【摘 要】目的：探討疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年7月1日～2021年7月31日進(jìn)行治療的92例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略；比較兩組干預(yù)前后心功能[包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期直徑（LVESD）、左室舒張末期直徑（LVEDD）]、心理彈性[采用心理彈性量表（CD-RISC）]、心力衰竭有關(guān)知識(shí)掌握情況[采用Atlanta心力衰竭知識(shí)問卷（AHFKT-V2）]，干預(yù)依從性。結(jié)果：干預(yù)后，兩組LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組CD-RISC中堅(jiān)韌、力量、樂觀評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組AHFKT-V2評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略可改善心力衰竭患者心功能和心理彈性，有效提高患者干預(yù)依從性和對(duì)心力衰竭有關(guān)知識(shí)掌握度。

【關(guān)鍵詞】疾病癥狀；應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略；心力衰竭；心功能；干預(yù)依從性

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.016" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0053-04

心力衰竭是指心臟泵功能異常，導(dǎo)致心輸出量減少，使機(jī)體組織細(xì)胞無(wú)法滿足人體代謝需求，從而引發(fā)心力衰竭［1］。該病可劃分為急性和慢性，而慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病患者的最終結(jié)果。有研究顯示，國(guó)外慢性心力衰竭患病率在1%～2%，目前我國(guó)約有450萬(wàn)心力衰竭患者，其5年內(nèi)生存率與癌癥患者接近［2］。該病多表現(xiàn)為易疲勞、活動(dòng)時(shí)呼吸急促、心悸、乏力及眩暈等，隨著病情持續(xù)發(fā)展，患者心、肺等重大臟器可能會(huì)出現(xiàn)淤血現(xiàn)象，可能使患者在休息時(shí)也出現(xiàn)呼吸急促的癥狀，還可能在腿、足、踝關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)下垂性水腫，病情嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致急性肺淤血，危及患者生命［3］。該病主要治療方式為藥物治療，其目的是緩解患者臨床癥狀，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，祛除心力衰竭誘因［4］。此外，調(diào)整飲食、睡眠等生活習(xí)慣是治療心力衰竭的重要部分，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅能滿足部分患者需求，針對(duì)性有限。疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略是根據(jù)每例患者不同的臨床癥狀制訂應(yīng)對(duì)性的干預(yù)策略，可以有效緩解患者臨床癥狀，具有針對(duì)性［5］。2019年7月1日～2021年7月31日，我們對(duì)46例心力衰竭患者實(shí)施疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院進(jìn)行治療的92例心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者年齡25～75歲，性別不限；③患者及家屬愿意配合研究并簽訂同意書；④患者納入研究時(shí)意識(shí)清晰；⑤臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙者；②合并其他精神性疾病者；③合并腎、肝重大臟器病變者；④無(wú)法正常交流者；⑤無(wú)法接受隨訪者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例。觀察組男21例、女25例，年齡27～72（61.34±5.81）歲；病程2個(gè)月～10年、平均（6.31±1.93）年；原發(fā)病類型：冠心病18例，高血壓14例，心肌病14例。對(duì)照組男22例、女24例，年齡27～73（62.12±5.79）歲；病程2個(gè)月～10年、平均（6.43±1.95）年；原發(fā)病類型：冠心病16例，高血壓14例，心肌病16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①配合服藥：護(hù)士叮囑患者按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用藥物。②健康知識(shí)教育：醫(yī)護(hù)人員告知患者有關(guān)心力衰竭的知識(shí)，包括心力衰竭癥狀、治療效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及用藥注意事項(xiàng)等，并告知患者飲食上少油少鹽，少量多餐，禁止吸煙飲酒。③心理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員通過與患者積極交流，了解患者心理狀況，并給予心理安撫與指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略，具體內(nèi)容如下。成立護(hù)理小組，由2名主治醫(yī)生、2名護(hù)士長(zhǎng)、4個(gè)護(hù)士小組（每組護(hù)士3名，共9名，下文用ABC組表示）組成，主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)查閱心力衰竭資料并梳理，制訂應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略，并將每名護(hù)士負(fù)責(zé)的任務(wù)進(jìn)行派發(fā)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督；A組護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行評(píng)估，記錄并統(tǒng)計(jì)所有患者臨床癥狀，以便于主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)心力衰竭癥狀制訂應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略；B組負(fù)責(zé)叮囑每例患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥；C組負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行心力衰竭有關(guān)知識(shí)教育并實(shí)施出院后隨訪。組內(nèi)成員均接受心力衰竭有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并在實(shí)施前將應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略制訂完成。①A組護(hù)士統(tǒng)計(jì)所有患者臨床癥狀，并結(jié)合常見癥狀，包括呼吸困難、足部水腫或出現(xiàn)腫塊、腹脹惡心、不規(guī)則心率或心率過快、出虛汗等，根據(jù)患者癥狀性特征分組，輔助醫(yī)生制訂應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略：對(duì)呼吸困難的患者，使用β2受體激動(dòng)劑及糖皮質(zhì)激素，通過霧化使患者吸入，也可長(zhǎng)期服用氨茶堿，或靜脈注射氨茶堿（或地塞米松）混合葡萄糖溶液，以緩解患者支氣管痙攣癥狀，或使用氧療；對(duì)足部水腫或出現(xiàn)腫塊的患者，治療原發(fā)疾病，并服用利尿劑，以排出體內(nèi)多余水分，使心臟負(fù)擔(dān)減輕，促進(jìn)心功能恢復(fù)，以此消腫，同時(shí)在生活中注意勞逸結(jié)合，避免勞累，減少情緒刺激，避免給心臟增加負(fù)擔(dān)，冬季注意保暖，避免寒氣入侵，繼而引發(fā)水腫，并在飲食上減少鹽量攝入，避免機(jī)體內(nèi)水鈉潴留，繼而引發(fā)水腫；對(duì)腹脹惡心的患者，采用利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心藥物，如螺內(nèi)酯、硝酸甘油或硝酸異山梨酯等，同時(shí)配合吸氧，使患者心肌收縮力增加，減輕心臟負(fù)擔(dān)，或者通過按摩的方式使患者腹部血液流通，加快血液循環(huán)，減少腸道脹氣，飲食上少油多清淡，若該癥狀并未好轉(zhuǎn)或者加重，再使用促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的藥物；對(duì)不規(guī)則心率或心率過快的患者，通過服用地高辛、β受體阻滯藥或美托洛進(jìn)行降心率處理；對(duì)出虛汗的患者，積極治療原發(fā)疾病，配合服用利尿劑，同時(shí)適量運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出汗過多。②B組護(hù)士通過制訂完成的心力衰竭癥狀應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略對(duì)患者進(jìn)行用藥監(jiān)督，使患者了解使用藥物的名稱、功效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，患者出院后護(hù)士對(duì)其攜帶的藥物進(jìn)行再次科普，確?；颊哒莆账幬镉嘘P(guān)知識(shí)，避免錯(cuò)服、多服、漏服。③C組護(hù)士在患者住院時(shí)及出院后均對(duì)其進(jìn)行心力衰竭有關(guān)知識(shí)教育，包括發(fā)布視頻或文字的形式，并鼓勵(lì)患者向其進(jìn)行咨詢，督促患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高其對(duì)心力衰竭知識(shí)掌握度，并按時(shí)通知患者來(lái)院復(fù)查，并在隨訪過程中對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。護(hù)士與患者通過線上聊天的形式進(jìn)行交流，在交流過程中，護(hù)士認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心真實(shí)的想法，了解患者心理狀態(tài)，并告知患者良好的心理狀態(tài)有助于疾病恢復(fù)，同時(shí)通過列舉成功病例的方式及時(shí)對(duì)其進(jìn)行安撫，指導(dǎo)患者產(chǎn)生不良情緒時(shí)通過深呼吸或去戶外走動(dòng)等方式進(jìn)行緩解，鼓勵(lì)其建立治療信心，改善心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能：使用心臟超聲檢查兩組干預(yù)前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期直徑（LVESD）、左室舒張末期直徑（LVEDD）。②心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）［6］評(píng)估兩組干預(yù)前后心理彈性，該量表包括堅(jiān)韌（13條）、力量（8條）、樂觀（4條）3個(gè)方面，共25條項(xiàng)目，采用0～5分制，得分越低表示患者心理彈性越差。③干預(yù)依從性：采用自制干預(yù)依從性的判定方式評(píng)估兩組干預(yù)期間的依從性，完全依從為干預(yù)期間患者完全遵醫(yī)囑且遵醫(yī)行為好；部分依從為干預(yù)期間患者基本遵醫(yī)囑且遵醫(yī)行為一般；不依從為干預(yù)期間患者不遵醫(yī)囑且遵醫(yī)行為差；并計(jì)算依從率。④心力衰竭有關(guān)知識(shí)掌握情況：采用Atlanta心力衰竭知識(shí)問卷（AHFKT-V2）［7］評(píng)估兩組干預(yù)前后心力衰竭有關(guān)知識(shí)掌握情況，該量表分為服藥（7條）、癥狀管理（4條）、行為（7條）、營(yíng)養(yǎng)（10條）、病理（2條）5個(gè)方面，共30條項(xiàng)目，采用0～1分制，總分30分，得分越低表示患者對(duì)心力衰竭有關(guān)知識(shí)掌握度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后AHFKT-V2評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)依從性比較 見表4。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病的最終結(jié)果，其是因患者心臟舒張功能退化、心臟射血功能受損，以至于無(wú)法讓靜脈回心血量完全排出心臟，導(dǎo)致靜脈產(chǎn)生血瘀、動(dòng)脈缺乏血量供應(yīng)而引發(fā)的疾?。?］。目前，在全球范圍內(nèi)該病患者人數(shù)高達(dá)6430萬(wàn)，是住院治療中最為常見的病例，嚴(yán)重威脅人類健康［9］。該病以緩解患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率等為治療目標(biāo)［10］。該病不僅給患者帶來(lái)心理及生理上的雙重痛苦，還會(huì)讓患者家庭承受嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、照顧壓力。因此，對(duì)該病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)非常重要［11］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），說(shuō)明將疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略用于心力衰竭護(hù)理中，可改善患者心功能，與李辛一等［12］研究結(jié)果相似?？紤]是疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略中對(duì)不同癥狀采取不同藥物治療，通過服用利尿劑，使患者排出體內(nèi)多余水分，起到心臟負(fù)擔(dān)減輕的作用，促進(jìn)心功能恢復(fù)；通過服用螺內(nèi)酯、硝酸甘油或硝酸異山梨酯等藥物，并配合吸氧，使患者心肌收縮力增加，減輕心臟負(fù)擔(dān)，從而改善患者心功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組CD-RISC評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明將疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略用于心力衰竭護(hù)理中，可改善患者心理彈性，與馬婷婷等［13］研究結(jié)果相似。考慮是常規(guī)護(hù)理及疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略中對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，持續(xù)關(guān)注患者情緒，并在其出現(xiàn)不良情緒時(shí)，積極采取解決措施，使患者感覺到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，使其調(diào)整好心態(tài)，面對(duì)挫折時(shí)能快速恢復(fù)，進(jìn)而提高患者心理彈性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明將疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略用于心力衰竭護(hù)理中，可提高患者干預(yù)依從性?？紤]是疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略中對(duì)不同癥狀采取不同藥物治療，讓患者了解到藥物的功效及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并在患者出院后對(duì)其所攜帶的藥物進(jìn)行再次科普，提高患者對(duì)心力衰竭治療藥物的了解度，并在護(hù)士叮囑下，患者能按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥，從而提高患者干預(yù)依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組AHFKT-V2評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明將疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略用于心力衰竭護(hù)理中，可提高患者對(duì)心力衰竭有關(guān)知識(shí)掌握度?？紤]是疾病癥狀下的應(yīng)對(duì)性干預(yù)策略中將患者臨床癥狀一一列舉，并制訂相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，幫助患者了解、掌握心力衰竭有關(guān)知識(shí)，對(duì)自身病情也從一無(wú)所知過渡至有一定的了解，調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)能力，使被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變至主動(dòng)，使患者對(duì)治療更加配合；通過隨訪護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院前及出院后的心力衰竭有關(guān)知識(shí)教育，包括發(fā)布視頻或文字的形式，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行咨詢，督促患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提高患者對(duì)心力衰竭知識(shí)掌握度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)" 2023-05-28收稿