(wěn)定者；④具備溝通能力且意識(shí)清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②精神疾病者；③聽覺、視覺等障礙者；④不愿配合完成本研究者。按照組間基本特征均衡可比的原則，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組男25例、女20例，年齡62～78（69.12±3.05）歲；病程1～6（3.48±0.79）年；受教育程度：高中以下34例，高中及以上11例；吸煙14例，飲酒23例，高血壓12例，糖尿病7例。研究組男24例、女21例，年齡61～77（68.59±2.99）歲；病程1～7（3.42±0.77）年；受教育程度：高中以下33例，高中及以上12例；吸煙13例，飲酒22例，高血壓11例，糖尿病7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①健康教育：向患者和家屬介紹帕金森病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀和日常注意事項(xiàng)。②藥物管理：按醫(yī)囑定時(shí)給藥，監(jiān)控藥物反應(yīng)和副作用。③功能鍛煉：組織患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如步行、手部功能練習(xí)。④跌倒預(yù)防：提供行走輔助工具，病房?jī)?nèi)設(shè)置防滑設(shè)備。⑤情感支持：定期與患者交流，了解其心理狀態(tài)，提供情感支持。⑥生活自理訓(xùn)練：設(shè)計(jì)生活自理訓(xùn)練方案，幫助患者恢復(fù)日常生活能力。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①成立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理小組：由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長帶領(lǐng)成員組成風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組。在正式進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，首先需組織小組成員對(duì)患者疾病發(fā)生、發(fā)展和現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估和分析；小組成員按照要求評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果更改跌倒警示標(biāo)識(shí)。護(hù)士長負(fù)責(zé)督查跌倒評(píng)估的準(zhǔn)確性及跌倒警示標(biāo)識(shí)的正確性。②管理規(guī)范化：需保持病房行走區(qū)域的地面干燥，減少環(huán)境不安全因素；每周檢查病房設(shè)施，如床欄、輪椅等設(shè)施，確保性能完好；做好病房管理，要求物品擺放整潔、有序，避免行走時(shí)有障礙物導(dǎo)致跌倒；根據(jù)患者病情，與患者及家屬做好個(gè)性化的預(yù)防跌倒健康指導(dǎo)。③跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用自制的醫(yī)院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（非精神科）評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，該量表包含11個(gè)危險(xiǎn)因子：年齡≥65歲；近期3個(gè)月內(nèi)曾有跌倒史；平衡感失調(diào)；肢體功能障礙、借助輪椅、步行器；意識(shí)障礙；虛弱者；下肢無力；視力不佳；睡眠障礙；腦卒中、失智癥、帕金森氏癥；服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物如利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、輕瀉劑、鎮(zhèn)靜藥物、心血管藥物、抗精神病藥物。每項(xiàng)評(píng)分為0～1分，當(dāng)危險(xiǎn)因子≥1項(xiàng)即有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)估分?jǐn)?shù)，患者將被分為不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，在床邊給予跌倒警示標(biāo)識(shí)：1～2分為低風(fēng)險(xiǎn)即綠色標(biāo)識(shí)、3～4分為中風(fēng)險(xiǎn)即黃色標(biāo)識(shí)、≥5分為高風(fēng)險(xiǎn)即紅色標(biāo)識(shí)。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的頻次則根據(jù)新患者、轉(zhuǎn)入、手術(shù)當(dāng)班或病情變化隨時(shí)評(píng)估。另外，在小組辦公室的白板中會(huì)特別標(biāo)注高風(fēng)險(xiǎn)患者，且離床后服裝上有醒目的跌倒警示標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員在交接班時(shí)特別強(qiáng)調(diào)高跌倒風(fēng)險(xiǎn)者，以給予更多關(guān)注。a.高風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：護(hù)理人員結(jié)合患者認(rèn)知功能、平衡能力、步態(tài)等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先，通過視頻、圖文等方式，對(duì)患者和家屬進(jìn)行帕金森病的健康教育，涉及疾病成因、主要癥狀、治療策略及護(hù)理效果。病室內(nèi)需懸掛“高風(fēng)險(xiǎn)跌倒”標(biāo)識(shí)，每4 h評(píng)估1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理人員組織患者進(jìn)行情景模擬、游戲等互動(dòng)訓(xùn)練，每周3～5次，每次40～50 min。b.中風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：與患者、家屬溝通，了解其情緒狀態(tài)。利用輕柔的音頻幫助患者放松，同時(shí)鼓勵(lì)患者分享內(nèi)心感受，進(jìn)行深呼吸、身體放松等，每天早晚各1次，每次30～35 min，連續(xù)6～8 d。病室需要設(shè)置“中風(fēng)險(xiǎn)跌倒”提示，每8 h進(jìn)行1次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。c.低風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的面部表情、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、手指和肢體的平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括眼部動(dòng)作、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、上肢動(dòng)作、下肢站立、重心移動(dòng)等，訓(xùn)練時(shí)間為8～10 d，遵循循序漸進(jìn)的原則，每個(gè)動(dòng)作次數(shù)和組數(shù)因人而異。訓(xùn)練時(shí)，需至少1名家屬在旁協(xié)助和觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①步態(tài)功能：通過步頻、步速和步長3個(gè)參數(shù)評(píng)估兩組干預(yù)前后行走能力和穩(wěn)定性。步頻表示每分鐘步數(shù)（常見范圍95～135步/min），步速表示每分鐘走的距離（常見范圍65～95 m/min），而步長表示每一步的長度（常見范圍50～80 cm）。②下肢運(yùn)動(dòng)功能：通過Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）評(píng)估兩組干預(yù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分范圍0～34分，分?jǐn)?shù)越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。③運(yùn)動(dòng)障礙：采用帕金森病評(píng)分量表-Ⅲ（UPDRS-Ⅲ）^［6］評(píng)估兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。UPDRS-Ⅲ分為14個(gè)項(xiàng)目，總分56分，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分范圍0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)障礙癥狀越嚴(yán)重。④平衡功能：采用Berg平衡量表（BBS）^［7］評(píng)估兩組干預(yù)前后平衡功能，評(píng)分范圍0～56分，包括14項(xiàng)測(cè)試任務(wù)，每項(xiàng)任務(wù)分?jǐn)?shù)范圍為0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示患者平衡能力越好。⑤認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）^［8］評(píng)估兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能，評(píng)分范圍0～30分，包括30條內(nèi)容，涉及注意力（0～6分）、抽象（0～2分）、命名（0～3分）、語言功能（0～3分）、執(zhí)行能力（0～5分）、定向力（0～6分）、記憶力（0～5分，但不計(jì)分）、延遲回憶（0～5分）8個(gè)項(xiàng)目，總分為30分。分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好；而得分＜26分提示存在輕度認(rèn)知障礙。⑥日常生活活動(dòng)能力：通過巴塞爾指數(shù)（BI）^［9］評(píng)估兩組干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力，評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后步頻、步速、步長、FMA評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后UPDRS-Ⅲ、BBS評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后BI評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后MoCA評(píng)分比較 見表4。

3 討論

近幾年來，帕金森病的治療方法在藥物、手術(shù)和物理療法等方面均有所進(jìn)展，如多巴胺、去甲腎上腺素、谷氨酸、5-羥色胺、腺苷等，不僅使帕金森病臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，更為探索除傳統(tǒng)多巴胺替代療法之外的治療策略，提供新的可能性和思路^［10］。在物理療法領(lǐng)域，康復(fù)訓(xùn)練成為治療帕金森病的重要手段，目的是幫助患者改善肌肉功能和增強(qiáng)平衡能力，然而，當(dāng)前的治療方法仍然面臨挑戰(zhàn)，因此，基于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理研究顯得尤為重要，這種方法旨在通過精確的評(píng)估，對(duì)帕金森病患者進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。本研究不僅有助于為帕金森病患者提供更有針對(duì)性的治療，更對(duì)于推動(dòng)康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展具有重要的參考價(jià)值，為患者帶來更好、更安全的生活體驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組步頻、步速、步長優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），說明研究組在治療中的有效性。在整個(gè)干預(yù)的過程中，患者步態(tài)穩(wěn)定性和步速得到顯著的改善，有助于促進(jìn)患者行走能力，提高在日常生活中的自主性和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組FMA評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），進(jìn)一步突顯此種干預(yù)策略在改善下肢運(yùn)動(dòng)功能方面的效果，為帕金森病的康復(fù)治療提供有力的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組BBS、UPDRS-Ⅲ評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），說明跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在帕金森病治療中的重要性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組除抽象評(píng)分外，MoCA 評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），這種認(rèn)知功能的提升歸功于基于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的具體風(fēng)險(xiǎn)因素，為其制訂更有針對(duì)性的康復(fù)方案，尤其在帕金森病患者中認(rèn)知障礙是重要的并發(fā)癥，而改善認(rèn)知功能對(duì)患者日常生活質(zhì)量和整體健康至關(guān)重要；從以往研究可以看出，執(zhí)行能力、命名和語言功能提高尤為明顯，意味著患者在進(jìn)行復(fù)雜任務(wù)、識(shí)別和命名物體及語言溝通方面有所進(jìn)步，不僅反映患者認(rèn)知功能的改善，還間接說明生活質(zhì)量的提高。在綜合考量患者認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能障礙的嚴(yán)重程度后，為患者制訂個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，該計(jì)劃涵蓋記憶力、定向力、計(jì)算能力、肢體功能等多方面，確保從各功能點(diǎn)入手，全面提升患者的康復(fù)效果，所有訓(xùn)練內(nèi)容均遵循循序漸進(jìn)的原則，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜逐步推進(jìn)，以確?；颊吣軌蛟趯I(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理和康復(fù)^［11］。然而，兩組抽象評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能是帕金森病對(duì)患者的抽象思維能力產(chǎn)生的影響較難通過目前的康復(fù)策略進(jìn)行改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組BI評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前（Plt;0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），這是因?yàn)椴捎没诘癸L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理方法更具針對(duì)性，有利于培養(yǎng)患者健康的生活方式和良好的依從性，建立高效的自我管理能力，從而有效促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)，改善整體生活質(zhì)量，提高康復(fù)效果及日?；顒?dòng)能力，與陳麗君等^［12］研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)帕金森病患者采取基于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，能有效改善患者自身運(yùn)動(dòng)及步態(tài)功能，對(duì)提高患者軀體平衡控制力和生活質(zhì)量起積極作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚 峰 2024-01-09收稿