【摘 要】目的：探討構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案，以規(guī)范臨床中醫(yī)護(hù)理實踐。方法：通過文獻(xiàn)研究形成中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理初稿，采用德爾菲專家函詢的方法制訂中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案，從而形成中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案。結(jié)果：共納入21篇文獻(xiàn)、44個證據(jù)條目，采用德爾菲法共函詢15名專家，問卷有效回收率100%，專家權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.906；構(gòu)建管理架構(gòu)、規(guī)范與優(yōu)化、技術(shù)類別、培訓(xùn)考核、師資力量、人員資質(zhì)、創(chuàng)新與推廣、安全風(fēng)險、文化建設(shè)9個維度的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案。結(jié)論：本研究基于循證構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案，完善醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的管理及應(yīng)用，可在醫(yī)療機構(gòu)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；循證護(hù)理；人員管理；技術(shù)管理；規(guī)范化管理；方案構(gòu)建

中圖分類號：R197.3" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.026" 文章編號：1006-7256（2024）01-0084-07

近年來，隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的普及和國家大力扶持，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在我國的運用已達(dá)到空前的水平，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展迅速，而相關(guān)規(guī)范未及時配套，存在諸多安全隱患，循證護(hù)理為護(hù)士臨床實踐提供決策支持，逐漸成為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中重要的部分，使護(hù)理工作更規(guī)范、科學(xué)，提高臨床的護(hù)理實踐。為護(hù)士提供新的護(hù)理理念和實踐方式，因此，基于循證護(hù)理制訂一套系統(tǒng)化、科學(xué)化的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床管理模式，規(guī)范中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)的安全運行和發(fā)展，是目前亟待解決的問題?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 建立課題小組 建立醫(yī)護(hù)結(jié)合的循證研究小組（共10名），組員均接受過相應(yīng)的循證護(hù)理實踐培訓(xùn)。其中臨床醫(yī)師2名，從事臨床護(hù)理管理護(hù)士5名，從事臨床管理研究護(hù)士3名；受教育程度：碩士研究生3名，博士研究生在讀1名，博士研究生6名。

1.2 證據(jù)檢索

1.2.1 確定PICO P（patient/problem）表示問題針對的對象：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；I（intervention）表示干預(yù)措施：建立并實施新的管理方案；C（Control/Comparison）表示對照組：傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方法；O（Outcome）表示預(yù)期結(jié)果：中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不良事件發(fā)生率和患者滿意度。

1.2.2 證據(jù)檢索 以“Traditional Chinese Medicine nursing/TCM nursing/Traditional Chinese Medicine technology/TCM nursing technology/Traditional Chinese Medicine skills/TCM nursing skills/Traditional Chinese Medicine nursing technology operation/TCM nursing technology operation/nursing new technology/Traditional Chinese Medicine nursing quality/TCM nursing quality/”and“/program/specification/implementation/management/application/”為英文檢索詞；以“中醫(yī)護(hù)理/中醫(yī)護(hù)理技術(shù)/中醫(yī)護(hù)理技能/中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作/護(hù)理新技術(shù)/中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量/”and“方案/規(guī)范/實施/管理/應(yīng)用”為中文檢索詞，依照證據(jù)金字塔“6S”模型自上而下，檢索 Best Practice、JBI 循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫、Cochrane Library、復(fù)旦大學(xué) JBI 循證護(hù)理合作中心的循證資源［1-3］及加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會（RNAO）、英國衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NICE）、美國國立指南庫（NGC）、PubMed數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等，自建立數(shù)據(jù)庫開始，截至2023年1月。

1.2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評級 本研究采用文獻(xiàn)質(zhì)量評估工具，對擬納入的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評估，并在評估前向3名研究者說明評估方法，以確保評估的質(zhì)量。

1.2.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究主題為“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)“和“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理”。②語言為中文或英文，屬于證據(jù)研究、系統(tǒng)評價、指南、論文，文獻(xiàn)語言為中文、英文；研究對象為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)護(hù)理人員。③可獲取全文，偏倚風(fēng)險較低。排除標(biāo)準(zhǔn)：論文的研究類型主要是觀點性文章、新聞報道、評論等。閱讀和抽取相關(guān)的相關(guān)資料，根據(jù)醫(yī)院實際情況，對護(hù)理技術(shù)管理模式進(jìn)行總結(jié)，制訂專家函詢表。

1.2.5 數(shù)據(jù)獲取 對擬納入的資料進(jìn)行匯總歸納，提煉資料，進(jìn)一步對已獲取的證據(jù)進(jìn)行整理與總結(jié)。

1.2.6 制訂實施方案初稿 利用檢索中醫(yī)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)評估、資料整理和原始資料等方法，開展文獻(xiàn)的質(zhì)量評估與資料整理，形成中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案初稿。

1.3 德爾菲專家函詢

1.3.1 專家遴選 本研究共選擇15名國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜液妥o(hù)理管理專家，具有10年及以上中醫(yī)護(hù)理臨床經(jīng)驗或中醫(yī)護(hù)理管理工作經(jīng)歷，碩士及以上受教育程度，中級及以上職稱。

1.3.2 專家函詢問卷 ①研究介紹：包括研究背景、目的、意義和填表說明等。②中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案專家函詢表：主要內(nèi)容為專家對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案初稿中擬訂的證據(jù)條目，采用Likert 5級評分法，“非常不重要～非常重要”分別表示1～5分，每個條目后設(shè)置修改意見欄和條目增刪欄，方便專家給予開放性意見。③專家基本情況調(diào)查及權(quán)威程度調(diào)查表：通過電子郵箱發(fā)送專家函詢問卷，要求填寫完整并于1周內(nèi)回復(fù)。采用重要程度均數(shù)和變異系數(shù)篩選條目，若重要程度均數(shù)≥3.50、變異系數(shù)＜0.25，則條目可保留；專家提出的修改意見經(jīng)研究小組討論后決定是否采納。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)一般特征 初步檢索出24078篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、明顯不相關(guān)文獻(xiàn)后，最終擬納入21篇原始文獻(xiàn)，包括2篇隨機對照實驗（RCT）研究、14篇類實驗研究、5篇質(zhì)性研究，納入文獻(xiàn)一般特征見表1。

2.2 證據(jù)匯總 仔細(xì)閱讀已納入的文獻(xiàn)，如證據(jù)來源存在矛盾，應(yīng)遵循證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、近期發(fā)表優(yōu)先的原則，進(jìn)行內(nèi)容篩選，共獲取44條證據(jù)，包括管理架構(gòu)、規(guī)范與優(yōu)化、技術(shù)類別、培訓(xùn)考核、師資力量、人員資質(zhì)、創(chuàng)新與推廣、安全風(fēng)險、文化建設(shè)9個維度。對擬納入證據(jù)，采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心（2014）的評價工具［1-3］，對證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評價，經(jīng)課題研究小組對其FAME結(jié)構(gòu)評價，具備可行性、適應(yīng)性、臨床意義、有效性等均可納入，結(jié)果見表2。

2.3 德爾菲專家函詢結(jié)果 依據(jù)21篇原始文獻(xiàn)內(nèi)容及匯總的44條證據(jù)，制訂中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案初稿，包括管理架構(gòu)、規(guī)范與優(yōu)化、技術(shù)類別、培訓(xùn)考核、師資力量、人員資質(zhì)、創(chuàng)新與推廣、不良事件和文化建設(shè)9個維度。

2.3.1 專家一般情況 專家領(lǐng)域：醫(yī)療2名（13.3%），臨床護(hù)理5名（33.3%），護(hù)理管理8名（53.4%）；年齡：30～39歲8名（53.3%），40～49歲7名（46.7%）；受教育程度：碩士研究生7名（46.6%），博士研究生在讀7名（46.6%），博士研究生1名（6.8%）；職稱：中級7名（46.6%），副高級6名（40.0%），高級2名（13.4%）。

2.3.2 專家權(quán)威性情況 專家權(quán)威系數(shù)（Cr）計算公式為Cr=（Ca+Cs）/2，咨詢專家個人Cr為0.85～1.0，專家群體Cr為0.906。

2.3.3 專家修改意見 本次方案專家共建議增加7條，優(yōu)化4條。專家建議在“規(guī)范與優(yōu)化”的中醫(yī)護(hù)理方案中增加科室具體實施措施；“技術(shù)類別”結(jié)合我院現(xiàn)行狀況，增加四類技術(shù)，并增加各類技術(shù)對應(yīng)項目；增加“培訓(xùn)考核”的中醫(yī)操作規(guī)范化培訓(xùn)教師資質(zhì)和投入力度；“人員資質(zhì)”增加“四種類別技術(shù)的具體要求細(xì)則，增加中醫(yī)護(hù)理技術(shù)會診人員資質(zhì)及會診流程；“創(chuàng)新與推廣”與目前醫(yī)院推廣方式相結(jié)合，增加創(chuàng)新與推廣模式；“文化建設(shè)”添加精神文化、制度文化、行為文化和物質(zhì)文化建設(shè)具體實施策略，專家建議優(yōu)化管理架構(gòu)、優(yōu)化“安全風(fēng)險”中的4條可合并維度。其他方面經(jīng)專家討論均無不同意見，確定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案初稿，經(jīng)專家確認(rèn)后，最終確定包含管理架構(gòu)、規(guī)范與優(yōu)化、技術(shù)類別、培訓(xùn)考核、師資團(tuán)隊、人員資質(zhì)、安全風(fēng)險、創(chuàng)新與推廣，文化建設(shè)9個維度的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案終稿。①管理架構(gòu)：中醫(yī)專科組實施三級管理模式，即護(hù)理部-中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組長-中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控組成員。a.護(hù)理部：是全院最高級別的護(hù)理機構(gòu)，其職責(zé)是統(tǒng)一實施中醫(yī)特色護(hù)理的質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)，制訂操作指南并進(jìn)行質(zhì)量評價，進(jìn)行直接的監(jiān)督和幫助。b.中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控組長：由各科指定1名組長，負(fù)責(zé)本部門的中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、操作指南的制訂及質(zhì)量評估。c.中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控組成員：每個科室配備1名中醫(yī)護(hù)士，負(fù)責(zé)本部門的特色護(hù)理培訓(xùn)及評估。②規(guī)范與優(yōu)化：a.參照2014年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作手冊》，實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。依據(jù)《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作手冊》制訂適合我院的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，包括概念、適應(yīng)證、禁忌證、取穴、方法及療程、健康教育、操作注意事項、操作流程、技術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)、評估周期、并發(fā)癥防范及處理措施等。b.科室依據(jù)中醫(yī)臨床常見疾病和優(yōu)勢病種，參照2013～2015年國家中醫(yī)藥管理局先后制訂的52個中醫(yī)特色病種中醫(yī)護(hù)理方案，制訂科室疾病中醫(yī)護(hù)理方案。c.科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實施參照中醫(yī)護(hù)理方案并每年優(yōu)化，成立護(hù)理循證科研組，量化指標(biāo)及效果，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化、合理化、科學(xué)化和治療效果的量化，定期優(yōu)化操作流程及規(guī)范。③技術(shù)類別：按技術(shù)操作風(fēng)險、復(fù)雜性和?？菩詫χ嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行分類。a.一類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：技術(shù)操作風(fēng)險性較低、流程較簡單、?？菩暂^低的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)外治：穴位貼敷、中醫(yī)熏洗法、中藥足浴療法、中藥封包、中藥熱奄包療法、中藥熏藥療法、中藥定向透藥療法、中藥涂擦療法、中藥會陰擦洗、中藥硬膏貼熱貼敷療法、中藥塌漬法、中藥熨燙療法、中藥霧化吸入、中藥干熱敷、中藥濕敷、中藥熏蒸、中藥外敷、藥物面膜綜合治療。中醫(yī)理療：紅外線治療、腎臟理療、超聲波療法、低頻療法、電子生物反饋法、微波治療、磁熱療法、中頻理療、多功能艾灸儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、中藥電脈沖離子導(dǎo)入法、無氣壓治療、經(jīng)顱磁刺激治療儀。b.二類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：技術(shù)操作風(fēng)險性較高、流程較復(fù)雜、?？菩暂^強的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如開天門、拔罐法、藥物罐、走罐治療、平衡火罐、艾灸療法、艾箱灸、隔藥灸、隔物灸、隔藥餅灸、臍灸法、雷火灸、通陰三陽灸、刮痧法、耳穴貼壓、中藥鼻飼、中藥保留灌腸、中藥直腸滴入、穴位按摩、藥棒穴位按摩、新生兒撫觸、新生兒藥浴、小兒水療法、核桃明目灸。c.三類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：風(fēng)險性高、技術(shù)操作流程復(fù)雜、?？菩詮姷闹嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)，如易罐循經(jīng)拍打療法、督灸、益肺灸、臍火療法、生物全息耳穴貼壓療法、全息經(jīng)絡(luò)刮痧、虎符銅砭刮痧、虎符銅砭面部刮痧、虎符銅砭耳部刮痧、蠟療、荷葉中藥封包療法、中藥開竅利咽棒咽部冷刺激療法、砭石足底放射療法、乳房積乳疏通術(shù)、雙乳手指點穴法、小兒捏脊、中藥鼻竇沖洗療法、經(jīng)穴體外反搏、穴位注射。d.四類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：技術(shù)操作風(fēng)險性非常高、流程非常復(fù)雜、?？菩苑浅姷闹嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)，如撳針、刺絡(luò)拔罐、腕踝針、放血療法、自血療法、梅花針、火針。④培訓(xùn)考核：a.科室的一、二類技術(shù)由護(hù)士長、護(hù)理總帶教和專科護(hù)士成立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)考核小組，并設(shè)立培訓(xùn)檔案；三、四類技術(shù)由達(dá)到相應(yīng)資格的護(hù)士進(jìn)行自愿申報。護(hù)理部依據(jù)科室需求進(jìn)行篩選，由指定的老師（醫(yī)療專家和中醫(yī)護(hù)理學(xué)組的專家）進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和考核。b.以中醫(yī)護(hù)理技能知識水平、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展工作量、護(hù)理安全水平、實施中醫(yī)護(hù)理方案以及項目科研5個條目，作為量化主要考核指標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理理論知識評價、中醫(yī)護(hù)理技能水平考核、科研成果產(chǎn)出、中醫(yī)護(hù)理查房、中醫(yī)護(hù)理方案實施、患者對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的滿意度、護(hù)理文書質(zhì)量、中醫(yī)護(hù)理敏感指標(biāo)等共11個條目作為中醫(yī)崗位量化考核標(biāo)準(zhǔn)。c.理論知識培訓(xùn)：培訓(xùn)主要以線上和線下兩種模式相結(jié)合，線上培訓(xùn)主要借助釘釘和護(hù)理助手2個軟件平臺，對各層級護(hù)士推送相應(yīng)理論知識培訓(xùn)課件，以觀看學(xué)習(xí)視頻、視頻回放等多種形式開展線上教學(xué)；線下學(xué)習(xí)則主要采取自主學(xué)習(xí)和集體學(xué)習(xí)。d.中醫(yī)操作規(guī)范化培訓(xùn)采用線上與線下兩種模式進(jìn)行學(xué)習(xí)。將制作的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作視頻上傳至護(hù)理助手和院內(nèi)網(wǎng)平臺進(jìn)行線上學(xué)習(xí)；線下學(xué)習(xí)以各中醫(yī)學(xué)組舉辦的工作坊、情境演練或技能中心集中培訓(xùn)考核為主；加大培訓(xùn)經(jīng)費投入，及時優(yōu)化設(shè)施，營造良好的培訓(xùn)環(huán)境。e.選拔優(yōu)秀中醫(yī)護(hù)理骨干開展進(jìn)修深造、培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士等，之后依據(jù)科室實際需求推廣開展中醫(yī)護(hù)理新技術(shù)。⑤師資團(tuán)隊：a.建立中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)考核基地，組建中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)團(tuán)隊：一、二類技術(shù)由單元護(hù)士長和中醫(yī)?？谱o(hù)士組成的培訓(xùn)團(tuán)隊進(jìn)行考核，并建立學(xué)習(xí)檔案；三、四類技術(shù)由護(hù)理部指定的中醫(yī)副主任護(hù)師和副主任醫(yī)師進(jìn)行考核記錄備案。b.邀請國內(nèi)知名中醫(yī)護(hù)理專家為中醫(yī)?？谱o(hù)士進(jìn)行專項技術(shù)專題講座、操作演練。⑥人員資質(zhì)：a.按照技術(shù)操作的難易及風(fēng)險程度，確定護(hù)理技術(shù)等級（初級、中級、高級）的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（包括受教育程度、職稱、工作經(jīng)驗、系統(tǒng)培訓(xùn)等），制訂一套規(guī)范化的護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)體系和考核體系。一類技術(shù)：護(hù)理人員系統(tǒng)中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)年度考核合格；通過病區(qū)組織的中醫(yī)藥知識理論和技能考核；通過病區(qū)組織的中醫(yī)藥知識理論和技能考核。二類技術(shù)：層級崗位為N1B級及以上；護(hù)理人員系統(tǒng)中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)學(xué)時≥100學(xué)時；通過醫(yī)學(xué)部或大科組織的中醫(yī)藥知識理論和技能考核。三類技術(shù)：層級崗位為N2A級及以上；護(hù)理人員系統(tǒng)中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)學(xué)時≥100學(xué)時；通過護(hù)理部組織的中醫(yī)護(hù)理學(xué)組專家成員組織的中醫(yī)藥知識理論和技能考核。優(yōu)先條件：具備三級甲等中醫(yī)醫(yī)院3個月及以上進(jìn)修經(jīng)歷。四類技術(shù)：層級崗位為 N2C級及以上；護(hù)理人員系統(tǒng)中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)學(xué)時≥100 學(xué)時；優(yōu)先具備三級甲等中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理門診3 個月及以上進(jìn)修經(jīng)歷或全國中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)考試合格證；通過護(hù)理部組織的醫(yī)療專家、中醫(yī)護(hù)理學(xué)組專家成員組織的中醫(yī)藥知識理論和技能考核；開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的科室，設(shè)置中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特色治療室，配置1名中醫(yī)護(hù)理技術(shù)?？谱o(hù)士。b.資質(zhì)持有：護(hù)理人員在本院區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行科室調(diào)動時，所取得的技術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)仍持續(xù)有效；護(hù)理部每年組織檢查1次，科室根據(jù)護(hù)理人員的調(diào)動需隨時進(jìn)行更新。c.護(hù)理會診資質(zhì)：對中醫(yī)特色護(hù)理實施中的難點，采取護(hù)理會診方式，幫助護(hù)理單元解決疑難問題。會診人員由各學(xué)組成員組成，學(xué)組組長均為副高級以上職稱、具備三級甲等中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理門診3 個月及以上進(jìn)修經(jīng)歷或全國中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)考試合格證；組長接到會診通知后，安排學(xué)組內(nèi)成員進(jìn)行會診，對疑難病案進(jìn)行組內(nèi)討論后制訂方案或安排多學(xué)科會診。d.各類中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的崗位風(fēng)險設(shè)定應(yīng)和崗位績效考核中系數(shù)相對應(yīng)。⑦創(chuàng)新與推廣：a.改良與創(chuàng)新用具，鼓勵發(fā)明專利和實用新型專利申報和轉(zhuǎn)化，量化操作指標(biāo)及效果。b.規(guī)范新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入評價標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格遵循新技術(shù)、新項目診療規(guī)范與醫(yī)學(xué)倫理；護(hù)理部對新技術(shù)、新項目進(jìn)行初步篩選，由醫(yī)務(wù)處組成倫理委員會、醫(yī)院醫(yī)學(xué)技術(shù)指導(dǎo)委員會，對新技術(shù)、新項目的團(tuán)隊資質(zhì)、技術(shù)設(shè)施、有效性、社會效益、倫理及風(fēng)險處理等進(jìn)行評審與論證，通過后上報至院長處批準(zhǔn)。二、三類醫(yī)療技術(shù)審核后需上報至上級衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行備案；新技術(shù)新項目的實施要經(jīng)過中期評估、評估、驗收，驗收合格的按照常規(guī)技術(shù)管理，不合格的停止實施，新技術(shù)新項目實施2年后改為常規(guī)技術(shù)；制訂醫(yī)療技術(shù)新業(yè)務(wù)和新業(yè)務(wù)風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，出現(xiàn)突發(fā)事件，立即啟動醫(yī)療技術(shù)應(yīng)急預(yù)案，降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險；建立新技術(shù)新項目管理檔案，對項目進(jìn)行全過程管理與評估，定期檢查，年終考核。c.與國家現(xiàn)代化技術(shù)相結(jié)合，編制中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用與推廣方案，包括目標(biāo)、擬推廣中醫(yī)項目、技術(shù)適宜對象、推廣途徑、實施方案等。d.“傳幫帶”模式協(xié)同兄弟醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展，兄弟醫(yī)院定期組織骨干護(hù)士學(xué)習(xí)交流新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并組織評選優(yōu)秀新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。⑧安全風(fēng)險：a.嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)分級管理方案，以減少中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作相關(guān)不良事件的發(fā)生。b.構(gòu)建不良事件免責(zé)直報、實時監(jiān)控追蹤系統(tǒng)，完善獎懲制度。c.實施個體化護(hù)理質(zhì)量核心管理制度，著重于關(guān)鍵部門、環(huán)節(jié)、時段、人員和核心制度，并通過主動有效的補救措施，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。d.建立不良事件討論本，針對不良事件定期召開專題會議，分析總結(jié)并制訂相應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對方案。e.定期開展學(xué)習(xí)會議，與其他護(hù)理人員共同進(jìn)行研討分析，吸取經(jīng)驗，優(yōu)化流程和制度，避免類似事件再次發(fā)生。f.加強護(hù)理人員“護(hù)理實踐中的法律風(fēng)險管理”知識學(xué)習(xí)，界定護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)執(zhí)業(yè)范圍。⑨文化建設(shè)：a.在全院各科室構(gòu)建良好且融洽的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展文化氛圍，建設(shè)具有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特色的中醫(yī)護(hù)理治療室。b.強化中醫(yī)藥特色文化的內(nèi)涵建設(shè)，探索中醫(yī)藥文化載體，從精神文化、制度文化、行為文化、物質(zhì)文化4個方面，積極推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理文化建設(shè)。精神文化：學(xué)習(xí)和弘揚中國歷代名醫(yī)精神；制度文化：不斷完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的各項管理制度；行為文化：通過學(xué)術(shù)活動、學(xué)組活動，系列人文講座，傳統(tǒng)文化節(jié)日活動等文化交流活動，引導(dǎo)學(xué)術(shù)和學(xué)習(xí)的風(fēng)氣，充分展現(xiàn)護(hù)理人員的“仁、和、精、誠”的素質(zhì)；物質(zhì)文化：從整體規(guī)劃、室內(nèi)風(fēng)格等方面，應(yīng)充分體現(xiàn)中國護(hù)理文化的特點，并將中醫(yī)護(hù)理文化融入環(huán)境營造中。

3 討論

構(gòu)建的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案具有科學(xué)性和可靠性。本研究采用循證的方法，檢索中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方面的指南、證據(jù)總結(jié)和文獻(xiàn)，進(jìn)行質(zhì)量評價與證據(jù)總結(jié)，制訂中醫(yī)護(hù)理管理方案初稿，具有科學(xué)性；邀請國內(nèi)臨床中醫(yī)護(hù)理專家對中醫(yī)護(hù)理方案初稿進(jìn)行函詢，專家具有一定的代表性和權(quán)威性；專家資質(zhì)、專家的積極性、權(quán)威程度、專家意見協(xié)調(diào)程度決定了研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性［25］。通過專家自我評價對方案條目的判斷依據(jù)和熟悉度，計算專家權(quán)威性，專家Cr均gt;0.8，說明本研究專家權(quán)威性高，該方案論證結(jié)果可信［26］。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案內(nèi)容分析。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理辦法現(xiàn)行參考《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)亟待制訂細(xì)化的、規(guī)范的、科學(xué)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案，本研究基于循證將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理分為管理架構(gòu)、規(guī)范與優(yōu)化、技術(shù)類別、培訓(xùn)考核、師資團(tuán)隊、人員資質(zhì)、安全風(fēng)險、創(chuàng)新與推廣和文化建設(shè)9個維度，體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理的完整性和系統(tǒng)性。本方案詳細(xì)描述中醫(yī)護(hù)理技術(shù)每個維度具體的實施管理步驟，為同行提供借鑒，本研究構(gòu)建的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案，可操作性強、方案覆蓋范圍廣、中醫(yī)護(hù)理特色突出。

構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案的意義 《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院每年要開展10項以上的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目，科室開展至少4項中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目，且使用人數(shù)逐年增加。按照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理重點專科統(tǒng)計，全國122所中醫(yī)醫(yī)院開展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項目有50多項［6］。張廣清等［27-28］對全國48家中醫(yī)醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，至少25項中醫(yī)專科特色護(hù)理技術(shù)已運用于臨床，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在醫(yī)院應(yīng)用效果為98.8%。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的管理尚無規(guī)范化要求，為響應(yīng)國家對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展要求，規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化的管理方法對保證患者安全至關(guān)重要。基于循證構(gòu)建的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理方案，通過專家函詢，依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策，方案中各維度實施方法詳細(xì)可行，方案的制訂補充中醫(yī)護(hù)理技術(shù)管理的局限性，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

本文基于循證醫(yī)學(xué)及專家論證，構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理技術(shù)新的管理方案，今后擬將進(jìn)一步開展臨床應(yīng)用研究，以檢驗其適用性和臨床應(yīng)用效果，為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床管理提供參考依據(jù)，以規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床實踐，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)良性發(fā)展。

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本文編輯：譚 峰" 2023-09-26收稿