【摘 要】目的：探討寫(xiě)作性記錄聯(lián)合懷舊護(hù)理在阿爾茨海默病（AD）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年8月1日～2022年8月31日收治的102例AD患者為研究對(duì)象，以計(jì)算機(jī)完全隨機(jī)分組法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各51例，參照組采用懷舊護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合寫(xiě)作性記錄；比較兩組患者認(rèn)知功能[采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）]、干預(yù)前后照顧者積極感受[采用照顧者積極感受量表（PAC）]及照顧者負(fù)擔(dān)[采用Zarit護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）]。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知率高于參照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組照顧者PAC、ZBI評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組（P＜0.01）。結(jié)論：寫(xiě)作性記錄聯(lián)合懷舊護(hù)理可改善AD患者的認(rèn)知功能，增強(qiáng)照顧者積極感受，改善照顧者負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】寫(xiě)作性記錄；懷舊護(hù)理；阿爾茨海默??；認(rèn)知功能；照顧者積極感受

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.018" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0059-04

阿爾茨海默?。ˋD）主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、記憶障礙、視覺(jué)空間障礙、語(yǔ)言功能障礙等，為慢性神經(jīng)退行性疾病，病程會(huì)隨時(shí)間而逐漸進(jìn)展［1］。當(dāng)前臨床對(duì)AD的致病因素尚不明確，可能與遺傳、顱腦損傷、甲狀腺、癲癇、免疫系統(tǒng)疾病等有關(guān)。隨著老齡化人口問(wèn)題的加劇，該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。如何提高患者的認(rèn)知功能，降低照顧者的壓力是目前的重要研究問(wèn)題。懷舊護(hù)理通過(guò)向患者介紹往日舊事或舊物來(lái)刺激其認(rèn)知功能，并提高患者認(rèn)知功能。而寫(xiě)作性記錄則是讓患者通過(guò)寫(xiě)作的方式強(qiáng)化記憶，改善其認(rèn)知功能［2］。本研究主要探討寫(xiě)作性記錄聯(lián)合懷舊護(hù)理在AD患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2022年8月31日收治的102例AD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2018 年中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》［3］中對(duì)AD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲者；③主要照顧者無(wú)認(rèn)知障礙；④家屬全部知情并簽署書(shū)面文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并身體重大器官衰竭者；②家屬不愿配合或中途因?yàn)榛颊呱眢w原因退出；③正在參加其他研究者；④近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)手術(shù)者。以計(jì)算機(jī)完全隨機(jī)分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各51例。實(shí)驗(yàn)組男25例、女26例，年齡60～81（79.68±7.52）歲；提供照顧時(shí)間2～10（6.61±3.52）h；持續(xù)照顧時(shí)間1～9（5.63±3.12）年。參照組男26例、女25例，年齡61～82（79.75±7.48）歲；提供照顧時(shí)間3～11（6.58±3.43）h；持續(xù)照顧時(shí)間2～10（5.74±3.25）年。兩組性別、年齡、主要照顧者提供照顧時(shí)間及持續(xù)照顧時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)護(hù)理。囑患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素，少食用生冷、辛辣食物。遵醫(yī)囑服藥，給予常規(guī)認(rèn)知訓(xùn)練，包括看報(bào)、記數(shù)字等。做好心理干預(yù)，理解、安慰患者。

1.2.1 參照組 給予懷舊護(hù)理。與患者及家屬密切溝通，了解患者的人生經(jīng)歷、相關(guān)喜好等，并讓患者及家屬提供一些懷舊物品，更好地幫助患者回憶。隨后根據(jù)對(duì)患者往事的了解，選取其中一些對(duì)于患者具有正能量或印象深刻的事物為干預(yù)重點(diǎn)，在干預(yù)時(shí)適當(dāng)引入回憶話題，并通過(guò)讓患者看到懷舊物品以觸發(fā)其懷舊回憶。如誘導(dǎo)患者懷舊一些人生中的高光時(shí)刻，并通過(guò)讓患者看到一些獎(jiǎng)杯、獎(jiǎng)狀等懷舊物品，讓患者進(jìn)行懷舊，鼓勵(lì)患者講述當(dāng)時(shí)的情況，并由護(hù)理人員在旁進(jìn)行引導(dǎo)或提示，使其將事件完整的串聯(lián)在一起。如幫助患者回憶事件發(fā)生的地點(diǎn)、所涉及的人物及事件發(fā)生的過(guò)程等，傾聽(tīng)患者的回憶。對(duì)患者過(guò)去的時(shí)間進(jìn)行肯定，并積極認(rèn)同患者的正確看法，使患者可以充分進(jìn)行自我肯定。每周干預(yù)1次，連續(xù)干預(yù)12周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合寫(xiě)作性記錄，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立護(hù)理干預(yù)小組 由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員包括主管護(hù)師2名、護(hù)師3名。組內(nèi)進(jìn)行研究前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為AD的致病機(jī)制、影響因素、臨床護(hù)理干預(yù)方法及寫(xiě)作性記錄對(duì)AD的益處。組內(nèi)成員均通過(guò)培訓(xùn)考核。

1.2.2.2 寫(xiě)作性記錄 ①運(yùn)算：根據(jù)患者受教育程度及疾病情況為其出題，題目可包含加減乘除四則運(yùn)算、乘方、開(kāi)方等。由護(hù)理人員口述題目，患者聽(tīng)到后進(jìn)行復(fù)述并在紙張上進(jìn)行記錄及計(jì)算，需詳細(xì)寫(xiě)出計(jì)算公式及結(jié)果。②書(shū)寫(xiě)：選取較為喜歡的詩(shī)詞或短文由患者進(jìn)行默寫(xiě)，默寫(xiě)過(guò)程中，要求患者不得翻看寫(xiě)作內(nèi)容。③繪畫(huà)：由護(hù)理人員給定相關(guān)的繪畫(huà)主題讓患者自由繪畫(huà)，主題應(yīng)為日常應(yīng)用物品或食品。由護(hù)理人員對(duì)主體內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，問(wèn)題包括寫(xiě)作內(nèi)容的形狀、顏色、用途等，最后由患者進(jìn)行繪畫(huà)。④記錄：讓患者對(duì)近日來(lái)發(fā)生的事情進(jìn)行記錄，過(guò)程與記日記相似，并由患者定期觀看寫(xiě)作內(nèi)容，強(qiáng)化其近期記憶。

1.2.2.3 干預(yù)頻率 患者每天進(jìn)行1種寫(xiě)作性記錄，以4 d為1個(gè)循環(huán)，每天寫(xiě)作性記錄時(shí)間為30～45 min，連續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估兩組患者認(rèn)知功能，量表包含執(zhí)行能力、抽象思維，定向力、視空間、命名、記憶、語(yǔ)言流暢及延遲記憶8個(gè)維度，共計(jì)11個(gè)條目，單條目滿分2分或3分，共計(jì)30分，分?jǐn)?shù)與患者的認(rèn)知功能呈正相關(guān)，量表內(nèi)部一致信效度為0.82。本研究分為認(rèn)知正常（≥25分）、輕度認(rèn)知障礙（21～24分）、中度認(rèn)知障礙（16～20分）及重度認(rèn)知障礙（≤15分）。認(rèn)知率（%）=（認(rèn)知正常例數(shù)+輕度認(rèn)知障礙例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②照顧者積極感受：采用照顧者積極感受量表（PAC）［4］評(píng)估兩組照顧者干預(yù)前后積極感受，包括自我肯定與生活展望2個(gè)維度，共9個(gè)條目。經(jīng)粗分轉(zhuǎn)化單條目為100分，分?jǐn)?shù)與照顧者積極感受呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α 為0.90。③照顧者負(fù)擔(dān)：采用Zarit護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）［5］評(píng)估兩組照顧者干預(yù)前后護(hù)理負(fù)擔(dān)，量表共計(jì)18個(gè)條目，包括2個(gè)維度：角色負(fù)擔(dān)（6個(gè)條目）、個(gè)人負(fù)擔(dān)（12個(gè)條目），單條目0～4分，分?jǐn)?shù)與照顧者的護(hù)理負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，量表信效度為0.88。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知情況比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組照顧者干預(yù)前后PAC評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組照顧者干預(yù)前后ZBI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

3 討論

AD患者認(rèn)知功能出現(xiàn)退化，且退化程度與年齡呈正相關(guān)［6］。有研究顯示，AD的發(fā)病年齡主要集中在65歲以上，年齡越高患者的發(fā)病率越高［7］?；颊卟粌H認(rèn)知功能減退，其生活能力及精神行為還存在嚴(yán)重的退化，多數(shù)處于失能或半失能的情況，對(duì)家屬及社會(huì)均造成較為嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。隨著疾病逐漸進(jìn)展，患者的空間感、語(yǔ)言能力均受到嚴(yán)重影響，其主要照顧者承受較大的心理負(fù)擔(dān)［8］。如何改善AD患者的認(rèn)知功能，提高其主要照顧者的積極感受，降低照顧負(fù)擔(dān)是當(dāng)前的重要研究問(wèn)題［9］。懷舊護(hù)理是針對(duì)AD的重要護(hù)理干預(yù)方式，同時(shí)讓患者對(duì)于過(guò)去的事情進(jìn)行回憶而加深印象，提高其認(rèn)知能力［10］。而寫(xiě)作性記錄則通過(guò)不同種類(lèi)的寫(xiě)作方式提高患者的認(rèn)知功能，是對(duì)于AD的新型干預(yù)手段［11］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知率高于參照組（P＜0.05），說(shuō)明寫(xiě)作性記錄聯(lián)合懷舊護(hù)理可提高患者的認(rèn)知功能。懷舊護(hù)理和寫(xiě)作性記錄是兩種能夠積極促進(jìn)AD患者的認(rèn)知功能的方法。懷舊護(hù)理通過(guò)喚醒患者的遠(yuǎn)期記憶，使大腦持續(xù)處于回憶的活躍狀態(tài)，這種方法不僅有助于穩(wěn)固和修復(fù)過(guò)去的記憶，還在回憶的過(guò)程中鍛煉患者的大腦神經(jīng)，提高其記憶能力。此外，回憶過(guò)程可增強(qiáng)患者的語(yǔ)言復(fù)述能力，為其交流和表達(dá)提供積極的幫助。同時(shí)，寫(xiě)作性記錄方法通過(guò)多種方式使患者的大腦保持活躍狀態(tài)。首先，運(yùn)算可以鍛煉患者的邏輯能力，促進(jìn)思維靈活性和問(wèn)題解決能力。其次，書(shū)寫(xiě)活動(dòng)可鍛煉患者的記憶能力和思維能力，通過(guò)記錄想法、回憶和情感，有助于激發(fā)患者的思考和表達(dá)能力。然后，繪畫(huà)活動(dòng)可提高患者的想象力和表達(dá)能力，通過(guò)創(chuàng)造性的藝術(shù)表達(dá)釋放內(nèi)心的情感提高自我表達(dá)的能力。最后，記錄活動(dòng)可鍛煉患者的近期記憶和寫(xiě)作能力，通過(guò)記錄生活中的事件和體驗(yàn)，患者能夠加強(qiáng)對(duì)近期記憶的練習(xí)和回憶，同時(shí)提高其寫(xiě)作技巧?？傊瑧雅f護(hù)理和寫(xiě)作性記錄是針對(duì)AD患者的有效方法，通過(guò)喚醒遠(yuǎn)期記憶、鍛煉大腦功能、提高語(yǔ)言表達(dá)能力等方式促進(jìn)認(rèn)知功能的改善。這些方法的循環(huán)運(yùn)用可為患者提供多樣化的認(rèn)知刺激，從而幫助其維持和提高認(rèn)知能力。本研究結(jié)果與沈志梅等［12］研究相符。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組照顧者PAC評(píng)分高于參照組（P＜0.01）。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者認(rèn)知功能得到改善，疾病進(jìn)展減緩，從而減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，提高他們的積極感受。同時(shí)，照顧者也可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)獲得必要的支持和指導(dǎo)，以應(yīng)對(duì)壓力和情緒困擾，從而改善他們的心理健康。護(hù)理干預(yù)還可以通過(guò)改善患者的認(rèn)知功能和日常生活能力，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)和壓力，從而改善照顧者的心理健康。當(dāng)照顧者看到患者的狀況改善時(shí)，更容易感到滿足和欣慰，從而更有動(dòng)力和意愿去照顧患者。這種積極的互動(dòng)可以促進(jìn)患者和照顧者之間的情感交流和相互支持，對(duì)他們的整體健康都有著積極的影響。王靜等［13］研究顯示，主要照顧者在照顧對(duì)象的病情得以好轉(zhuǎn)時(shí)其積極感受顯著提高，與本研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組照顧者ZBI評(píng)分低于參照組（P＜0.01），說(shuō)明照顧者負(fù)擔(dān)降低。照顧者的負(fù)擔(dān)主要包括生理負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)兩個(gè)方面。當(dāng)AD患者的認(rèn)知功能得到干預(yù)后，情況開(kāi)始發(fā)生積極的變化。首先，患者的認(rèn)知功能改善，自理能力提升，減輕了照顧者的生理負(fù)擔(dān)。如患者做好個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食和日?；顒?dòng)，減少照顧者直接參與的次數(shù)。然后，患者認(rèn)知功能的改善有助于提高其對(duì)外界環(huán)境的理解和適應(yīng)能力，從而減少在日常生活中的困惑和不安，減輕照顧者的生理負(fù)擔(dān)，不需要花費(fèi)過(guò)多的時(shí)間和精力去解釋和適應(yīng)患者的行為和需求?？傊?，患者認(rèn)知功能的改善和積極感受的增加對(duì)照顧者的負(fù)擔(dān)都產(chǎn)生了積極的影響，幫助照顧者應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，減輕心理負(fù)擔(dān)，為其提供更大的動(dòng)力和支持，繼續(xù)為患者提供高質(zhì)量的照顧和支持。郭鑫等［14］研究顯示，患者負(fù)性情緒緩解、病癥好轉(zhuǎn)后，其照顧者的負(fù)擔(dān)會(huì)顯著降低，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，寫(xiě)作性記錄聯(lián)合懷舊護(hù)理可改善AD患者的認(rèn)知功能，增強(qiáng)照顧者積極感受，改善照顧者負(fù)擔(dān)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王茹霜，孫虎，盛丹麗，等.敘事家庭療法在老年卒中后非癡呆認(rèn)知障礙患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（1）：101-104.

［2］武婷，余紅梅.帕金森病照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素研究［J］.護(hù)理研究，2019，33（11）：1930-1933.

［3］陳春英，陸子琴，孟莉萍，等.整合照護(hù)對(duì)阿爾茨海默病患者長(zhǎng)期管理的效果評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2019，54（7）：999-1004.

［4］Armstrong R.Risk factors for Alzheimer′s disease［J］.Folia Neuropathol，2019，57（2）：87-105.

［5］楊邦坤，汪樂(lè)生，聶穎，等.基于機(jī)器學(xué)習(xí)的阿爾茲海默癥初期行為辨識(shí)方法［J］.生物醫(yī)學(xué)工程研究，2021，40（2）：121-125.

［6］Breijyeh Z，Karaman R.Comprehensive Review on Alzheimer′s Disease：Causes and Treatment［J］.Molecules，2020，25（24）：5789.

［7］羅楨藍(lán)，陳慧.癡呆患者以人為中心的照護(hù)模式的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（17）：1348-1352.

［8］曾迎春，呂啟圓，朱俊紅，等.基于VR的老年癌癥患者認(rèn)知評(píng)估和沉浸式懷舊療法康復(fù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用探索［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2021，21（2）：176-180.

［9］王菲，朱愛(ài)勇，曹文婷，等.癡呆患者淡漠癥狀相關(guān)研究進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（2）：105-109.

［10］黃海華，李明秋，丘江，等.阿爾茨海默病患者睡眠障礙與血清β-淀粉樣蛋白1-42、磷酸化tau蛋白181的相關(guān)性研究［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（4）：438-443.

［11］王艷，崔亞萍.3+1康復(fù)護(hù)理模式對(duì)阿爾茨海默病患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（1）：72-74.

［12］沈志梅，劉必琴，顧志娥，等.創(chuàng)造性故事療法在老年輕度認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（7）：12-15.

［13］王靜，何琨，袁美錦，等.基于同伴教育的延續(xù)護(hù)理在學(xué)齡期1型糖尿病患兒老年照顧者中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2020，34（15）：2633-2639.

［14］郭鑫，楊敏，朱冬琴.青少年抑郁癥患者照顧者生活質(zhì)量與照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)性［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2018，32（4）：329-334.

本文編輯：姜立會(huì)" 2023-08-10收稿