［摘 要］ 內(nèi)科學(xué)是一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有舉足輕重的地位。為深化教育教學(xué)改革、全面提升本科教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是大勢(shì)所趨。借助清華大學(xué)研發(fā)的優(yōu)慕課線上平臺(tái)，以一個(gè)班級(jí)為試點(diǎn)，在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)開展了內(nèi)科學(xué)線上線下混合教學(xué)，并于課后對(duì)教學(xué)相關(guān)的各個(gè)方面進(jìn)行研究、總結(jié)及評(píng)價(jià)。綜合分析了線上線下混合教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用情況，有助于后續(xù)教學(xué)模式的完善，從而進(jìn)一步推動(dòng)高校教育教學(xué)改革。

［關(guān)鍵詞］ 線上線下混合教學(xué)；內(nèi)科學(xué)；多元回歸；教學(xué)改革

［基金項(xiàng)目］ 2019年度甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)研究與教學(xué)改革項(xiàng)目“提升臨床類課程教育教學(xué)質(zhì)量創(chuàng)新模式研究與路徑探析——以‘內(nèi)科學(xué)’教學(xué)為例”（ZHXM-12）；2022年度甘肅省教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃課題立項(xiàng)“醫(yī)學(xué)高校視角下提升中小學(xué)健康教育新路徑與新模式的探索”（GS〔2022〕GHBZ181）；2022年度甘肅中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革項(xiàng)目“臨床類課程創(chuàng)新教育模式的探索——以‘內(nèi)科學(xué)’為例”（2022-3）；2023年度甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)研究與改革綜合項(xiàng)目“基于‘實(shí)景實(shí)案’的臨床課程數(shù)字化教學(xué)資源建設(shè)與探索——內(nèi)科學(xué)”（ZHXM-202313）；2022年度甘肅省中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展項(xiàng)目“國(guó)家中醫(yī)針灸優(yōu)勢(shì)專科建設(shè)項(xiàng)目”（甘衛(wèi)中醫(yī)函〔2022〕288號(hào)）

［作者簡(jiǎn)介］ 呼永華（1977—），女，甘肅蘭州人，醫(yī)學(xué)博士，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師，副教授（通信作者），主要從事臨床醫(yī)學(xué)課程研究；劉 敏（1984—），女，甘肅平?jīng)鋈?，醫(yī)學(xué)碩士，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)臨床研究；焦宜珺（1992—），女，甘肅慶陽(yáng)人，醫(yī)學(xué)碩士，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室助教，主要從事內(nèi)科學(xué)課程研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）25-0145-04 ［收稿日期］ 2023-05-07

線上線下混合教學(xué)是指在教學(xué)過(guò)程中，將線上教學(xué)同傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合，是新時(shí)代背景下多樣化、個(gè)性化的教學(xué)模式，也是教學(xué)改革的關(guān)鍵所在［1-2］。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位［3］。為了更好地進(jìn)行內(nèi)科學(xué)的教學(xué)改革，課題組于2021—2022學(xué)年第二學(xué)期使用優(yōu)慕課平臺(tái)開展了內(nèi)科學(xué)線上線下混合教學(xué)，并進(jìn)行了教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

一、前期準(zhǔn)備

（一）教學(xué)團(tuán)隊(duì)

在此次教學(xué)設(shè)計(jì)中，研究生擔(dān)任教學(xué)助理，負(fù)責(zé)記錄教學(xué)活動(dòng)、收集整理學(xué)生問(wèn)題及課后與學(xué)生溝通、交流等。研究生擔(dān)任教學(xué)助理可以結(jié)合自身本科學(xué)習(xí)遇到的問(wèn)題，從學(xué)生角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，從而更好地協(xié)助教師解決問(wèn)題，改善教師與學(xué)生間認(rèn)知不對(duì)等的情況。綜合本學(xué)期線上線下混合教學(xué)取得的成果和學(xué)生反饋，研究生擔(dān)任教學(xué)助理確實(shí)有益于教學(xué)活動(dòng)的順利開展，日后將逐步擴(kuò)大研究生教學(xué)助理隊(duì)伍，并加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，使之與課程團(tuán)隊(duì)建設(shè)緊密結(jié)合。

（二）教學(xué)平臺(tái)

我們選取了優(yōu)慕課在線教育綜合平臺(tái)。教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員參加了優(yōu)慕課“教師混合教學(xué)能力”專項(xiàng)研討，掌握了優(yōu)慕課平臺(tái)的基本操作、思維導(dǎo)圖的制作和微視頻的制作。

二、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

在此次內(nèi)科學(xué)混合教學(xué)中，為了更好地將優(yōu)慕課線上學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)教學(xué)相融合，我們主要通過(guò)以下三種模塊進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，即課前預(yù)習(xí)、課中教學(xué)和課后復(fù)習(xí)。

（一）課前預(yù)習(xí)

課程的內(nèi)容和資源是一門課程的基本組成元素，也是展開混合教學(xué)的基礎(chǔ)性保障［1］。在課前合理、有效地利用學(xué)生的課余時(shí)間，開展課前預(yù)習(xí)、重溫基礎(chǔ)課程，有益于提高課堂教學(xué)效率。教師團(tuán)隊(duì)通過(guò)在教學(xué)平臺(tái)上分享解剖學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)視頻、課件和內(nèi)科學(xué)相關(guān)的課程資源，幫助學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)。

（二）課中教學(xué)

課堂教學(xué)依舊是內(nèi)科學(xué)教學(xué)的主要部分?？紤]到學(xué)生線上學(xué)習(xí)自主能力較差，預(yù)習(xí)效果可能不理想，我們?cè)黾恿苏n堂預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)。在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，我們將課堂預(yù)習(xí)放在課堂講授前，給予學(xué)生10～15分鐘的時(shí)間進(jìn)行預(yù)習(xí)，并在預(yù)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行章節(jié)測(cè)試來(lái)檢測(cè)學(xué)生課堂預(yù)習(xí)的效果。通過(guò)課堂預(yù)習(xí)，可以幫助學(xué)生在教師的監(jiān)督下更高效地利用課堂時(shí)間獲取本節(jié)課的知識(shí)。在整個(gè)課中教學(xué)過(guò)程中，教師主要負(fù)責(zé)把控課程進(jìn)度，對(duì)課堂學(xué)習(xí)中暴露的問(wèn)題有針對(duì)性地進(jìn)行講解，使學(xué)生更好地掌握章節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)，完成相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。線上線下混合式教學(xué)將課堂中心由“教師”轉(zhuǎn)為“學(xué)生”，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和課堂參與度。與此同時(shí)，以專業(yè)知識(shí)為載體，通過(guò)多種形式融入思政元素，加強(qiáng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)。

除理論課教學(xué)外，在實(shí)訓(xùn)課程中，我們?cè)谄脚_(tái)發(fā)布了胸腔穿刺、心肺復(fù)蘇等臨床技能操作視頻，設(shè)置了實(shí)踐技能訓(xùn)練模塊，讓學(xué)生通過(guò)影像資料更加直觀地學(xué)習(xí)技能操作，使課堂教學(xué)事半功倍。

（三）課后復(fù)習(xí)

在課堂結(jié)束后，教師發(fā)布章節(jié)測(cè)試題及病例討論題，幫助學(xué)生消化課堂所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。我們以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為依據(jù)，將理論與臨床相結(jié)合，設(shè)置內(nèi)科學(xué)試題卷。章節(jié)測(cè)試不僅能幫助學(xué)生夯實(shí)課堂所學(xué)，也為其日后臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為了避免學(xué)生出現(xiàn)厭試心理，章節(jié)測(cè)試不計(jì)算成績(jī)，只關(guān)注學(xué)生的參與度，以便學(xué)生更好地掌握重點(diǎn)和難點(diǎn)。

三、教學(xué)評(píng)價(jià)

為了全面、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，我們采用形成性評(píng)價(jià)的方式，分值配比如下：在線測(cè)試參與度占20%，實(shí)訓(xùn)成績(jī)占20%，線下考勤占10%，期末成績(jī)占50%。綜合學(xué)生課前、課中、課后的整體成績(jī)，給定學(xué)生該門課程的分?jǐn)?shù)。通過(guò)問(wèn)卷收集學(xué)生對(duì)教師教學(xué)的評(píng)價(jià)，以全面促進(jìn)及完善教學(xué)模式的改進(jìn)。

（一）整體評(píng)價(jià)

在本學(xué)期課程結(jié)束時(shí)，我們進(jìn)行了在線問(wèn)卷調(diào)查，共有84名學(xué)生參與了此次問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)圖1和圖2。

混合式教學(xué)整體滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生對(duì)線上線下混合教學(xué)滿意度較高，滿意率為81.4%，不滿意率為1.2%。對(duì)任課教師課程設(shè)計(jì)、講授方式持認(rèn)同態(tài)度的占比為100%，其中基本認(rèn)同71.4%。

（二）多元線性回歸分析在線時(shí)長(zhǎng)、測(cè)試參與度與期末成績(jī)的相關(guān)性分析

通過(guò)優(yōu)慕課平臺(tái)統(tǒng)計(jì)，學(xué)生登錄次數(shù)多為30～50次，在線時(shí)長(zhǎng)主要集中在400～600分鐘，章節(jié)測(cè)試參與度大于85%。根據(jù)學(xué)生成績(jī)分布，期末成績(jī)大于80分的學(xué)生占比為75.3%。我們采用SPSS 25.0軟件對(duì)84名學(xué)生的在線時(shí)長(zhǎng)、測(cè)試參與度與期末成績(jī)進(jìn)行了多元線性回歸分析。其中，在線時(shí)長(zhǎng)、測(cè)試參與度為自變量，期末成績(jī)?yōu)橐蜃兞?，結(jié)果見(jiàn)表1。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，回歸方程顯著，F(xiàn)=11.281，p＜0.01，即認(rèn)為在0.01顯著性水平下，自變量在線時(shí)長(zhǎng)、測(cè)試參與度和因變量期末成績(jī)建立的線性關(guān)系具有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在線時(shí)長(zhǎng)與期末成績(jī)呈極其顯著的正相關(guān)，而測(cè)試參與度（β=0.136，p=0.233）提示測(cè)試參與度不能影響期末成績(jī)。

四、教學(xué)反思

我們通過(guò)問(wèn)卷形式在學(xué)期末針對(duì)“影響課前預(yù)習(xí)效果的原因”“線上教學(xué)平臺(tái)需要提高的方面”“章節(jié)測(cè)試對(duì)于掌握內(nèi)容和檢測(cè)學(xué)習(xí)效果的幫助性”做了一次調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)圖3、圖4、圖5。

由圖3可以看出，29.1%的學(xué)生表示預(yù)習(xí)難度大，無(wú)法理解；25.6%的學(xué)生表示預(yù)習(xí)遇到困難，不能及時(shí)解決；23.3%的學(xué)生則表示自控力差，學(xué)習(xí)無(wú)人監(jiān)督。針對(duì)此結(jié)果，在課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)我們需做出以下調(diào)整：在內(nèi)容設(shè)計(jì)方面，尋找一些生動(dòng)、形象、易懂的基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)視頻，幫助學(xué)生回憶“解剖學(xué)”“生理學(xué)”“藥理學(xué)”等基礎(chǔ)課程內(nèi)容，對(duì)內(nèi)科學(xué)的疾病系統(tǒng)有基本的認(rèn)識(shí)。隨后，從最常見(jiàn)的疾病入手，上傳一些科普相關(guān)視頻，由淺入深，讓學(xué)生擺脫厭煩心理。結(jié)合圖4，線上教學(xué)絕非簡(jiǎn)單地向?qū)W生發(fā)布PPT或推薦學(xué)習(xí)視頻或不同班級(jí)僅使用一成不變的錄播課程，完全由學(xué)生自學(xué)。相反，線上教學(xué)需要教師投入更多的精力，針對(duì)不同群體學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備和學(xué)習(xí)能力調(diào)整課程設(shè)計(jì)和制作教學(xué)視頻。由圖5可見(jiàn)，章節(jié)測(cè)試題對(duì)于學(xué)生掌握課堂內(nèi)容和檢測(cè)學(xué)習(xí)效果有一定的幫助，大多數(shù)學(xué)生愿意用章節(jié)測(cè)試提高學(xué)習(xí)效果。在接下來(lái)的教學(xué)中，教師應(yīng)繼續(xù)以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為基礎(chǔ)，豐富試題類型，同臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試逐步統(tǒng)一化。

結(jié)語(yǔ)

目前，教育教學(xué)改革是高等教育面臨的主要問(wèn)題。結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”的大環(huán)境，線上線下混合式教學(xué)是高校教學(xué)改革的重要策略和方向。線上線下混合式教學(xué)改變了傳統(tǒng)教學(xué)中教師“一言堂”的現(xiàn)象，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與度和積極性。同時(shí)，通過(guò)線上資源的分享，可以更好地將課程思政、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入混合式教學(xué)中。綜合來(lái)看，混合式教學(xué)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，但仍有許多問(wèn)題需要我們?nèi)ッ骱徒鉀Q。只有不斷嘗試，才能健全混合教學(xué)的模式和體制，提高教學(xué)質(zhì)量。

（課題組成員：呼永華、劉敏、焦宜珺、王曉宇、崔未霞、魏清琳）

參考文獻(xiàn)

［1］XU C， LI Y， CHEN P， et al. A survey on the attitudes of Chinese medical students towards current pathology education［J］. BMC Medical Education，2020，20（1）：259.

［2］鄭彬，楊爽，范博.線上線下混合教學(xué)模式在藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2021，23（1）：59-61.

［3］王亞光，鐘一，史曉靜.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式《內(nèi)科學(xué)》課程的教學(xué)研究［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（17）：68-71.

Exploration of Mixed Teaching Model of Internal Medicine Based on Umooc Online Platform

HU Yong-hua1，2a， LIU Min2b， JIAO Yi-jun1

（1. First School of Clinical Medical， Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730000， China; 2. a. Key Specialty Discipline Management Office， b. Acupuncture Center， Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730000， China）

Abstract： Internal medicine is a wide-ranging and practical subject， which is a basic discipline of clinical medicine， and plays an important role in medical teaching. In order to deepen the education and teaching reform and comprehensively improve the quality of undergraduate teaching， the change of teaching mode is the general trend. With the help of the Umooc online platform developed by Tsinghua University， the teaching team carried out online and offline mixed teaching of internal medicine in the university with one class as the pilot， and after class studied， summarized and evaluated all aspects ralated to teaching. This paper summarizes and analyzes the application of the mixed teaching mode in internal medicine teaching， which is helpful to improve the follow-up teaching mode and further prromote the education and teaching reform in universities.

Key words： online and offline mixed teaching; internal medicine; mutiple regression; teaching reform