【摘" 要】

目的：探討醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、生活能力及心理健康的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年4月1日收治的80例急性腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能［采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）］、生活能力（采用Barthel指數(shù)）及心理健康［采用癥狀自評量表（SCL-90）］。結(jié)果：干預(yù)后，兩組NHISS、SCL-90評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組Barthel指數(shù)評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對急性腦梗死患者實施醫(yī)護(hù)一體化模式，有助于改善患者康復(fù)質(zhì)量和心理健康，從而提高日常生活活動能力。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)；急性腦梗死；神經(jīng)功能；心理健康

中圖分類號：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.044" 文章編號：1006-7256（2024）09-0146-03

腦梗死作為一種常見的腦血管疾病，源于腦部供血不足，導(dǎo)致局部腦組織缺氧和缺血，從而引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞死亡和功能障礙。由于腦梗死具有高發(fā)病率和致殘率，其成為全球范圍內(nèi)重要公共衛(wèi)生問題，對社會健康產(chǎn)生巨大的壓力［1］。這種疾病引發(fā)廣泛的關(guān)注，因為不僅威脅患者生理健康，還對其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及社會功能產(chǎn)生不良影響［2］。腦梗死所致神經(jīng)功能障礙，包括肢體功能受限、語言障礙和認(rèn)知損害，臨床表現(xiàn)因梗死部位和范圍不同而有所差異，通常表現(xiàn)為突發(fā)性面癱、肢體無力、語言障礙和感覺喪失等癥狀［3］。臨床治療腦梗死主要采取抗凝治療和抗血小板治療等，然而康復(fù)階段治療主要目的是協(xié)助患者恢復(fù)肢體活動并提高生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)代表一種全面的護(hù)理策略，其核心目標(biāo)是為患者提供全方位和個性化的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到整體健康和康復(fù)的目標(biāo)［4］。醫(yī)生負(fù)責(zé)制訂藥物治療方案、監(jiān)測病情進(jìn)展，并進(jìn)行必要的影像學(xué)檢查，以確保治療的有效性；護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測患者生命體征，提供日常護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)；心理醫(yī)生為患者提供必要的心理輔導(dǎo)和咨詢服務(wù)，幫助其應(yīng)對抑郁、焦慮等心理問題。這些專業(yè)人員的協(xié)作確保了患者在康復(fù)過程中得到全面的關(guān)注和支持［5］。這一模式強(qiáng)調(diào)多學(xué)科專業(yè)知識的整合，以及醫(yī)護(hù)人員之間密切合作的重要性。2021年1月1日～2022年4月1日，我們對40例急性腦梗死患者實施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT或MRI檢測，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患病時間≤30 d者；③患者及監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②不能有效配合者；③合并冠狀動脈性心臟病或重要器官疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男22例、女18例，年齡（62.31±8.74）歲；病程（4.61±1.32）d；合并癥：高血壓28例，糖尿病12例。觀察組男23例、女17例，年齡（61.53±9.21）歲；病程（4.81±1.41）d；合并癥：高血壓26例，糖尿病14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，首先由專職護(hù)士耐心向患者及家屬介紹主治醫(yī)生，并詳細(xì)解釋診療流程、病區(qū)環(huán)境及康復(fù)科提供的康復(fù)治療手段。此外，專業(yè)護(hù)士耐心向其講解住院期間需特別關(guān)注的飲食細(xì)節(jié)，確保患者獲得適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)。在整個住院過程中，患者得到一系列常規(guī)治療與治療相關(guān)的細(xì)致護(hù)理；出院前，護(hù)士耐心講解后續(xù)的家庭治療、護(hù)理事項及定期門診復(fù)診，以確?；颊叱鲈汉蟮玫疥P(guān)注和照顧。

1.2.2" 干預(yù)組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①診療方案的傳達(dá)和協(xié)商：醫(yī)護(hù)人員共同參與查房工作，早晚各1次，及時溝通與反饋。主治醫(yī)生向患者詳細(xì)傳達(dá)診療方案和治療進(jìn)展；所有檢查和康復(fù)治療項目均由醫(yī)生、患者及家屬共同討論，并由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和陪同。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解疾病治療的過程和可能的發(fā)展，同時進(jìn)行心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)其康復(fù)信心［6］。②飲食治療的指導(dǎo)和監(jiān)督：在營養(yǎng)方面，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊根據(jù)患者具體疾病情況，制訂個性化的飲食治療方案［7］；護(hù)士指導(dǎo)患者日常飲食情況，同時還應(yīng)關(guān)注其吞咽和嗆咳等癥狀；小組成員每天記錄患者飲食量、營養(yǎng)攝入和體重變化，并根據(jù)情況調(diào)整飲食方案。③情緒管理的支持和干預(yù)：醫(yī)護(hù)團(tuán)隊在查房時應(yīng)關(guān)注患者情緒狀態(tài)，積極溝通，幫助其緩解焦慮和抑郁情緒［8］。對情緒問題較突出者，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊邀請精神心理科專家參與，共同制訂干預(yù)方案。④出院前后教育和隨訪：在出院前，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為患者制訂詳盡的家庭治療和護(hù)理計劃；護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，必要時安排面對面的溝通或重新入院治療，以確保患者獲得最適合的關(guān)注和護(hù)理［9］。最后，在出院后患者每個月至少需要前往門診進(jìn)行1次復(fù)診，由主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同參與，全面了解患者康復(fù)、治療進(jìn)程及生活恢復(fù)狀態(tài)。持續(xù)6個月，為患者提供全方位、個性化的關(guān)懷與支持。

1.3" 評價指標(biāo)" ①神經(jīng)功能：在干預(yù)前、干預(yù)6個月后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）量化患者神經(jīng)功能受限程度，包括意識水平、視覺、運動、感覺、言語、注意力等11個項目，每個項目評分0～4分，0分表示正常、4分表示嚴(yán)重障礙?？傇u分為0～42分，≥25分表示腦梗死嚴(yán)重，≤5分表示輕微腦梗死，評分越高表示神經(jīng)功能受限程度越嚴(yán)重。②生活能力：采用Barthel指數(shù)評估兩組生活能力，高分表示患者能夠獨立地進(jìn)行日常生活活動，而低分表示患者需要更多的幫助和支持。由10個項目組成，包括進(jìn)食、梳洗、穿衣、如廁、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、洗澡和坐浴，每個項目評分0～5分，0分表示完全不能做、5分表示完全能做?？偡址秶?～100分，≥95分表示完全自理，≤20分表示完全失能。③心理健康：采用癥狀自評量表（SCL-90）評價兩組干預(yù)前后心理和社會狀態(tài)，包括焦慮、抑郁、睡眠障礙等。SCL-90是用于評估心理癥狀的自評量表，包括90個項目、涉及9個因子，分別是軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。每個項目評分范圍0～4分，0分表示無、4分表示嚴(yán)重。本研究僅使用總分，總評分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較" 見表2。

3" 討論

醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)在腦梗死患者康復(fù)中取得積極效果的機(jī)制值得深入探究。一方面，醫(yī)護(hù)一體化模式通過集成多學(xué)科專業(yè)知識，實現(xiàn)全方位、個體化的康復(fù)計劃，有助于更準(zhǔn)確地滿足患者的康復(fù)需求。此外，醫(yī)護(hù)一體化模式強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)護(hù)人員之間緊密合作和溝通，有助于更好地理解患者病情變化和康復(fù)進(jìn)程，從而能夠及時進(jìn)行調(diào)整和干預(yù)。同時提高護(hù)士對護(hù)理工作重要的認(rèn)識度，增強(qiáng)責(zé)任心，從而使其主動配合醫(yī)生完成各項醫(yī)療操作任務(wù)，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。因此，醫(yī)護(hù)一體化模式通過融合心理、康復(fù)、社會支持等多領(lǐng)域知識，更全面地滿足了患者的多重需求，提供綜合性的康復(fù)方案。此外，醫(yī)護(hù)一體化模式能夠促進(jìn)患者對康復(fù)的積極參與，增強(qiáng)其康復(fù)信心，從而更好地推動康復(fù)進(jìn)程。

目前，我國多數(shù)醫(yī)院采用醫(yī)護(hù)一體的臨床護(hù)理模式，這種護(hù)理方式以患者為核心，打破傳統(tǒng)的醫(yī)患、護(hù)患互動較少的模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員共同參與，形成醫(yī)護(hù)一體化的醫(yī)療模式。隨著社會和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)進(jìn)步和發(fā)展，人們對健康的要求越來越高，而臨床護(hù)理工作更是得到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。在臨床護(hù)理實踐中，醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式是通過組建醫(yī)護(hù)團(tuán)隊推動臨床護(hù)理模式的革新，這種模式實施資源的重組和整合，優(yōu)化流程，從而提高醫(yī)生、護(hù)士和患者之間的溝通效率，提升護(hù)理質(zhì)量［10］。醫(yī)護(hù)人員在腦梗死患者護(hù)理過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者生活能力的恢復(fù)進(jìn)程及心理變化情況。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對腦梗死患者進(jìn)行有效的出院指導(dǎo)與健康教育。腦梗死在發(fā)病急性階段除藥物治療外，后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練在幫助患者恢復(fù)語言、運動能力及提高日常生活自理能力方面起至關(guān)重要的作用?？祻?fù)治療不僅對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響，還影響其心理和社會適應(yīng)能力的關(guān)鍵因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分掌握并重視這一階段患者身心狀態(tài)的特點，根據(jù)不同時期制訂個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在康復(fù)治療過程中，患者對自身病情的認(rèn)識、對康復(fù)過程的信心、對精神和心理需求的即時反饋以及對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，是決定康復(fù)效果的核心要素，而這些因素與護(hù)理工作質(zhì)量具有直接關(guān)聯(lián)性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組NHISS、SCL-90評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，兩組Barthel指數(shù)評分高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。說明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式以患者為核心，重視患者需求和滿意度。腦梗死患者不僅面臨肢體功能障礙，還可能出現(xiàn)情緒、認(rèn)知等心理問題。有研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)護(hù)一體化模式下患者能夠獲得及時的心理支持，減輕其焦慮、抑郁等不適，有利于提升患者整體康復(fù)效果［11］。因此，心理因素的綜合干預(yù)在醫(yī)護(hù)一體化模式中發(fā)揮重要作用，為患者康復(fù)進(jìn)程帶來積極影響。

總之，對急性腦梗死患者實施醫(yī)護(hù)一體化模式，有助于改善患者康復(fù)質(zhì)量和心理健康，從而提高日常生活活動能力。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：譚" 峰" 2024-01-26收稿