【摘" 要】

目的：探討時效性激勵下的心理干預(yù)對腦梗死早期康復(fù)患者的影響。方法：選取2021年9月1日～2023年11月1日收治的103例腦梗死早期康復(fù)患者為研究對象，按照計算機分組法分為對照組51例和研究組52例，對照組給予常規(guī)干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上給予時效性激勵下的心理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后自護能力、心理彈性及健康行為［采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）］。結(jié)果：干預(yù)后，兩組自護能力、心理彈性、HPLP-Ⅱ評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將時效性激勵下的心理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死早期康復(fù)患者中，可提高自護能力、健康行為，改善心理彈性水平。

【關(guān)鍵詞】

時效性激勵理念；腦梗死；心理彈性；健康行為；自護能力

中圖分類號：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.032" 文章編號：1006-7256（2024）09-0108-04

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，主要是由各種因素導(dǎo)致腦組織缺血以及缺氧，大部分患者在發(fā)病后神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)不同程度肢體或語言方面功能障礙，嚴(yán)重影響生命健康［1-2］。因此，需要采取合適的手段改善患者預(yù)后。早期康復(fù)是一種包括物理治療、運動訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、康復(fù)教育等內(nèi)容的綜合康復(fù)干預(yù)，旨在促進(jìn)患者康復(fù)和功能恢復(fù)，提高患者早期康復(fù)階段（即疾病或手術(shù)后的最初幾天或幾周）的生活質(zhì)量。臨床一般通過常規(guī)干預(yù)糾正腦梗死早期康復(fù)患者錯誤認(rèn)知并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練減輕致殘程度，但其盲目性較大，針對性不強，且大部分患者在康復(fù)過程中受長期活動障礙及康復(fù)時間過長的影響會產(chǎn)生焦慮等不良情緒，對于疾病的治療信心較低，導(dǎo)致心理彈性水平低，對康復(fù)工作造成不利影響［3］。故對患者的身心狀況加以了解，以加強臨床早期心理干預(yù)的實施是關(guān)鍵。近年來，心理彈性作為一種積極心理學(xué)的臨床探索逐漸深化，并發(fā)現(xiàn)其可幫助患者積極地感受生活變化，并依此采取積極的態(tài)度看待壓力，以增強面對困難的積極性。激勵作為心理干預(yù)的重要組成形式，其所發(fā)揮的正性作用不可替代，可刺激人體內(nèi)在動機，促使其能夠消除心理障礙，進(jìn)而向期望目標(biāo)前進(jìn)［4］。如今，臨床實踐中的激勵方式多樣，時效性激勵則是一種短期的、有針對性的心理療法，可在患者住院期間實現(xiàn)有效激勵，使其采取相應(yīng)的主觀行動［5］。對此，本研究主要探討時效性激勵下的心理干預(yù)對腦梗死早期康復(fù)患者的影響，以期改善患者不良情緒、心理彈性水平，保證其順利接受治療。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年9月1日～2023年11月1日收治的103例腦梗死早期康復(fù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者；②處于早期康復(fù)期者；③依從性好者；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引發(fā)的神經(jīng)功能缺損者；②伴有精神疾病史者；③接受同類型研究者；④合并感染者。按照計算機分組法將患者分為對照組51例和研究組52例。對照組男31例、女20例，年齡48～74（62.96±7.46）歲；左側(cè)病變22例，右側(cè)病變29例。研究組男33例、女19例，年齡50～75（62.40±7.26）歲；左側(cè)病變20例，右側(cè)病變32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" 方法" 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，給予健康教育、用藥指導(dǎo)、日常護理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用時效性激勵下的心理干預(yù)，具體措施如下。①激勵媒介。建立在線課堂（教授腦梗死康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識）、科室微信公眾號（發(fā)送腦梗死康復(fù)訓(xùn)練知識和小視頻）、患者微信群（指導(dǎo)患者在群里打卡，互相交流討論）。②康復(fù)鍛煉激勵。a.術(shù)后臥床：告知家屬定期更換患者的體位（每2 h 1次），并進(jìn)行受壓區(qū)的檢查，確保血流正常，按摩四肢，3次/d；在家屬或護士協(xié)助下行被動肢體伸展和仰臥、坐起練習(xí)，并適當(dāng)移動患肢；根據(jù)患者表現(xiàn)予以“您今天的情況很好且穩(wěn)定”“很棒”等激勵性語言，給予認(rèn)可。b.術(shù)后3 d：下床，在輔助設(shè)備的幫助下，逐漸坐、站、走，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練時間、強度，在訓(xùn)練途中，使用激勵性語言進(jìn)行鼓勵，如“這一步完成后，您離功能恢復(fù)和提前出院更近了”和“今日運動表現(xiàn)較以前明顯突出，進(jìn)步顯著”。c.術(shù)后7 d：從良肢-患肢開始進(jìn)行肢體訓(xùn)練，期間注意確?；颊甙踩⑻峁崟r激勵。③情感激勵。動態(tài)觀察患者康復(fù)情況，實現(xiàn)個性化干預(yù)，采用咨詢、疏導(dǎo)等方式緩解患者焦慮、抑郁；利用心理暗示、積極指導(dǎo)緩解畏難、恐懼；并在微信群中及時發(fā)送鼓勵性語言及視頻；與患者家屬充分溝通，告知其腦梗死康療期間可能出現(xiàn)的幾個潛在階段問題，指導(dǎo)其利用陪伴及心理、行為方面的情感寬容給予患者鼓勵。④目標(biāo)激勵。以患者康復(fù)鍛煉的依從率為目標(biāo)，以月份為時間節(jié)點進(jìn)行目標(biāo)方案的設(shè)計（以每月在群內(nèi)的打卡率在90%以上為目標(biāo)），在月末設(shè)計評估依從性排行榜，并在微信群中發(fā)布。⑤榜樣激勵。招募同伴支持者（鍛煉效果好，愿意分享自己的康復(fù)經(jīng)驗者），通過現(xiàn)場或微信語音分享康復(fù)經(jīng)驗貼或視頻（專人指導(dǎo)下），每例患者在院內(nèi)接受2次現(xiàn)場陪伴支持，可同時與集中授課進(jìn)行，每次30～40 min；出院后，每月通過微信接受1次；每月在微信群中點名表彰運動依從率排名前3者。⑥利益激勵。根據(jù)患者依從率繪制月度曲線，并推送至微信群，評估依從有效性；借助微信群組織每周專題討論，并組織集中線下活動，引導(dǎo)患者比較自身與他人、個人初始的康復(fù)情況，體驗身體功能改善變化。⑦需求激勵。每周與患者跟進(jìn)溝通（微信平臺、電話、家訪），了解其心理狀況、康復(fù)效果，主動詢問家庭管理中的難題并解答。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月且無失訪者。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①自護能力：干預(yù)前后采用自我護理能力測定表［7］進(jìn)行評估，包括健康知識（56分）、自我護理技能（48分）、自我概念（36分）、自護責(zé)任感（32分），并計算總分，分值越高說明自護能力越好。②心理彈性：干預(yù)前后采用心理彈性量表［8］進(jìn)行評估，包括力量性（32分）、堅韌性（52分）、樂觀性（16分），并計算總分，分值越高說明心理彈性水平越好。③健康行為：干預(yù)前后采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）［9］進(jìn)行評估，包括人際關(guān)系（20分）、精神成長（20分）、健康責(zé)任（44分）、營養(yǎng)（24分）、壓力管理（20分）及運動鍛煉（50分），并計算總分，分值越高說明健康行為越好。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后自護能力評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評分比較" 見表3。

3" 討論

腦梗死起病急、病情進(jìn)展快、病程長，若治療不及時極易損傷患者神經(jīng)功能，且存活患者大部分有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活［10］。有研究表明，早期功能鍛煉能夠改善腦部血液循環(huán)并重塑神經(jīng)功能，降低殘障程度［11］；也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，康復(fù)鍛煉過程長期而專業(yè)，若實施將會給患者帶來痛苦體驗，且部分患者會因康復(fù)時間過長而引發(fā)各種心理問題，進(jìn)而對康復(fù)運動產(chǎn)生懷疑［12］。而目前借助常規(guī)干預(yù)所采取針對性措施雖能確?；颊咧委煱踩?，改善其預(yù)后恢復(fù)，但會忽略患者心理情況，使其缺乏心理支持，導(dǎo)致配合度低，難以提高自護能力。故單純實施常規(guī)管理并不能有效改善患者的心理狀態(tài)，應(yīng)將心理干預(yù)貫穿整個康復(fù)過程，并以易于接受方式向患者灌輸戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

腦梗死患者的康復(fù)鍛煉依從性隨每日時間的推進(jìn)而降低，這與心理狀態(tài)、疲乏狀態(tài)等因素有關(guān)［13］。時效性激勵下的心理干預(yù)通過滿足腦梗死早期康復(fù)患者不同時間點的心理需求，針對性給予激勵性語言，使患者感受到溫暖。本研究結(jié)果顯示，研究組自護能力評分高于對照組（P＜0.05），說明該干預(yù)可提高腦梗死早期康復(fù)患者的自護能力。主要在于該干預(yù)通過鼓勵或贊賞等語言貫穿患者康復(fù)過程，激發(fā)患者內(nèi)在潛能，使患者在生理、心理及社會支持系統(tǒng)達(dá)到最佳狀態(tài)，提高其配合度、自護能力。同時，利用榜樣激勵在康復(fù)期間由恢復(fù)情況較好的患者進(jìn)行分享，可充分激勵患者樹立積極態(tài)度，接受治療及護理，提高自護能力。

心理彈性是一種心理行為反應(yīng)狀態(tài)，是指個體在面對外界積極或消極事件時，把該資源轉(zhuǎn)化為良好結(jié)果的能力，在抵抗重大壓力事件和促進(jìn)個人康復(fù)方面發(fā)揮著重要作用［14］。而腦梗死患者患病后因神經(jīng)功能缺損存在不同程度的殘疾，導(dǎo)致日常生活照護需求增強，使患病前后心理落差增加，心理彈性失衡。本研究結(jié)果顯示，研究組心理彈性評分高于對照組（P＜0.05），與張芳［15］的研究結(jié)果相符，說明該干預(yù)可改善患者心理彈性水平。時效性激勵下的心理干預(yù)以患者為中心，通過合適時機的選擇，給予針對性、鼓勵語言進(jìn)行正向激勵，充分調(diào)動患者主觀能動性，樹立康復(fù)信心［16］；且醫(yī)護人員以微信、視頻等互聯(lián)網(wǎng)為媒介收集患者個人信息與心理管理數(shù)據(jù)，使心理需求與臨床干預(yù)更加貼合，同時再借助相關(guān)媒介向患者傳播針對性激勵式知識科普，使其能夠在康復(fù)過程中不斷增強自身關(guān)于腦梗死的相關(guān)知識認(rèn)知，進(jìn)而意識到腦梗死并非是不可恢復(fù)性疾病，以減輕情緒負(fù)擔(dān)，同時借助情感、榜樣激勵給予患者情感支持，使其保持樂觀態(tài)度，改善心理彈性水平。

健康行為是指個人為促進(jìn)健康而采取的行為對健康狀況有重要的影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組HPLP-Ⅱ評分高于對照組（P＜0.05）。說明該干預(yù)可提高患者健康行為水平。時效性激勵下的心理干預(yù)通過不同階段的針對性激勵充分激發(fā)患者康復(fù)信心，提高康復(fù)訓(xùn)練的積極性、護理配合度，糾正不良行為，進(jìn)而促進(jìn)健康行為的發(fā)展；借助微信媒介增強患者之間的交流，并借助榜樣激勵進(jìn)行分享交流，使患者得到啟發(fā)并建立正確積極心態(tài)，進(jìn)而影響內(nèi)在需求及動機，增強疾病信念；同時，利用目標(biāo)、利益激勵帶動患者康復(fù)積極性，使其積極參與康復(fù)，以糾正以往不良態(tài)度，采取有利于健康的相關(guān)行為。

綜上所述，將時效性激勵下的心理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死早期康復(fù)患者中，可提高自護能力、健康行為，改善心理彈性水平。自我效能也能從側(cè)面反映干預(yù)效果，影響行為動機，本研究樣本量較少且未對自我效能進(jìn)行觀察，可能會影響結(jié)果準(zhǔn)確性，后續(xù)將擴大樣本量并增加上述指標(biāo)進(jìn)行更深入的研究，提高研究準(zhǔn)確性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會" 2023-11-21收稿