【摘 要】目的：探討敘事護(hù)理對腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）留置期間負(fù)性情緒、自我健康行為能力的影響。方法：選取2021年8月1日～2022年6月30日在血管通路門診行PICC維護(hù)的200例腫瘤患者為研究對象，遵循雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為對照組和實驗組各100例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組給予敘事護(hù)理；比較兩組依從性、護(hù)理前后負(fù)性情緒[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理前后生活質(zhì)量[采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-C）]和自我健康行為能力[采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）]。結(jié)果：實驗組依從性高于對照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，實驗組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，實驗組HPLP-C、ESCA各維度評分均高于對照組（Plt;0.01）。結(jié)論：敘事護(hù)理能提高腫瘤患者PICC留置期間的依從性、生活質(zhì)量和自我健康行為能力，還能改善負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】自我健康行為能力；敘事護(hù)理；負(fù)性情緒；PICC留置；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.006" 文章編號：1006-7256（2024）01-0021-04

Effect of Narrative Nursing on Negative Emotion and Self-Health Behavior in Tumor Patients Undergoing PICC Indwelling

Yuan Jinyan，Wang Huanyun，Liu Xiaowen，et al

（Second Affiliated Hospital of Shandong First Medical University，Tai′an Shandong 271000，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of narrative nursing on negative emotions and self health behavior abilities in tumor patients during central venous catheter（PICC）placement through peripheral veins.Methods：A total of 200 tumor patients who underwent PICC maintenance from August 1，2021 to June 2022 were selected as the study subjects，and were divided into the control group and the experimental group by the double blind grouping standard，with 100 patients in each group.The control group received routine care，while the experimental group received narrative care.Comparison was made on compliance，negative emotions by SAS and SDS，incidence of complications，quality of life by HPLP-C，and self health behavioral abilities by ESCA between the two groups.Results：The compliance rate in the experimental group was higher than that in the control group（P＜0.05）.After nursing，the scores of the Self Rating Anxiety Scale（SAS）and the Self Rating Depression Scale（SDS）in the experimental group were fewer than those in the control group（P＜0.01）.The incidence of complications was lower in the experimental group than that in the control group（P＜0.05）.After nursing，the scores of the Health Promotion Lifestyle Scale（HPLP-C）and ESCA in the experimental group were lower than those in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Narrative nursing in the PICC indwelling period can improve the compliance，quality of life，and self health behavior ability in tumor patients，improve negative emotions，and reduce complications.

【Key words】 Self health behavioral ability;Narrative care;Negative emotions;PICC retention;Complications

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有避免反復(fù)穿刺、液體不易外滲等優(yōu)點，為腫瘤患者提供了便捷、安全、方便的靜脈給藥途徑，已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的靜脈治療中［1］。值得注意的是，PICC置管后會引起靜脈炎、靜脈血栓和感染等并發(fā)癥，同時也在一定程度上加重了患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，故在PICC置管期間采取對應(yīng)的護(hù)理措施意義重大。敘事護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，能通過傾聽患者的故事，幫助其重構(gòu)疾病故事，以降低患者的病恥感，從而喚起其內(nèi)在力量，提高心理彈性水平，使患者盡早適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，并主動配合治療［2］。現(xiàn)將血管通路門診2021年8月1日～2022年6月30日行PICC維護(hù)的腫瘤患者200例作為研究樣本，探析敘事護(hù)理的實用性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期行PICC維護(hù)的200例腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為惡性腫瘤，且留置PICC；②認(rèn)知功能、交流能力正常者；③患者、家屬享有知情權(quán)，并已簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重器官功能障礙者；②有意識障礙或精神類疾病者；③拒絕參與本次研究者。按照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)將患者分為對照組和實驗組各100例。對照組男59例、女41例，年齡44～76（62.28±5.44）歲；腫瘤部位：胃部8例，乳腺36例，直腸10例，食道14例，肺部32例。實驗組男62例、女38例，年齡45～75（62.31±5.76）歲；腫瘤部位：胃部10例，乳腺34例，直腸12例，食道16例，肺部28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。導(dǎo)管維護(hù)期間，門診護(hù)士需對患者展開評估，確保其滿足PICC置管指征；對患者進(jìn)行健康教育，解答患者提出的疑問，并告知患者并發(fā)癥預(yù)防措施，使患者加強(qiáng)防范意識，配合護(hù)理人員開展各項操作。

1.2.2 實驗組 采用敘事護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①護(hù)理技能培訓(xùn)：開展敘事護(hù)理前，護(hù)士長要定期組織護(hù)理人員接受敘事護(hù)理知識培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)和案例模擬練習(xí)，使護(hù)理人員護(hù)理能力得到提高，并熟練掌握敘事護(hù)理技巧，最后結(jié)合護(hù)理工作實際情況確定具體實施方法。②敘事護(hù)理：a.按照首診負(fù)責(zé)制，由首接責(zé)任或主責(zé)護(hù)理人員接待患者，結(jié)合制訂的訪談計劃表，責(zé)任或主責(zé)護(hù)理人員需對患者進(jìn)行訪談，并做好訪談記錄。每例患者PICC維護(hù)期間接受訪談的次數(shù)≥3次，每次20 min。b.訪談時，要選擇舒適、安靜的環(huán)境，護(hù)理人員要保持語氣溫和，盡可能引導(dǎo)患者多敘述，積極表述內(nèi)心的想法，切忌打斷患者的自述，并與患者保持眼神交流，通過撫摸、點頭等方式給予患者適當(dāng)?shù)墓膭钆c理解；通過提問、啟發(fā)方式等幫助患者完整地敘事，使其訴求得到充分展示，并幫助患者總結(jié)自身的問題，使其對自身病情形成科學(xué)的認(rèn)知，從而緩解病痛、保持情緒平和。患者敘述完成后，護(hù)理人員應(yīng)有條理地回答或組織問話，及時開展健康教育，糾正患者錯誤的認(rèn)知，并對患者存在的問題進(jìn)行記錄，于下次訪談中進(jìn)行觀察，以了解患者是否糾正錯誤認(rèn)知、問題是否得到解決及是否愿意向自己訴說。c.維護(hù)期間最先開展的訪談為心理護(hù)理，若患者為首次置管，通常會擔(dān)心出現(xiàn)問題，如未掌握置管維護(hù)技巧、不能及時處理置管并發(fā)癥等，因此護(hù)理人員需要耐心地告知患者置管的作用、相關(guān)并發(fā)癥、自護(hù)要點和注意事項等，消除患者的顧慮，提高患者導(dǎo)管維護(hù)技能；若患者并非首次置管，則需要重點關(guān)注既往置管的困擾，并了解患者需要得到的幫助，最大程度滿足患者的合理需求。另外，還要對患者置管后的感受進(jìn)行1次訪談，包括置管期間患者遇到的問題等，了解患者自我觀察知識掌握、導(dǎo)管自我維護(hù)等情況?；颊呔蛹移陂g，訪談的內(nèi)容主要是評估其社會家庭支持能力、自我護(hù)理能力及居家?guī)Ч艿陌踩?，并從中了解患者居家時遇到的困難和導(dǎo)管維護(hù)的態(tài)度，給予一定的心理支持和實用性建議。

1.3 評價指標(biāo) ①依從性：通過自制護(hù)理依從性問卷調(diào)查患者的依從性，內(nèi)容包括預(yù)防行為、治療依從性、自我管理、護(hù)理配合度和導(dǎo)管維護(hù)5項，總分為100分，＞80分為依從、60～80分為一般依從、＜60分為不依從。依從性（%）=（依從例數(shù)＋一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②負(fù)性情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）［3］判定焦慮情緒，分界值為50分，50～59分為輕度、60～69分為中度、≥70分為重度。采用抑郁自評量表（SDS）［4］判定抑郁情緒，分界值為53分，53～62分為輕度、63～72分為中度、≥73分為重度。③并發(fā)癥發(fā)生情況：主要有靜脈炎、導(dǎo)管脫出移位、感染、靜脈血栓和導(dǎo)管堵塞。④生活質(zhì)量：干預(yù)前后通過健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-C）［5］評估生活質(zhì)量，包括心理健康、健康責(zé)任意識、健康教育行為、人際關(guān)系、軀體活動、壓力調(diào)控、營養(yǎng)狀況7個方面，按1～4級評分法進(jìn)行評估，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤自我健康行為能力：干預(yù)前后通過自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［6］評估患者健康行為能力，內(nèi)容包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平和自我概念4項，按0～4級評分法進(jìn)行評估，評分越高說明健康行為能力越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組依從性比較 見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后ESCA評分比較 見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

2.5 兩組護(hù)理前后HPLP-C評分比較 見表5。

3 討論

在導(dǎo)管留置期間護(hù)理人員更多地注重患者置管后的感受與體驗，對提高導(dǎo)管認(rèn)識度和導(dǎo)管維護(hù)依從性起到了積極作用。腫瘤患者群體心理痛苦且復(fù)雜多變，在PICC留置期間常存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，部分患者甚至?xí)χ委煛⒆o(hù)理工作產(chǎn)生抵觸心理，從而阻礙了康復(fù)進(jìn)程［7］。故在PICC患者置管期間采取科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)意義重大。敘事護(hù)理為現(xiàn)代化護(hù)理模式，通過敘事護(hù)理對患者故事的傾聽、理解、重構(gòu)達(dá)到對患者的理解、共情，進(jìn)而重塑患者的價值觀及信心［8］。劉瑞云等［9］研究指出，敘事護(hù)理能使患者對疾病的認(rèn)知、情緒和依從性等重要指標(biāo)得到改善，還能有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的自我護(hù)理管理能力與生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實驗組依從性高于對照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，實驗組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01），HPLP-C、ESCA各維度評分均高于對照組（Plt;0.01），表明與常規(guī)護(hù)理相比，敘事護(hù)理在改善PICC留置期間患者依從性、負(fù)性情緒、并發(fā)癥、生活質(zhì)量及健康行為能力等方面有明顯優(yōu)勢。主要原因是：①敘事護(hù)理具備人文關(guān)懷理念，護(hù)理人員通過傾聽患者的故事，適時回應(yīng)、及時反饋，能尊重、理解患者，并幫助其重新詮釋生活，激發(fā)患者思考，使之多角度審視，從而調(diào)動自身的正性力量，增強(qiáng)自我信心，最終消除負(fù)性情緒。②敘事護(hù)理能提高患者對導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識的知曉率，規(guī)范患者自我護(hù)理行為，從而降低疾病不確定感，提升心理適應(yīng)水平，縮短護(hù)患之間的距離，使患者更加信賴護(hù)理人員，最終提高依從性。③敘事護(hù)理集心理治療與醫(yī)學(xué)精神于一體，在改善患者遵醫(yī)行為的同時，也保障了護(hù)理工作的有序開展，因此有助于提升護(hù)理質(zhì)量，保障PICC置管效果，達(dá)到有效防治并發(fā)癥的目的；另外，通過不同內(nèi)容的敘事護(hù)理，以共情心理獲得患者的信任，還能使患者理解護(hù)理人員的立場，從而提高護(hù)理配合度，更認(rèn)真地對待PICC維護(hù)工作，最終提高PICC置管安全性。④敘事護(hù)理的開展能及時掌握患者居家?guī)Ч艿纳顮顟B(tài)，了解其護(hù)理需求，并提供個體化護(hù)理，使患者的治療信心增強(qiáng)、生活質(zhì)量提高。同時，該護(hù)理模式還能通過導(dǎo)管觀察、日常維護(hù)等一系列指導(dǎo)，幫助患者提高導(dǎo)管異常的處理能力和日常生活管理能力［10］。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-09-25收稿