摘 要：文章用分層抽樣法對970名員工應(yīng)用職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表（MBI-GS）調(diào)查，分析某地級市公立三甲醫(yī)院員工職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，并使用加和法、均值法統(tǒng)計(jì)分析職業(yè)倦怠現(xiàn)狀、水平，并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析進(jìn)行職業(yè)倦怠單因素組間比較。調(diào)查問卷有效回收97.2%，檢出率72.1%；職業(yè)倦怠水平為輕度。研究結(jié)果表明樣本醫(yī)院職業(yè)倦怠檢出率達(dá)三分之二，應(yīng)引起人力資源管理的關(guān)注和重視；職業(yè)倦怠水平整體尚屬輕度，仍需控制其水平并持續(xù)降低。

關(guān)鍵詞：公立三甲醫(yī)院 職業(yè)倦怠 人力資源管理 現(xiàn)狀分析

中圖分類號：F240" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）08-250-02

職業(yè)倦怠是個體長期處于工作壓力下，因心理能量在長期奉獻(xiàn)他人的過程中被索取過多而表現(xiàn)出的生理、心理等方面的疲勞綜合征[1]。就個體而言，職業(yè)倦怠嚴(yán)重影響著其身心健康。就組織經(jīng)營方面，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，普通民眾對于醫(yī)院公共服務(wù)的要求已經(jīng)不局限或不滿足于醫(yī)療技術(shù)本身，還期待在此過程中的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系的改善，從而增加對就醫(yī)體驗(yàn)的期待?；卺t(yī)患的互動，大量的情緒價值需要一線的醫(yī)務(wù)人員輸出給患者，而醫(yī)務(wù)人員的后勤保障又由行政人員予以支持。一般情況下，在中高度職業(yè)倦怠水平上，難以通過醫(yī)務(wù)人員自動自發(fā)地為患者提供更好的就醫(yī)體驗(yàn)和情感互動，從而產(chǎn)出更好的組織績效。從人力資源管理的角度，對某地級市綜合排名第一的公立三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員與行政人員進(jìn)行了職業(yè)倦怠現(xiàn)狀的調(diào)查和分析，旨在了解該群體是否存在職業(yè)倦怠以及倦怠水平如何，針對不同水平給予相應(yīng)的分析并提出對策，以期使該群體能夠保持良性的工作狀態(tài)，以保障公立醫(yī)院對患者優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量，從而持續(xù)增加醫(yī)院在該地區(qū)的核心競爭力。

一、研究對象與方法

截至2023年底，某地級市公立三甲醫(yī)院在職職工共計(jì)2886名，2024年1～2月份，該醫(yī)院采用分層抽樣調(diào)查的方法，以醫(yī)務(wù)人員（含醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技）和行政人員（包括黨群、行政、總務(wù)后勤等）作為研究對象。問卷采用匿名在線問卷調(diào)查方式，調(diào)查由兩部分構(gòu)成：第一部分了解研究對象個體屬性即其基本情況；第二部分采用Maslach職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表進(jìn)行職業(yè)倦怠調(diào)查。統(tǒng)計(jì)分析通過SPSS 26.0軟件對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。對問卷整體進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，利用條目分值求和法統(tǒng)計(jì)分析職業(yè)倦怠檢出度；利用均值法，統(tǒng)計(jì)分析職業(yè)倦怠水平；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示子維度與職業(yè)倦怠維度值，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析。為最大化保障問卷有效性，在問卷正式施測前，在急診科和ICU室小范圍開展了預(yù)調(diào)研。問卷共計(jì)發(fā)放970份，得到有效問卷943份，問卷有效率97.2%。

二、研究結(jié)果

（一）職業(yè)倦怠檢出情況

通過對各維度條目的分?jǐn)?shù)進(jìn)行加和，對比3個職業(yè)倦怠維度的臨界值：情感耗竭13分，去人性化8分，個人成就感16分，其中有1個得分高于臨界值，則認(rèn)為此調(diào)查對象存在職業(yè)倦怠[3]。本次問卷職業(yè)倦怠的Cronbach’s α系數(shù)是0.918，另外三項(xiàng)的信度系數(shù)分別是0.950、0.853和0.885。

有效問卷943例中，情感耗竭（13.69±6.73）分，去人格化（10.05±5.97）分，個人成就感（11.60±6.47）分。其中檢出職業(yè)倦怠人員680名，檢出率72.1%，占總體三分之二。

（二）不同人口學(xué)特征調(diào)查對象職業(yè)倦怠檢出情況

基于個體屬性特征的調(diào)研，采用卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者在工作年限、月工資水平與編制等屬性上，職業(yè)倦怠的檢出在統(tǒng)計(jì)學(xué)中不具有明顯差異；性別、年齡、崗位、文化程度、職稱等維度在職業(yè)倦怠的檢出率上差異顯著（P＜0.05），其中女性檢出率達(dá)到74.6%，36～45歲77.3%、醫(yī)生82.1%、博士87.5%、中級職稱76.9%，檢出率達(dá)到最高。

（三）職業(yè)倦怠程度（水平）情況

為了解樣本醫(yī)院的職業(yè)倦怠水平，針對調(diào)查問卷反饋數(shù)據(jù)，采用均值法統(tǒng)計(jì)分析被調(diào)查對象在職業(yè)倦怠各維度上的分值。根據(jù)目前學(xué)術(shù)界主流的倦怠等級劃分標(biāo)準(zhǔn)：3分以下的屬于輕度的職業(yè)倦怠，3～4分屬于中度職業(yè)倦怠，5分及以上為重度職業(yè)倦怠[2]。

1.職業(yè)倦怠整體水平。通過對整體數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)分析來看，職業(yè)倦怠的三個維度整體表現(xiàn)如下：情感衰竭（2.74±1.35）、去人格化（2.01±1.19）、個人成就感（2.01±1.19），樣本醫(yī)院總體被調(diào)查對象的職業(yè)倦怠水平為輕度。

2.職業(yè)倦怠在人口特征上的水平差異。職業(yè)倦怠在人口特征上的水平差異可見表1，不同性別、年齡、崗位、年限、文化程度、職級、月工資收入的調(diào)查對象職業(yè)倦怠水平差異顯著，25歲及以上和36～45歲被調(diào)查對象的職業(yè)倦怠水平相對較高，56歲以上的職業(yè)倦怠水平反而最低；工作年限1～5年和11～15年的調(diào)查對象相對倦怠水平較高，碩士群體的水平相對高于其他文化程度群體；初級和中級職稱的倦怠水平持平且高于其他組別（2.30±0.94）；月收入4000～5000元的組職業(yè)倦怠水平最高。

職業(yè)倦怠的檢出率中女性高于男性，這一點(diǎn)在倦怠水平上也表現(xiàn)得比較突出且一致，性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；編制方面也不存在顯著差異。

行政人員與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠水平具有明顯差異，醫(yī)務(wù)人員中，醫(yī)生、護(hù)士與醫(yī)技等不同崗位的被調(diào)查組間的職業(yè)倦怠水平也分別存在明顯差異，其中醫(yī)生的水平最高，其次是護(hù)士和醫(yī)技，行政人員相對最低。無論哪個崗位，在個人成就感的維度上都不存在明顯差異（Pgt;0.05）。

三、討論

既往研究表明，醫(yī)務(wù)人員作為救死扶傷的群體，其職業(yè)性質(zhì)特殊、工作負(fù)荷大、工作風(fēng)險性高、作息不規(guī)律、人才競爭激烈、患者健康需求和維權(quán)意識不斷提高，是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[4]。地處山西省地級市的公立三甲醫(yī)院被調(diào)查對象整體檢出率達(dá)到72.1%，其中醫(yī)生（82.14%）和護(hù)士（77.94%）的檢出率高于行政人員（59.81%）以及整體調(diào)查對象水平，且高于我國多?。?8.0%）和國際水平（67%）[4]。職業(yè)倦怠直接或間接影響員工的身心健康，而員工的健康狀況又直接或間接地影響用人單位的勞動生產(chǎn)力[5]。因此，職業(yè)倦怠的大比例檢出應(yīng)引起醫(yī)院人力資源管理部門的關(guān)注和重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，在以上幾個較高檢出率的維度上，醫(yī)生群體的檢出率高，這與各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果相同。女性的職業(yè)倦怠檢出率要高于男性，與其他省市的研究結(jié)果一致[3]。經(jīng)過小范圍訪談了解到，女性肩負(fù)多種角色，相對家庭責(zé)任較大，在贍養(yǎng)老人、養(yǎng)育子女、維護(hù)家庭等方面均需要付出很多，而醫(yī)院的工作性質(zhì)又決定了其無法平衡職業(yè)與家庭，一定程度上增加了其焦慮和疲憊，產(chǎn)生職業(yè)倦怠。特別值得關(guān)注的是博士群體，對于地級市醫(yī)院，這一群體屬于醫(yī)院的關(guān)鍵性人才，吸引其加盟并培育留用是醫(yī)院人力資源管理的重要課題。在此環(huán)境下，科研與醫(yī)療的壓力、高期望值與地級市發(fā)展的限制疊加在一起，使得這一群體的職業(yè)倦怠檢出率高達(dá)87.5%。另外，發(fā)現(xiàn)，36～45歲的職業(yè)倦怠檢出率達(dá)到77.29%，其情感耗竭分?jǐn)?shù)在組內(nèi)最高（14.55±6.03），這一年齡段上有老、下有小，同時，事業(yè)發(fā)展也到了關(guān)鍵期（成長與晉升等期望），在多種因素的加持下，檢出率高。因此，建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和人力資源管理部門應(yīng)充分關(guān)注這一群體，了解員工的內(nèi)心焦慮，對于家庭存在緊急情況的員工，特事特辦，允許請假制度[2]，緩解其沖突，降低倦怠水平，從而使其專心地投入工作中。不同崗位中，醫(yī)務(wù)人員相對行政人員的檢出率高出十幾個百分點(diǎn)以上，也印證了既往的大量研究結(jié)果。作為醫(yī)院業(yè)務(wù)的主體，他們直面患者的生命安危，也承擔(dān)著科研、教育等多重任務(wù)，特別需要持續(xù)關(guān)注這一主體，從軟硬件環(huán)境、人文關(guān)懷、身心健康等多方面給予疏解。

雖然，該樣本醫(yī)院的職業(yè)倦怠檢出率相對較高，但通過均值法及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析來看，其整體倦怠水平并不高，尚未達(dá)到中等倦怠水平（3分及以上）。究其原因如下：一是，地理位置因素。樣本醫(yī)院地處山西省地級市，與北上廣深等一線城市相比，其經(jīng)濟(jì)水平、人口規(guī)模、生活壓力在一定程度上均有落差；高鐵的開通，也使部分疑難雜癥患者向一線、二線城市流動；而且在該地級市，三級甲等醫(yī)院有8所，醫(yī)療資源相對集中；對壓力和挑戰(zhàn)限制在一定水平上，對職業(yè)倦怠的程度有所緩解。二是，職業(yè)榮耀感。該醫(yī)院在資質(zhì)、品牌及口碑上被認(rèn)為是當(dāng)?shù)刈詈玫墓⑷揍t(yī)院，收入福利等居于行業(yè)地區(qū)前列，職工在該醫(yī)院任職，具有顯著的優(yōu)越感，很大程度上會平衡掉職業(yè)所帶來的倦怠水平。

醫(yī)務(wù)人員與行政人員的職業(yè)倦怠水平差異顯著（Pgt;0.05），在不同職業(yè)中，行政人員、醫(yī)技、護(hù)士、醫(yī)生的倦怠依次升高，值得注意的是，本次預(yù)調(diào)研在急診室和ICU開展，共計(jì)20份問卷且全部有效，其職業(yè)倦怠檢出率是100%，整體職業(yè)倦怠水平處于中等（3.10±1.10），3個子維度情感衰竭（3.89±1.47）、去人格化（3.15±1.54）則更為突出，個人成就感（2.40±0.88）相對較低。這部分群體不應(yīng)被均值統(tǒng)計(jì)方法給掩蓋掉，他們每天面對情緒極度不穩(wěn)定的患者和家屬群體，在追求醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量的同時，心理承受巨大壓力，有的人有時甚至需要依賴助眠藥入睡。他們需要院方及人力資源管理部門高度重視，在身心關(guān)懷、薪資福利、工作支持上給予一定傾斜，以保障其身心健康以持續(xù)輸出醫(yī)務(wù)知識技能價值。

在人口學(xué)各維度中，唯獨(dú)編制這一維度無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，主要原因是該院對編制內(nèi)外人員實(shí)行同工同酬制，職稱、職位晉升一視同仁，這是該醫(yī)院在人力資源管理方面做得比較好的體現(xiàn)。

綜合所述，某地級市公立三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員與行政人員的職業(yè)倦怠水平檢出率高，應(yīng)引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和人力資源管理部門的關(guān)注和重視；整體倦怠水平為輕度，但不能忽視該群體中急診和ICU等崗位的醫(yī)務(wù)人員，其水平為中度及以上，為保證其身心健康，需控制其水平或持續(xù)降低，以保障樣本醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)，從而持續(xù)增加醫(yī)院在該地區(qū)行業(yè)的核心競爭力。

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（作者單位：長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院 山西長治 046000）

（責(zé)編：趙毅）