【摘 要】目的：探討危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理方案在肺心?。≒HD）合并呼吸衰竭（RF）行機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法：將2020年9月1日～2023年10月31日接收的182例PHD合并RF患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組各91例，參照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理方案；比較兩組干預(yù)前后肺功能［包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁/FVC%］、血?dú)庵笜?biāo)［包括血氧飽和度（SaO₂）、動(dòng)脈血壓分壓（PaO₂）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）］、恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于參照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組SaO₂、PaO₂、PaCO₂均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組優(yōu)于參照組（P＜0.01）；研究組機(jī)械通氣、ICU住院、總住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：將危重癥專職小組支持下的氣道綜合護(hù)理方案應(yīng)用在PHD合并RF行機(jī)械通氣患者中，不僅可以改善肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，還可以縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】危重癥專職小組；氣道綜合護(hù)理；肺心病；呼吸衰竭；機(jī)械通氣

中圖分類號(hào)：R473.56 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.016 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0057-04

肺心?。≒HD）的發(fā)生與支氣管肺組織、肺動(dòng)脈血管的病變存在密切聯(lián)系，由此引發(fā)的肺動(dòng)脈高壓會(huì)讓右心室結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，屬于一種常見心臟病。肺心病以咳嗽、呼吸困難、胸悶為主要癥狀表現(xiàn)，具有病程長(zhǎng)且病情發(fā)展比較緩慢的特點(diǎn)，若無法以科學(xué)方式展開治療，很容易讓患者長(zhǎng)期處于疾病折磨的狀態(tài)中，給患者身心健康帶來巨大影響^［1］。呼吸衰竭（RF）屬于危重型并發(fā)癥，主要與肺部疾病的反復(fù)發(fā)作相關(guān)，各種呼吸道感染癥狀均會(huì)引發(fā)呼吸功能衰竭表現(xiàn)，進(jìn)而呈現(xiàn)比較嚴(yán)重的氣體交換障礙，給患者生命健康帶來不利影響。PHD合并RF患者需于ICU接受專業(yè)治療，呼吸支持即其主要治療手段，通過機(jī)械通氣的方式幫助患者實(shí)現(xiàn)有效的通氣與氧合，讓血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，最大限度降低肺損傷，促進(jìn)患者肺功能相關(guān)指標(biāo)提升^［2］。但I(xiàn)CU具有情況復(fù)雜的特點(diǎn)，加之機(jī)械通氣治療過程中容易受到呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的影響，需重點(diǎn)關(guān)注氣道護(hù)理，以科學(xué)且有效的氣道護(hù)理保證機(jī)械通氣的高效性，同時(shí)最大程度縮短機(jī)械通氣、ICU治療的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。危重癥專職小組是一種新型護(hù)理模式，通過成立專門干預(yù)小組的方式及時(shí)明確危重癥患者的具體需求與護(hù)理流程，積極掌握患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以針對(duì)性極強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)防范手段促進(jìn)患者恢復(fù)健康，讓傳統(tǒng)常規(guī)性護(hù)理方案存在的單一性問題得到有效補(bǔ)充，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升。2020年9月1日～2023年10月31日，我們對(duì)91例PHD合并RF行機(jī)械通氣治療的患者實(shí)施危重癥專職小組支持下的氣道綜合護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的PHD合并RF患者182例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)由肺部CT確診者；②存在呼吸衰竭合并癥者；③接受機(jī)械通氣治療者；④自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨重大器官器質(zhì)性病變者；②存在肺部腫瘤、手術(shù)史者；③存在機(jī)械通氣治療的禁忌證者，如休克、氣胸、肺大泡等；④存在認(rèn)知功能、精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和研究組各91例。參照組男48例、女43例，年齡48～80（56.76±3.61）歲；病程2～12（5.42±0.61）年。研究組男47例、女44例，年齡45～78（56.34±3.45）歲；病程2～11（5.32±0.45）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 參照組 接受常規(guī)護(hù)理。針對(duì)患者呼吸狀況展開監(jiān)測(cè)，保持氣道通暢，同時(shí)合理使用通氣支持治療與藥物治療，對(duì)患者病情進(jìn)展與癥狀實(shí)施有效控制，緩解患者缺氧表現(xiàn)。此外，要配合健康教育與心理疏導(dǎo)措施，并強(qiáng)化病房環(huán)境管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下。①創(chuàng)建專項(xiàng)小組：以經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技巧熟練的護(hù)理人員為主要成員，讓護(hù)理人員提前熟悉各項(xiàng)制度與環(huán)境，同時(shí)接受專業(yè)的疾病知識(shí)與氣道護(hù)理操作方法相關(guān)培訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理人員專業(yè)度進(jìn)行有效強(qiáng)化。②合理劃分人員職責(zé)：由護(hù)士長(zhǎng)明確劃分成員職能，以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定為依據(jù)，針對(duì)護(hù)理中存在的問題與相應(yīng)解決措施展開探析，如呼吸道、病房環(huán)境、氣道導(dǎo)管護(hù)理等關(guān)鍵性內(nèi)容。③氣道綜合護(hù)理：a.密切監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，針對(duì)患者呼吸道壓力與痰液情況做出定時(shí)記錄，一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)需做好及時(shí)的排痰與霧化處理，使呼吸道處于濕潤(rùn)、暢通狀態(tài)中。b.針對(duì)氣管插管情況做出定時(shí)檢查。使用適當(dāng)工具針對(duì)氣管的固定性進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)對(duì)氣囊壓力做出密切監(jiān)測(cè)，不可過緊也不可過松，避免給患者皮膚造成損傷性影響。c.強(qiáng)化氣道濕化護(hù)理?？山柚掷m(xù)微量氣道濕化法展開相應(yīng)護(hù)理，其藥物為低滲鹽水與氨溴索溶液的混合物，方式為頭皮針持續(xù)微量滴注，濕化量≤300 ml/d，具體以患者呼吸道分泌物實(shí)際情況為依據(jù)展開針對(duì)性調(diào)節(jié)，必要時(shí)需配合霧化吸入護(hù)理。d.重視吸痰護(hù)理。需要護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括呼吸、心率、血氧飽和度等，依據(jù)實(shí)際情況實(shí)施吸痰護(hù)理。吸痰前2 min實(shí)施無菌吸氧操作，并于15 s內(nèi)快速且輕柔地完成相應(yīng)操作，同時(shí)關(guān)注患者體征與呼吸機(jī)參數(shù)的變化情況。此外，為強(qiáng)化患者排痰效果，需協(xié)助患者調(diào)整體位，以抬高床頭（30°～50°）、頭部偏向一側(cè)的方式促進(jìn)氣道打開，配合適當(dāng)叩背技巧排出氣道中痰液。干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：借助肺功能儀檢測(cè)用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV₁），同時(shí)計(jì)算FEV₁/FVC%。②血?dú)庵笜?biāo)：采集橈動(dòng)脈血樣實(shí)施動(dòng)脈血氧飽和度（SaO₂）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）指標(biāo)檢測(cè)。③并發(fā)癥：包括心律失常、消化道出血、VAP、高血糖。④恢復(fù)時(shí)間：包括機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SaO₂、PaO₂、PaCO₂比較 見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

2.4 兩組恢復(fù)時(shí)間比較 見表4。

3 討論

PHD是因氣管-肺組織、肺血管病變導(dǎo)致的肺功能與結(jié)構(gòu)異常，促使肺血管阻力增大，引發(fā)右心室結(jié)構(gòu)或功能改變，屬于臨床常見疾病，且具有病情反復(fù)的特征^［3］。RF是PHD常見并發(fā)癥之一，以缺氧、二氧化碳潴留等癥狀為主要表現(xiàn)，造成患者因缺氧導(dǎo)致全身多器官的功能異常，進(jìn)而危及生命安全。機(jī)械通氣治療可有效改善患者的呼吸狀況，不僅能夠改善呼吸衰竭的機(jī)體缺氧狀態(tài)，同時(shí)還可有效控制病情發(fā)展，強(qiáng)化患者的護(hù)理效果^［4］。但因該病具有病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，其機(jī)械通氣治療療程也較長(zhǎng)，容易加大VAP等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需重點(diǎn)關(guān)注氣道護(hù)理措施，促進(jìn)通氣質(zhì)量提升。

常規(guī)護(hù)理雖然可促進(jìn)護(hù)理效果，但缺乏足夠針對(duì)性與規(guī)范性，臨床應(yīng)用容易受到限制，無法有效滿足ICU危重癥患者的具體護(hù)理要求，故需進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量^［5］。危重癥專職小組護(hù)理干預(yù)手段作為新型護(hù)理方法，以經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為小組團(tuán)隊(duì)成員，通過詳細(xì)查閱文獻(xiàn)資料、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的方式制訂出程序化、規(guī)范化的護(hù)理計(jì)劃，讓整個(gè)護(hù)理流程均可得到有效完善，便于后續(xù)制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，預(yù)防可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將所有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)都控制在最低水平^［6］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%水平均高于參照組（P＜0.01），說明危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理可有效改善患者肺功能。究其原因即以專業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員使用有效的護(hù)理操作方式來提升護(hù)理質(zhì)量，讓患者的臨床癥狀得到有效緩解，使呼吸道處于暢通狀態(tài)，促進(jìn)肺部容積量提升。此外，還與針對(duì)性的氣道濕化護(hù)理措施相結(jié)合，讓氣道阻力損傷得到最大程度的緩解，促進(jìn)肺功能改善與疾病轉(zhuǎn)歸；本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SaO₂、PaO₂水平均高于參照組（P＜0.01），PaCO₂低于參照組（P＜0.01），說明危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因與危重癥專職小組的專業(yè)性、規(guī)范性相關(guān)，通過專業(yè)的指導(dǎo)與培訓(xùn)成立專項(xiàng)小組，讓小組成員掌握通氣操作與護(hù)理操作技能，讓機(jī)械通氣治療的安全性與有效性得到一定提升^［7］。該護(hù)理模式還以患者實(shí)際情況為依據(jù)，向患者及家屬展開針對(duì)性教育，促進(jìn)患者疾病認(rèn)知提升，讓其態(tài)度、行為均可朝著正面方向轉(zhuǎn)變，與心理疏導(dǎo)、綜合性氣道護(hù)理措施結(jié)合在一起，有效促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)改善，促使患者生活質(zhì)量提升^［8］。本研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)恢復(fù)時(shí)間均短于參照組（P＜0.01），說明危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理可促進(jìn)患者恢復(fù)。究其原因：危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理小組由科室骨干醫(yī)護(hù)人員共同構(gòu)成，具有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可對(duì)護(hù)理工作遇到的各類突發(fā)性事件展開有效處理，可以讓整個(gè)護(hù)理流程變得更加規(guī)范，包括基礎(chǔ)護(hù)理、機(jī)械通氣相關(guān)操作等，可有效縮短患者通氣時(shí)間^［9］。此外，應(yīng)用此種新型護(hù)理方式可以讓護(hù)理人員更好地掌握拔管時(shí)間，有效縮短ICU住院、總住院時(shí)間，促進(jìn)患者更快地恢復(fù)到健康狀態(tài)；有研究顯示，危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理不僅可以縮短治療時(shí)間，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率^［10］。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。分析原因：危重癥專職小組氣道綜合護(hù)理小組成員能夠在查房過程中重點(diǎn)關(guān)注患者的病情與身心狀態(tài)，借助針對(duì)性護(hù)理方案為患者機(jī)械通氣治療展開有效護(hù)理，更加精準(zhǔn)地掌握患者的拔管指征，采取高質(zhì)量的氣道護(hù)理措施來降低并發(fā)癥的發(fā)生率^［11］。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽 2024-02-06收稿