【摘 要】目的：探討耳穴貼壓結(jié)合穴位敷貼干預(yù)對慢性腎衰竭（CRF）患者疲乏癥狀、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月1日～2022年1月31日收治的CRF患者110例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各55例，對照組采用常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施耳穴貼壓結(jié)合穴位敷貼；比較兩組干預(yù)前后疲乏癥狀[采用Piper疲乏量表（PFS）]、心理狀態(tài)[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、惡心嘔吐分級及生存質(zhì)量[采用生存質(zhì)量測定量表簡表（QLQ-BREF）]。結(jié)果：干預(yù)后，兩組PFS中行為、感覺、情緒及認知維度評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組惡心嘔吐分級優(yōu)于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組QLQ-BREF中心理、生理、社會關(guān)系、環(huán)境維度評分及總分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓結(jié)合穴位敷貼干預(yù)能有效改善CRF患者疲乏癥狀及心理狀態(tài)，同時能減輕惡心嘔吐等臨床癥狀，并提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】耳穴貼壓；穴位敷貼；慢性腎衰竭；疲乏癥狀；心理狀態(tài)；生存質(zhì)量

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.021" 文章編號：1006-7256（2024）01-0069-04

慢性腎衰竭（CRF）是一種較嚴重的臨床綜合征，通常是由多種因素共同作用所致，患者常表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及部分代謝功能產(chǎn)生障礙［1］。據(jù)統(tǒng)計，CRF的發(fā)病率逐年上升，我國目前患有腎病的患者高達1.4億［2］。CRF患者由于無法正常代謝出有毒物質(zhì)，導(dǎo)致機體器官及系統(tǒng)會受到不同程度的影響，當(dāng)病情不斷發(fā)展至尿毒癥時，患者需要采用透析、腎移植等治療方案［3］。既往研究表明，采用血液透析的方式治療CRF的療效明顯，能有效延長患者生存時間并降低病死率，但患者在治療期間極易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、代謝紊亂、惡心嘔吐等不良反應(yīng)［4］。同時，CRF患者由于長期承受經(jīng)濟壓力及疾病對身體的危害，心理狀態(tài)較差，易產(chǎn)生疲乏癥狀，不利于臨床療效及預(yù)后水平的提高［5］。已有相關(guān)文獻報道，在CRF患者治療期間，采用合理有效的干預(yù)方式有利于患者臨床癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高，對保障患者的身心健康具有重要意義［6］。耳穴貼壓是在傳統(tǒng)耳針療法基礎(chǔ)上發(fā)展的一種新型干預(yù)方法，是指將藥物固定在相應(yīng)的耳穴處，并給予刺激以達到干預(yù)目的［7］。目前，臨床上對CRF應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼的干預(yù)方法研究較少報道。鑒于此，本研究旨在探討耳穴貼壓結(jié)合穴位敷貼干預(yù)對CRF患者疲乏癥狀、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響，以期為臨床選擇CRF干預(yù)方案提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2022年1月31日我院收治的CRF患者110例。納入標準：①患者滿足CRF的診斷標準［8］；②年齡40～80歲者；③接受血液透析治療者；④患者對本研究方案充分了解后簽署同意書。排除標準：①依從性差，無法進行交談?wù)?；②近期可能接受腎移植者；③病情不穩(wěn)者；④伴有嚴重的心血管疾病者；⑤近期接受過其他干預(yù)方案者；⑥耳穴與所選穴位處皮膚破損或潰爛者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各55例。研究組男31例、女24例，年齡40～80（53.21±8.05）歲；血液透析時間10～60（38.26±10.31）個月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎23例，高血壓腎損害14例，糖尿病腎病18例；腎衰竭期21例，尿毒癥期34例。對照組男30例、女25例，年齡40～79（52.96±8.11）歲；血液透析時間10～65（39.77±10.56）個月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎25例，高血壓腎損害15例，糖尿病腎病15例；腎衰竭期20例，尿毒癥期35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理。護理人員每周對患者進行健康教育，宣講與CRF相關(guān)的知識，并對患者所提出的問題進行耐心解答，每次宣講時間為15 min左右。囑患者保持病房及透析室的安靜，保持口腔與皮膚的清潔，防止感染。護理人員密切監(jiān)測患者的血壓、血糖等體征指標，若有異常情況及時告知并進行對癥處理。囑患者按時服藥，并按時完成血壓透析，避免身體勞累，保持良好的心情與睡眠。在飲食方面給予指導(dǎo)，建議CRF患者多食用白菜、芹菜等低磷蔬菜以及瘦肉、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制植物蛋白與相關(guān)豆制品的攝入量。連續(xù)干預(yù)1個月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施耳穴貼壓結(jié)合穴位敷貼干預(yù)，具體措施如下。①耳穴帖壓：a.根據(jù)耳廓穴位相應(yīng)的病癥反應(yīng)部位，選取患者的“腎”“肝”“脾”“神門”等穴位，護理人員在患者取舒適位后進行相應(yīng)的穴位定位。b.使用乙醇對患者耳穴周圍的皮膚進行清潔消毒后，將六神丸放置于專用膠布上，并用鑷子將膠布貼到相應(yīng)的耳穴處。c.使用探棒將膠布與耳穴貼緊后，用大拇指指腹以垂直于皮膚方向進行輕微按壓片刻直至完全貼合，患者感受到酸、

脹、麻、略微發(fā)熱感為佳。d.協(xié)助患者交替進行雙側(cè)耳穴帖壓，囑患者在按壓時盡量保持力度均勻、柔和，在對耳穴進行有效刺激的同時，要防止藥丸破碎，也要避免皮膚損傷。每天按壓3～5次為宜，每次按壓持續(xù)3 min，每隔2 d更換1次。②穴位敷貼：a.護理人員取適量的生大黃、紅花等藥物研磨成細末后混合備用。b.取適量粉末加入醋汁進行調(diào)制，調(diào)制成糊狀后，對藥餅進行塑形為直徑1 cm的圓餅狀。c.使用專用的膠布將藥餅固定在患者的雙側(cè)涌泉穴處。d.叮囑患者在敷貼期間密切關(guān)注對應(yīng)的穴位處是否伴有紅腫、瘙癢等情況，若有不適及時尋求護理人員的幫助。每次敷貼1次，患者早晨起床后取下敷貼。連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標 ①疲乏癥狀：采用Piper疲乏量表（PFS）［9］評估兩組干預(yù)前后疲乏癥狀，量表主要包括行為、感覺、情緒及認知4個維度，每項評分范圍為0～10分，其中0分表示患者無疲乏癥狀、0～3分表示疲乏癥狀為輕度、3～6分表示疲乏癥狀為中度、6～10分表示疲乏癥狀為重度。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）［10］、抑郁自評量表（SDS）［11］評估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，其分值均與心理狀態(tài)呈負相關(guān)。③惡心嘔吐情況：于干預(yù)前后進行，其中0級為無惡心嘔吐；1級為惡心不嘔吐；2級為由明顯惡心感，嘔吐可以控制；3級為惡心、嘔吐較頻繁，需進行干預(yù)治療；4級為存在嚴重惡心、嘔吐，難以控制［12］。④生存質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測定量表簡表（QLQ-BREF）［13］評估兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量，量表主要包括心理、生理、社會關(guān)系及環(huán)境4個維度，其分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后PFS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后惡心嘔吐情況比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后QLQ-BREF評分比較 見表4。

3 討論

CRF患者腎功能會出現(xiàn)不同程度的損傷，且此過程不可逆，最終導(dǎo)致患者全身器官代謝功能出現(xiàn)異常［14］。CRF患者的病程較長，免疫力較低，且患者常存在情緒波動較大的現(xiàn)象，由于接受血液透析治療的時間較長，同時透析對機體產(chǎn)生的副作用較多，使患者容易產(chǎn)生焦慮等負性情緒及疲乏癥狀，嚴重時會動搖患者治愈疾病的信心，使患者終止接受透析等臨床治療方案，導(dǎo)致預(yù)后較差［15］。CRF在中醫(yī)上屬于“腎風(fēng)”“水腫”等范疇，是由于患者的腎、脾等虧虛，導(dǎo)致濕熱、淤血所致。耳穴貼壓結(jié)合穴位敷貼是目前較為新型的干預(yù)模式，耳穴帖壓結(jié)合穴位敷貼在干預(yù)過程中不會給患者機體引入化學(xué)、生物等物質(zhì)，是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上通過患者耳穴及經(jīng)絡(luò)傳遞信息，利用陽性反應(yīng)點達到有效干預(yù)的目的［16］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組PFS中行為、感覺、情緒及認知維度評分均低于對照組（P＜0.01），提示耳穴貼壓結(jié)合穴位敷貼干預(yù)能有效改善CRF患者疲乏癥狀。這是因為耳穴帖壓通過在患者耳穴處進行刺激，達到調(diào)理脾胃、調(diào)和脾腎、增強腎氣的目的；穴位敷貼是對患者的涌泉穴處進行敷貼，能有效促進經(jīng)絡(luò)運行，并促進藥物透皮吸收，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳至機體各處，可調(diào)節(jié)肺腑，溫腎健脾，兩者結(jié)合進行干預(yù)，可共同發(fā)揮溫腎健脾之效，有利于病情穩(wěn)定，從而有效緩解患者疲乏癥狀。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01），說明耳穴貼壓結(jié)合穴位敷貼干預(yù)能有效改善CRF患者心理狀態(tài)。CRF患者在治療期間由于對疾病的恐懼，面對較長的治療周期及較高的費用，心理負擔(dān)較重，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。本研究組中的干預(yù)方案在不影響患者日常生活的同時，具有簡單、便捷、價格低廉等優(yōu)點，且不良反應(yīng)的發(fā)生，患者的接受程度較高；另外，通過耳穴貼壓結(jié)合穴位敷貼干預(yù)能對患者的機體產(chǎn)生溫和的刺激，當(dāng)腦部對應(yīng)區(qū)域接受相關(guān)刺激信號后，會使患者產(chǎn)生舒緩感，進而改善CRF患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組惡心嘔吐分級優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明耳穴貼壓結(jié)合穴位敷貼干預(yù)能減輕CRF患者惡心嘔吐的癥狀。由于CRF患者由于腎功能異常，腸道中的尿素在細菌作用下不斷分解生成氨，對患者的胃腸道產(chǎn)生刺激，進而使患者產(chǎn)生嘔吐、惡心等癥狀。王芳等［17］研究結(jié)果表明，耳穴埋豆與中藥灌腸結(jié)合干預(yù)，治療CRF患者惡心嘔吐療效顯著，本研究結(jié)果與之具有一致性。主要原因在于耳穴貼壓結(jié)合穴位敷貼和疏通患者經(jīng)絡(luò)，改善臟腑運行，同時能夠調(diào)理腸胃，兩者聯(lián)用，具有行氣止嘔、和胃降逆之效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組QLQ-BREF中心理、生理、社會關(guān)系、環(huán)境維度評分及總分均高于高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），提示耳穴貼壓結(jié)合穴位敷貼干預(yù)有助于CRF患者生存質(zhì)量的提高。這是由于研究組干預(yù)方案不受時間與空間的限制，有利于患者接受，同時能夠緩解患者負性情緒，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，耳穴貼壓結(jié)合穴位敷貼干預(yù)能有效改善CRF患者疲乏癥狀及心理狀態(tài)，同時能減輕患者惡心嘔吐的癥狀，并有助于患者生存質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕" 2023-01-15收稿