【摘 要】目的：探討關(guān)愛幫扶綜合護理方案對精神分裂癥住院患者康復(fù)情況、認知功能、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選擇2020年10月1日～2022年10月31日收治的精神分裂癥住院患者200例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各100例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施關(guān)愛幫扶綜合護理方案；比較兩組入院時、出院前康復(fù)情況[采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）]、睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）]、認知功能[采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）]及日常生活能力（采用Barthel指數(shù)）。結(jié)果：出院前，兩組PANSS中陽性、陰性及一般精神病理評分均低于入院時（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；出院前，兩組MMSE、PSQI評分均低于入院時（P＜0.01），Barthel指數(shù)高于入院時（P＜0.01），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：關(guān)愛幫扶綜合護理方案可有效改善精神分裂癥住院患者精神癥狀，并調(diào)節(jié)其認知功能與睡眠質(zhì)量，提高日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】關(guān)愛幫扶綜合護理方案；精神分裂癥；康復(fù)情況；認知功能；睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R473.78" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.037" 文章編號：1006-7256（2024）01-0120-04

精神分裂癥為臨床發(fā)生率較高的因大腦中樞神經(jīng)功能紊亂而引起的重性精神病之一，腦細胞退化喪失、額葉萎縮且處于進行性加重狀態(tài)為其生物學(xué)基礎(chǔ)，病情嚴重、具有高致殘性，當前尚未完全明確病因，患者主要表現(xiàn)為思維、情感、知覺、行為、意志等協(xié)調(diào)性喪失，病情遷延漫長，若處于急性發(fā)作期則要接受住院治療。一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，精神分裂癥患病的主要影響因素為受教育水平、性別、婚姻、家族史等，目前，我國約有700萬患者［1］。精神分裂癥患者多數(shù)存在自理缺陷，日常生活活動能力低下，導(dǎo)致生命質(zhì)量嚴重下降。目前臨床治療精神分裂癥的手段較多，且多項研究證實，可將陽性癥狀基本控制住，但因患者住院時間較長、封閉隔離致社會交往減弱，再加之病情反復(fù)，導(dǎo)致陰性癥狀緩解效果欠佳［2］。因此，目前臨床對精神分裂癥的主要治療目標為恢復(fù)患者社會職業(yè)功能使其能夠更好回歸社會，這就要求在住院期間為患者回歸角色前開展角色適應(yīng)準備工作。常規(guī)護理多為被動執(zhí)行醫(yī)囑操作，健康教育不到位導(dǎo)致效果欠佳?；诖耍以翰捎藐P(guān)愛幫扶綜合護理方案制訂多方面干預(yù)措施以提升患者角色適應(yīng)性與日常生活能力?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月1日～2022年10月31日我院精神科收治的精神分裂癥患者200例為研究對象。納入標準：①與中國精神障礙分類與診斷標準第3版（精神障礙分類）中精神分裂癥［3］診斷標準相符，因急性發(fā)作期而首次入院治療，且預(yù)估住院時間＞3個月者；②年齡18～60歲者；③陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分＜60分，經(jīng)治療后基本控制精神癥狀且自知力基本恢復(fù)者；④可口頭表達感受者；⑤臨床資料完整，入院檢查完善者；⑥患者及監(jiān)護人知曉本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他精神性疾病、有外逃或自殺與攻擊行為及物質(zhì)濫用史者；②合并如阿爾茨海默病等認知功能障礙者；③無法自由活動或肢體活動差者；④配合度極低者；⑤合并嚴重軀體性疾病或腦器質(zhì)性疾病及艾滋病、人格障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各100例。對照組男55例、女45例，年齡20～59（39.24±5.74）歲；病程8個月～10年，平均（4.68±1.25）年；受教育程度：小學(xué)21例，中學(xué)35例，大專及以上44例；婚姻史：未婚20例，已婚59例，離異21例。觀察組男58例、女42例，年齡18～59（38.62±5.46）歲；病程7個月～11年，平均（4.82±1.36）年；受教育程度：小學(xué)19例，中學(xué)39例，大專及以上42例；婚姻史：未婚23例，已婚57例，離異20例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準實施。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。指導(dǎo)與督促患者用藥避免誤服或漏服等，組織集體看電視等娛樂活動及簡單安全的戶外活動，嚴格管理預(yù)防自殺或外逃等；口頭開展健康教育。觀察組實施關(guān)愛幫扶綜合護理方案，組建關(guān)愛幫扶小組，護士長為組長，組員為精神病科經(jīng)驗豐富、有耐心愛心且掌握一定溝通技巧的高年資護士，均接受系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，合格后方可上崗，具體內(nèi)容如下。①直觀健康教育：結(jié)合患者病情轉(zhuǎn)歸分期開展，護士長制訂教育計劃，結(jié)合個別強化教育與定期集體教育。a.入院第1～2周為急性期，責(zé)任護士負責(zé)應(yīng)用病區(qū)介紹圖冊、會客制度表及作息表讓患者熟悉病區(qū)設(shè)施與環(huán)境。向患者重點介紹小組成員與作息制度，將患者因未知而產(chǎn)生的恐懼感與陌生感減輕并要求患者遵守規(guī)章制度，鼓勵患者間互相支持與幫助。由責(zé)任護士一對一指導(dǎo)各項日常生活能力，如疊被子、洗衣服、洗澡、進餐、盥洗室放置自身用品、衣物整理等，護士實際操作演示讓患者學(xué)習(xí)模仿，直至上述技能被完全掌握，1次/d，每次60 min。b.入院第3～8周為癥狀控制期，責(zé)任護士開始引入直觀教具，如疾病宣傳手冊、藥品試驗藥箱、檢查項目訪視手冊等，以針對患者實際情況教育疾病、藥物、衛(wèi)生生活、檢查與治療等知識，每周3次，每次60 min。設(shè)置專門的健康教育室，室內(nèi)布置宣傳畫與掛圖等，播放精神分裂癥相關(guān)視頻開展集體健康教育，每個月1次，每次90 min。c.入院第12周～出院前為康復(fù)期，護士通過“坐車”“理財小能手”“買菜做飯”“我是主人”等情境創(chuàng)設(shè)訓(xùn)練患者社會能力，每周2次，每次1個項目。每次訓(xùn)練完成后要求患者寫日志，包括“當下遇到的生活事件、從多個方面解釋/認知事件、各種原因的判斷依據(jù)、最終您會選擇哪個原因/認知、自己選擇的應(yīng)對方式、產(chǎn)生的結(jié)果如生活影響、情緒變化及心理感受”，使患者學(xué)會使用正性思維應(yīng)對問題。下次課程開始前要求2～3例患者分享日志，不評價只提供物質(zhì)獎勵。每個月組織1次集體活動，如院內(nèi)競賽、做義工等，更換不同的社會環(huán)境讓患者多適應(yīng)并了解與人的相處方式、交往過程，要為患者制訂學(xué)習(xí)目標，如學(xué)會購物、使用電腦或手機、乘坐公共交通等，使患者逐漸建立對未來生活的美好期望，建立珍愛生命的意識；還可通過模擬生活場景與角色的方法讓患者掌握日常社交的基本禮儀，鼓勵開展人際交往與交流，及時糾正不足之處，適時鼓勵正確行為并強化，加深患者印象。②訓(xùn)練自信心與情緒適調(diào)能力：注重患者生活技能訓(xùn)練，要求做好個人衛(wèi)生，對表現(xiàn)較好者要多鼓勵以將積極性、主動性提升，對表現(xiàn)欠佳者要反復(fù)訓(xùn)練直至完全掌握基本生活技能。同時也要注重患者自信心訓(xùn)練，采取自我暗示訓(xùn)練法，為其提供正能量的閱讀材料，并通過“我來幫你解決難題”“煩惱出售”等積極心理暗示游戲排除不良情緒。每周組織1次演講會或茶話會，鼓勵患者詳細自我介紹及患者間主動溝通交流，增加了解；引導(dǎo)患者對自身不良情緒予以正確表達，并學(xué)會不良情緒的轉(zhuǎn)移與適調(diào)方式，如出現(xiàn)恐懼、憤怒或焦慮抑郁情緒時指導(dǎo)先深呼吸，而后回憶愉快積極的情感，將該情感保持并配合深呼吸，每周3次，每次30 min，有利于減少患者攻擊與敵對行為與心理。鼓勵患者提問與請教自身感興趣或不明確的事物，有效克服自身粗魯行為并將自身自卑感消除，對歧視也能正確面對。③適當運動：結(jié)合患者實際情況制訂中等強度的運動鍛煉計劃，即運動為3～6倍的基礎(chǔ)代謝，時間為45 min，每周3次，由護士監(jiān)督與指導(dǎo)，交替開展有氧健身跑與健美操，各12次。④關(guān)愛幫扶聯(lián)系卡：于出院時向患者照料者發(fā)放社區(qū)關(guān)愛幫扶聯(lián)系卡，卡上有精神科專業(yè)意識、社區(qū)精防醫(yī)生、心理治療師等練習(xí)方式，出院后每個月由社區(qū)精防醫(yī)生訪視2次，對患者病情變化情況予以觀察，指導(dǎo)遵醫(yī)囑合理用藥，若有異常則要及時就診。

1.3 觀察指標 ①康復(fù)情況：于入院時、出院前采用PANSS評估兩組精神癥狀，包含7項陽性量表（7～49分）、7項陰性量表（7～49分）及16項一般精神病理量表（16～112分），加總各量表得分即為總分，得分與精神癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。②認知功能：于入院時、出院前采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估兩組認知功能，量表包括處理速度、社會認知、語言學(xué)習(xí)、注意警覺、工作記憶及視覺學(xué)習(xí)6個維度，共30個項目，回答正確為1分，未答或錯答為0分，總分為30分，得分與認知功能呈正相關(guān)。③睡眠質(zhì)量：于入院時、出院前使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組睡眠質(zhì)量，包括7個維度，各維度評分為0～3分，總分為21分，得分與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。④日常生活能力：于入院時、出院前使用Barthel指數(shù)評估兩組日常生活能力，依據(jù)需要幫助與幫助程度劃分為3個等級，總分為100分，＞60分即基本可生活自理，＜40分為基本完全需要幫助，得分與自理能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時、出院前PANSS評分比較 見表1。

2.2 兩組入院時、出院前MMSE、PSQI、Barthel評分比較 見表2。

3 討論

精神分裂癥是因社會環(huán)境不良因素與個體心理易感因素共同引發(fā)的精神病，可于任何年齡段發(fā)病，青壯年為高發(fā)群體。本病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)行為、情感、思維等障礙，甚至出現(xiàn)自殺行為與傾向、敵對與攻擊姿態(tài)，嚴重危害自身生命安全與社會安定［4-5］。目前，抗精神病藥物為主流治療方案，雖有效果但因精神分裂癥存在慢性化趨勢，用藥后可能存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，且急性期多數(shù)要住院治療。住院后治療時間長，患者在醫(yī)院內(nèi)脫節(jié)于社會，影響其認知與社會功能，再加之受疾病因素影響患者對回歸社會的信心不足，由此引發(fā)負性情緒甚至產(chǎn)生心理問題，導(dǎo)致病情加重而進入惡性循環(huán)?；诖耍以簩嵤╆P(guān)愛幫扶綜合護理方案，目前臨床對于該干預(yù)模式的研究較少，一項在社區(qū)精神分裂癥患者家庭照護者的應(yīng)用結(jié)果顯示可改善其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量［6］。

多項研究證實，精神分裂癥患者認知功能減退，且精神衛(wèi)生知識知曉情況直接對生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，據(jù)此要實施健康教育，以提高認知水平，可有效降低患者自殺風(fēng)險，提高心理彈性水平并建立積極的心理品質(zhì)與社會功能［7］。這可能與患者認知偏差與妄想形成有關(guān)，導(dǎo)致患者無法適應(yīng)和應(yīng)對日常生活及生活困境，因理解模糊與信息不全而更偏向于感知敵意與威脅而產(chǎn)生攻擊傾向；且精神分裂癥患者普遍自尊低下，易自卑與回避，對外界事物變動選擇消極應(yīng)對方式。個體對顯示環(huán)境變化產(chǎn)生的目的性與意識性調(diào)節(jié)，將心理沖突誘發(fā)的自身不平衡的緊張感擺脫，對生活事件予以合理解決并最大限度避免過于影響本身即為應(yīng)對方式，而認知性適應(yīng)行為過程為每個個體必須具備的社會功能之一。因此，在關(guān)愛幫扶干預(yù)中要注重健康教育，并分期開展，更符合患者病程特點，患者認知水平提高效果也更好。

精神分裂癥患者多數(shù)生活疏懶，對個人衛(wèi)生不重視，久而久之使生活能力被削弱，因此，在急性期便要開始日常生活能力的培養(yǎng)。于癥狀控制期可重點開展精神分裂癥相關(guān)知識教育，于康復(fù)期可通過情境創(chuàng)設(shè)鍛煉患者社會能力與交往能力，為其回歸社會做好準備。此外，還要注重患者自信心與情緒適調(diào)能力的培養(yǎng)，強化其珍愛生命的意識，有利于減少自殺行為。有研究報道，體能鍛煉有利于改善患者負性情緒并增強認知能力，可能關(guān)聯(lián)于運動可增加海馬血管生成后促進大腦神經(jīng)可塑性變化，增強體質(zhì)且愉悅身心，故要重視患者的運動鍛煉，交替開展有氧健身跑與健美操保證運動的趣味性［8］。睡眠障礙為精神分裂癥的常見伴隨癥狀之一，會引起情緒不穩(wěn)與精神疲乏，對病情改善的影響較大，運動亦可在一定程度上改善睡眠質(zhì)量［9］。張笑梅等［10］研究表明，關(guān)愛幫扶綜合干預(yù)可對患者認知功能予以改善，本研究結(jié)果顯示，觀察組PANSS、MMSE、PSQI及Barthel評分均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕" 2023-08-21收稿