【摘 要】目的：探討人性化護(hù)理對(duì)靜脈輸液患兒心理狀況及輸液依從性的影響。方法：選取2021年8月1日～12月31日收治的86例靜脈輸液患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例，兩組均給予靜脈輸液治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理，兩組均護(hù)理至靜脈輸液治療結(jié)束；比較兩組接診時(shí)間、輸液等候時(shí)間、拔針時(shí)間、穿刺時(shí)間、穿刺成功率、依從性、穿刺疼痛度[采用兒童疼痛行為量表（FLACC）]、穿刺前后心理狀況[采用兒童焦慮量表中文版（SCAS）]、輸液期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況及輸液后護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組接診時(shí)間、輸液等候時(shí)間、拔針時(shí)間及穿刺時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.01）；實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率、依從性均高于對(duì)照組（Plt;0.05），F(xiàn)LACC評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01）；穿刺后，兩組SCAS評(píng)分低于穿刺前（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.01）；實(shí)驗(yàn)組輸液期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在靜脈輸液患兒護(hù)理干預(yù)中采用人性化護(hù)理，可有效縮短靜脈輸液治療時(shí)間，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，減輕穿刺疼痛感，提高穿刺成功率、依從性，改善心理狀態(tài)，且患兒護(hù)理滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；人性化護(hù)理；心理狀況；依從性

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.034" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0111-04

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高，患者及家屬在就診時(shí)更加注重干預(yù)質(zhì)量，因此為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為諸多醫(yī)院工作的共同目標(biāo)。靜脈輸液是一種藥物治療途徑，其主要應(yīng)用于起病急驟、病情發(fā)展快的疾病治療中，且多見于兒科［1］。靜脈輸液在患兒治療中具有藥效發(fā)揮快速的特點(diǎn)，從而有利于及時(shí)控制病情進(jìn)展，緩解患兒臨床癥狀。但患兒在就診期間，常承受著病情造成的身心痛苦，治療依從性較差，而排隊(duì)掛號(hào)、問診等一系列復(fù)雜流程，還會(huì)加劇患兒的暴躁、緊張等情緒，進(jìn)而增加穿刺工作難度，不利于疾病康復(fù)。此外，在輸液高峰期，家屬還可能因等待問題與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生糾紛，增加護(hù)患矛盾發(fā)生風(fēng)向?，F(xiàn)階段，常規(guī)護(hù)理是臨床對(duì)靜脈輸液患兒常采用的干預(yù)方式之一，其以疾病為中心，雖可輔助患兒完成靜脈輸液過程，但其在應(yīng)用中患兒的滿意度較低［2］。人性化護(hù)理是一種新興的干預(yù)方式，其主要是以患兒為中心，通過實(shí)施心理干預(yù)、健康教育等人性化護(hù)理措施，以保障治療順利完成，臨床常用于病毒性心肌炎、呼吸道感染等疾病患兒的護(hù)理中，且現(xiàn)已取得了良好的干預(yù)效果。基于此，本研究旨在探討人性化護(hù)理對(duì)靜脈輸液患兒心理狀況及依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年8月1日～12月31日我院收治的86例靜脈輸液患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有家屬陪護(hù)者；②首次靜脈輸液者；③符合《兒童靜脈輸液治療臨床實(shí)踐循證指南》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④意識(shí)正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、靜脈炎等患兒；②合并肝、腦等嚴(yán)重疾病者；③對(duì)靜脈藥物過敏者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。對(duì)照組男23例、女20例，年齡3～7（4.12±0.58）歲；穿刺部位：四肢穿刺30例，頭皮穿刺13例。實(shí)驗(yàn)組男24例、女19例，年齡3～6（4.18±0.62）歲；穿刺部位：四肢穿刺29例，頭皮穿刺14例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，且經(jīng)家屬知情同意。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行靜脈輸液治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，在輸液室，家屬、護(hù)理人員協(xié)同固定患兒四肢或頭部后，進(jìn)行靜脈穿刺，待成功后實(shí)施輸液，并根據(jù)需要調(diào)整輸液速度，同時(shí)在靜脈輸液期間需密切觀察患兒可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)給予相應(yīng)處理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：將患兒作為護(hù)理核心，在患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)多與其接觸、交流、溝通，以消除患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，取得患兒及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②營造良好的輸液環(huán)境：輸液室的設(shè)施、環(huán)境顏色以患兒需求與認(rèn)同為原則，此外，護(hù)理人員還應(yīng)為患兒營造舒適、溫馨的輸液環(huán)境，有利于降低患兒的警惕性，緩解恐懼、逃避、緊張等不良情緒，進(jìn)而有利于提高輸液治療時(shí)患兒的依從性。③開展健康教育：在穿刺操作前，護(hù)理人員應(yīng)采用通俗易懂的語言為患兒及家屬詳細(xì)講解靜脈輸液治療的原因、意義，使其了解輸液治療重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)而取得患兒及家屬的積極配合。④獲取患兒信任：護(hù)理人員通過應(yīng)用患兒喜歡的肢體語言及稱呼傳達(dá)關(guān)心和愛護(hù)，以緩解患兒對(duì)輸液治療的恐懼感，進(jìn)而獲取患兒信任與支持。⑤心理干預(yù)：在進(jìn)行輸液治療前，護(hù)理人員可根據(jù)患兒的心理狀態(tài)，使用贊揚(yáng)、鼓勵(lì)性語言對(duì)患兒的好勝心理進(jìn)行激發(fā)，促使其積極表現(xiàn)；同時(shí)為患者樹立良好的榜樣，選擇配合度好、情緒穩(wěn)定的患兒先進(jìn)行靜脈穿刺輸液，以增強(qiáng)其信心和勇氣，進(jìn)而使其他患兒能夠主動(dòng)配合輸液治療。⑥轉(zhuǎn)移注意力：在治療期間，護(hù)理人員可通過多種方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，如播放患兒喜愛的動(dòng)畫片、兒歌等，提高護(hù)理配合度，同時(shí)還可最大限度避免強(qiáng)制性固定方式來實(shí)施穿刺，靜脈穿刺針盡量選取小號(hào)，同時(shí)動(dòng)作快速、輕柔、準(zhǔn)確，盡可能一次性穿刺成功，避免給患兒造成額外的痛苦，促進(jìn)輸液順利進(jìn)行。兩組均護(hù)理至靜脈輸液治療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①接診時(shí)間、輸液等候時(shí)間、拔針時(shí)間及穿刺時(shí)間。②穿刺成功率及依從性：計(jì)算穿刺成功率，其中不依從：患兒需強(qiáng)制執(zhí)行穿刺，且哭鬧，肢體扭動(dòng)，教育無效；完全依從：患兒主動(dòng)配合穿刺操作，且無哭鬧及反抗；一般依從：患兒需多次鼓勵(lì)、誘導(dǎo)才可執(zhí)行穿刺，且伴有表情不高興，動(dòng)作緩慢等。依從性（%）=（完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③穿刺疼痛度、心理狀況：采用兒童疼痛行為量表（FLACC）［4］、兒童焦慮量表中文版（SCAS）［5］評(píng)估兩組穿刺疼痛度及穿刺前后心理狀況，其中FLACC總分為0～10分，得分越高表明患兒的穿刺疼痛度越明顯；SCAS得分越高表明患兒的焦慮程度越明顯。④輸液期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況：輸液期間，統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生液體外滲、頭皮刮傷、意外脫管等風(fēng)險(xiǎn)事件情況。⑤護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度量表，輸液后評(píng)估兩組護(hù)理滿意度情況，總分0～100分，非常滿意：90～100分、比較滿意：61～89分、不滿意：0～60分。護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組接診時(shí)間、輸液等候時(shí)間、拔針時(shí)間及穿刺時(shí)間比較 見表1。

2.2 兩組穿刺成功及依從性情況比較 見表2。

2.3 兩組FLACC評(píng)分、穿刺前后SCAS評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組輸液期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組非常滿意28例（65.12%），比較滿意14例（32.56%），不滿意1例（2.33%），滿意度為97.67%；對(duì)照組非常滿意15例（34.88%），比較滿意19例（44.19%），不滿意9例（20.93%），滿意度為79.07%。兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.545，P=0.019）。

3 討論

輸液中心主要承擔(dān)無需住院但需接受靜脈輸液治療患兒的輸液服務(wù)，由于患兒疾病類型多、病情進(jìn)展不一、年齡各異，而且多在集中時(shí)間就診，具有用藥范圍廣、用藥復(fù)雜的特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作量大、工作難度高，進(jìn)而易出現(xiàn)干預(yù)不足，誘發(fā)護(hù)患矛盾［6］。對(duì)于大多數(shù)患兒而言，靜脈穿刺是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，易使患兒出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而不配合靜脈輸液治療［7］。因此，臨床通過對(duì)靜脈輸液患兒實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在促進(jìn)患兒配合治療疾病中具有重要意義。常規(guī)護(hù)理主要是通過強(qiáng)制性按壓、固定患兒四肢或頭部，以實(shí)施靜脈穿刺，但其在應(yīng)用中患兒的依從性較低，從而導(dǎo)致穿刺成功率較低［8-9］。

人性化護(hù)理主要是基于人性化原則，其護(hù)理目的是提供多方面的優(yōu)質(zhì)、有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。人性化護(hù)理干預(yù)過程中，在進(jìn)行穿刺操作前，護(hù)理人員通過與患兒聊天，放松其警惕，緩解其緊張、焦慮情緒，通過樹立榜樣，增強(qiáng)患兒治療信心，進(jìn)而增進(jìn)其對(duì)護(hù)士的信任感，從而有利于促進(jìn)患兒積極配合靜脈輸液治療，提高依從性；營造溫馨、和諧、富有童趣的輸液環(huán)境，同時(shí)根據(jù)患兒的喜好，為其播放動(dòng)畫片、音樂等，避免其沉浸在穿刺操作的痛苦中；此外，為了消除患兒在陌生環(huán)境中的恐懼心理，護(hù)理人員使用患兒喜歡的肢體語言及稱呼，充分關(guān)心和愛護(hù)患兒，進(jìn)而改善患兒心理狀態(tài)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；在健康教育時(shí)，護(hù)理人員重點(diǎn)介紹靜脈輸液治療的意義及必要性，提高家屬的疾病認(rèn)知水平，有利于消除患兒的逃避心理，進(jìn)而積極配合治療，縮短治療時(shí)間；使用口頭鼓勵(lì)、贊揚(yáng)等方式，為患兒增強(qiáng)治療的勇氣，激勵(lì)其情緒穩(wěn)定地主動(dòng)接受治療，進(jìn)而有利于促進(jìn)輸液進(jìn)程，提高穿刺成功率，減輕穿刺疼痛感，同時(shí)還可減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生［10］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組接診時(shí)間、輸液等候時(shí)間、拔針時(shí)間及穿刺時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率、依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組FLACC評(píng)分、穿刺后SCAS評(píng)分、輸液期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；表明人性化護(hù)理可有效縮短靜脈輸液治療時(shí)間，減輕穿刺疼痛感，提高穿刺成功率、依從性，改善心理狀態(tài)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，與衛(wèi)曉慧等［11］研究結(jié)果基本一致。人性化護(hù)理可在輸液操作中有效緩解患兒的不良情緒，減輕其疼痛程度，并使其積極配合治療，以有利于提高護(hù)理、治療效果，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明人性化護(hù)理可有效提升靜脈輸液患兒護(hù)理滿意度。

綜上所述，人性化護(hù)理可縮短患兒靜脈輸液治療時(shí)間，減輕穿刺疼痛感，提高穿刺成功率、依從性，改善心理狀態(tài)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，且護(hù)理滿意度較高。值得臨床后期推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-01-04收稿