楊昌倫 孫麗萍 李慶平

孕婦乙型肝炎(簡稱乙肝)病毒(HBV)感染是造成母嬰傳播最危險的因素之一,并可導(dǎo)致乙肝疫苗接種的失敗,新生兒感染率與孕婦HBV感染模式及血清HBV含量密切相關(guān)［1］。本研究通過檢測42例HBV陽性孕婦血清標志物HBsAg、HBeAg抗HBC（大三陽），HBsAg抗HBe抗HBC（小三陽）采取雙重阻斷后，新生兒抗HBs陽轉(zhuǎn)的觀察比較?，F(xiàn)將報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 按1995年全國病毒性肝炎會議修訂的診斷標準，2010年對我市42名HBV血清陽性孕婦（分為大三陽、小三陽兩組）為觀察對象，采取雙重阻斷措施后檢查新生兒抗HBS陽轉(zhuǎn)情況。

1.2 方法 HBV陽性孕婦產(chǎn)前3個月，每月注射200單位，乙型肝炎人免疫球蛋白（HBIG），胎兒出生24小時內(nèi)h內(nèi)，注射100單位HBIG，并同時注射5μg/ml乙肝疫苗，全程免疫（0、1、6個月）新生兒在7月～12個月，靜脈采血2ml，24小時內(nèi)檢測HBV血清標志物五項，采取酶聯(lián)免疫法。試劑為山東3V公司試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用接概率法進行計數(shù)資料統(tǒng)計檢驗

2 結(jié)果

HBv血清標志物，大三陽共14例，抗HBs陽性11例陰性3例陽轉(zhuǎn)率為78.6%，小三陽抗HBs陽性18例陰性10例陽轉(zhuǎn)率為64.3%。統(tǒng)計學(xué)處理P=0.1871＞0.05，差異無顯著性意義。42例HBV血清陽性孕婦中新生兒抗HBs陽性共計29例陰性13例陽轉(zhuǎn)率為69.1%。具體結(jié)果見表1。

表1 HBV血清陽性孕婦的新生兒雙重阻斷后抗HBS檢測結(jié)果

3 討論

血清流行病學(xué)調(diào)查，在沒有采取雙重阻斷傳播措施前，大三陽孕婦與小三陽孕婦的新生兒呈HBV陽性攜帶率80%左右，兩者間有顯著性差異[2]。從表中看到采取雙重阻斷后大、小三陽抗HBs陽轉(zhuǎn)率分別為78.57%、64.28%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗二者無顯著性差異。同時從表中可以看出，沒有1例呈HBV攜帶者。這提示我們基層婦產(chǎn)科衛(wèi)生人員，對待采取阻斷母嬰垂直傳播措施的HBV陽性孕婦時，不管孕婦是大三陽還是小三陽應(yīng)同等重視，不能誤認為小三陽傳染性低于大三陽而掉以輕心。

42例孕婦采取雙重阻斷后新生兒抗HBs陽轉(zhuǎn)率69.1%，與國內(nèi)報告報道乙肝疫苗接種陽轉(zhuǎn)率95%（血源性疫苗劑量是10μg/ml）差異很大。我認為是否可能與下列原因有關(guān)：（1）觀察例數(shù)偏少，有待進一步觀察。（2）是否與胎兒在HBV陽性血液環(huán)境中長期生長發(fā)育而導(dǎo)致乙肝病毒的耐受性提高。（3）5μg/ml的乙肝疫苗劑量過小，達不到免疫的最佳效果。

由于采取雙重阻斷后，新生兒均是母乳哺乳，盡管抗HBs陽轉(zhuǎn)率為69.05%，但未發(fā)生1例呈HBV陽性攜帶者，可以說明，不管孕婦是大三陽、小三陽、只要采取雙重阻斷后，均可母親哺乳，以減少人工喂養(yǎng)的麻煩，提高嬰兒免疫力避免小孩生病，同時可以降低經(jīng)濟負擔。

本人對42例中未產(chǎn)生抗HBs的新生兒，建議他們加大劑量注射乙肝疫苗，使用10μg/ml的劑量。完成全程（0、1、6個月）免疫后，抗HBs全部陽轉(zhuǎn)。我國HBV攜帶者占世界上近一半，按上述觀察HBV陽性孕婦在雙重阻斷后，有近30%新生兒未產(chǎn)生抗體[3]，而他們大都居住在農(nóng)村，他們想不到，也沒條件去檢測是否產(chǎn)生抗體。這就造成我國乙肝計劃免疫達不到最佳效果。在我國西部地區(qū)國家實現(xiàn)新生兒的免費注射乙肝疫苗使用為劑量5μg/ml。通過上述分析我認為對HBV陽性孕婦的新生兒使用5μg/ml的疫苗劑量偏小。有關(guān)部門是否考慮對HBV陽性孕婦的新生兒免費注射5μg/ml疫苗改為10μg/ml的劑量，以提高HBV陽性孕婦所產(chǎn)新生兒的抗HBs陽轉(zhuǎn)率，早日實現(xiàn)國家控制消滅乙肝的重大目標。

[1]王鋒，韓國榮.孕母乙肝標志物及HBV—DNA含量與新生兒宮內(nèi)感染關(guān)系的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，37（6）：435-437.

[2]王全先,袁恩武.乙肝免疫球蛋白阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的效果觀察[J].中原醫(yī)刊,2006，33（5）：33-35.

[3]劉艷庚，陳萱.乙肝孕婦應(yīng)用乙肝免疫球蛋白阻斷母嬰傳播的研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13（9）：121-122.