【摘" 要】

目的：探討PERMA模式下的心理學(xué)干預(yù)聯(lián)合個案管理模式對人類免疫缺陷病毒（HIV）感染患者的影響。方法：選取2019年1月1日～2020年6月30日收治的70例HIV感染患者作為研究對象，采用抓鬮法隨機分為研究組和對照組各35例，對照組采取常規(guī)護理，研究組采取PERMA模式下的心理學(xué)干預(yù)聯(lián)合個案管理模式；比較兩組干預(yù)前后心理彈性［采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）］、幸福感指數(shù)、服藥依從性［采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）］、生活質(zhì)量［采用健康調(diào)查簡表（SF-36）］及睡眠質(zhì)量［采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）］。結(jié)果：干預(yù)后，研究組CD-RISC評分高于干預(yù)前和對照組同期（P＜0.01）；干預(yù)后，對照組CD-RISC中力量、樂觀評分均高于干預(yù)前（P＜0.01）；干預(yù)后，研究組幸福感指數(shù)、SF-36評分均高于干預(yù)前和對照組同期（P＜0.01）；研究組服藥依從性率高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI評分低于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：PERMA模式下的心理學(xué)干預(yù)聯(lián)合個案管理模式可改善HIV感染患者的負性情緒、睡眠質(zhì)量，提高幸福感、服藥依從性及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

PERMA模式；心理學(xué)干預(yù)；個案管理模式；心理彈性；人類免疫缺陷病毒；服藥依從性

中圖分類號：R473.5" 文獻標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.027" 文章編號：1006-7256（2024）09-0092-03

人類免疫缺陷病毒（HIV）是引發(fā)艾滋病的病原體，嚴(yán)重威脅人類健康。臨床上尚無徹底清除HIV的方法，由于HIV感染治療較困難，患者需長期服用抗病毒藥物治療，受藥物不良反應(yīng)等因素的影響，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，故改善患者的心理健康十分必要［1］。有研究顯示，PERMA模式下的心理學(xué)干預(yù)可以針對HIV感染患者的心理現(xiàn)狀，制訂針對性的心理學(xué)干預(yù)，提升患者主觀幸福感［2］。個案管理模式是一種新型護理方案，以個案為中心，并整合醫(yī)療資源，為患者提供照護服務(wù)。鑒于此，本研究旨在探討PERMA模式下的心理學(xué)干預(yù)聯(lián)合個案管理模式對HIV患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2019年1月1日～2020年6月30日收治的70例HIV感染患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《艾滋病診療指南》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；②年齡18～65歲者；③無精神疾病病史者；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③合并其他傳染性疾病腫瘤者。將患者隨機分為研究組和對照組各35例。研究組男18例、女17例，年齡（38.35±4.27）歲；病程7～84（43.62±2.71）個月。對照組男19例、女16例，年齡（38.39±4.21）歲；病程7～85（43.68±2.76）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理，具體措施如下。①心理干預(yù)：進行常規(guī)心理安撫。②健康教育：指導(dǎo)患者日常生活，告知患者治療、護理過程中的注意事項及遵醫(yī)囑服藥的重要性。

1.2.2" 研究組" 采用PERMA模式下的心理學(xué)干預(yù)聯(lián)合個案管理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1" PERMA模式下的心理學(xué)干預(yù)" 通過查找文獻和心理學(xué)、護理學(xué)專家的函詢，制訂干預(yù)方案。住院第1天，由專業(yè)的心理護士對患者進行一對一積極心理學(xué)訪談，每次干預(yù)時間為30～50 min，每周2次。建立微信群進行交流，與患者保持密切聯(lián)系，鼓勵其堅持參與。

1.2.2.2" 個案管理模式" ①成立護理小組：由個案管理師、?？漆t(yī)生、心理咨詢師及?？谱o士組成。②病情評估：評估患者的基本資料、疾病狀況及心理彈性水平等。③制訂個案管理計劃：根據(jù)患者評估結(jié)果進行個案管理計劃的制訂。④采取干預(yù)措施：a.健康教育。向患者發(fā)放疾病健康教育材料，結(jié)合材料對患者進行疾病相關(guān)知識的健康教育。b.心理疏導(dǎo)。?？谱o士與心理咨詢師共同對患者進行心理疏導(dǎo)，以增強患者治療疾病的信心。c.電話隨訪。以電話隨訪的方式了解患者的身體狀況、服藥依從性、心理變化等，并進行詳細記錄。d.建立微信群。由個案管理師定期發(fā)送疾病治療的相關(guān)知識，當(dāng)患者存在疑問時，個案管理小組成員應(yīng)給予患者及時解答。e.服藥依從性干預(yù)。由志愿者實施同伴教育，通過現(xiàn)身說法和一對一講解的方式，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高服藥依從性。兩組干預(yù)時間均為3個月。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①幸福感指數(shù)：該量表包括8個項目，每個項目得分1～7分；總體生活滿意度分量表幸福感指數(shù)評分＝總體幸福指數(shù)平均分＋生活滿意度評分×1.1［4］。②服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）［5］進行評價，共8個條目，總分為8分，其中完全依從為8分，基本依從6～7分，不依從≤5分。依從率（%）=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［6］進行評價，滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。④心理彈性：采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）［7］進行評價，包括25個項目，分為韌性（13個條目）、力量（8個條目）、樂觀（4個條目）3個因子，得分為0～100分，得分越高表示心理彈性越好。⑤睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行評價，總分為21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越低。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后幸福感指數(shù)評分比較" 見表2。

2.3" 兩組服藥依從性比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較" 見表4。

2.5" 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較" 見表5。

3" 討論

HIV感染患者需長期通過藥物控制病情，但長期服藥易使患者出現(xiàn)耐藥性及不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。由于HIV感染易受到社會歧視，患者易產(chǎn)生自卑心理，導(dǎo)致行為孤僻，進而影響患者的心理彈性。良好的心理彈性有助于減輕疾病及其他因素對患者負性情緒的影響，提高心理彈性，可改善患者的心理應(yīng)激反應(yīng)［8］。因此，采取積極的心理應(yīng)對方式可提高患者對疾病的適應(yīng)能力。個案管理模式常應(yīng)用于慢性疾病的干預(yù)，可提高患者的生活質(zhì)量。PERMA模式下的心理學(xué)干預(yù)根據(jù)HIV感染患者的心理現(xiàn)狀制訂干預(yù)方案，結(jié)合個案管理模式，不僅能夠改善患者的心理彈性，還能夠提高其生活質(zhì)量［9］。

黃琴等［10］研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05）。谷家儀等［11］研究結(jié)果報道，不同時間段干預(yù)組患者的幸福感指數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組CD-RISC、幸福感指數(shù)、SF-36評分均高于對照組（P＜0.01），PSQI評分低于對照組（P＜0.01），服藥依從性率高于對照組（P＜0.05）。與黃琴等［10-11］研究結(jié)果一致。說明PERMA模式下的心理學(xué)干預(yù)聯(lián)合個案管理模式可改善HIV感染患者的心理彈性、幸福感、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及服藥依從性。分析原因：①PERMA模式下的心理學(xué)干預(yù)將影響幸福感的積極情緒、人際關(guān)系、投入、意義、成就5大因素融入到心理訪談中，使患者能夠充分體驗積極情緒，從而提高其幸福感和心理彈性［12-13］。②個案管理模式根據(jù)HIV的防治重點，及時給予患者心理咨詢，使患者能夠緩解負性情緒，感受被尊重、被理解，減輕心理壓力，保持樂觀的心理狀態(tài)，改善睡眠狀態(tài)［14］。個案管理模式通過提供個性化的管理服務(wù)，促進HIV感染患者進行自我管理，提高其幸福感、服藥依從性及生活質(zhì)量［15］。

綜上所述，PERMA模式下的心理學(xué)干預(yù)聯(lián)合個案管理模式，可改善HIV感染患者的心理彈性、睡眠質(zhì)量，提高其幸福感、生活質(zhì)量及服藥依從性。但本研究的樣本量較小，還需更多的研究驗證實驗結(jié)果。

參 考 文 獻

［1］" 潘云峰，朱菊華，周新鳳，等.個案管理模式在HIV/AIDS患者健康管理中的應(yīng)用研究［J］.東南國防醫(yī)藥，2018，20（3）：304-307.

［2］楊靜，寇建瓊，畢雄鳳，等.個案管理模式對HIV/AIDS病人服藥依從性影響的研究［J］.中國艾滋病性病，2020，26（4）：439-440.

［3］孫建軍，盧洪洲.《艾滋病診療指南第三版（2015版）》更新解讀［J］.浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，44（6）：597-602.

［4］鄭小燕，馬琴，談迎春，等.心理治療及其延伸對艾滋病患者焦慮和抑郁的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2018，45（2）：364-366.

［5］黃明榕，張萬群，董超群.艾滋病患者社交回避苦惱，情緒社交孤立與焦慮抑郁的關(guān)系［J］.護理學(xué)雜志，2019，34（14）：69-72.

［6］浦海芹，褚霞，孫勤，等.短期主題式心理干預(yù)在HIV感染者關(guān)愛中的應(yīng)用［J］.中國艾滋病性病，2020，26（9）：1001-1003.

［7］文燕玉，林麗，楊先旭，等.個案干預(yù)對同性性行為HIV感染患者行為方式影響的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（22）：3410-3413.

［8］王小棠.共情護理對艾滋病抗病毒治療患者負性情緒及治療依從性的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（3）：480-482.

［9］宋兵，趙壯紅，秦玉玲，等.心理干預(yù)對新確診HIV/AIDS患者接受抗病毒治療意愿的影響［J］.傳染病信息，2019，32（4）：366-368.

［10］黃琴，何麗蕓，張?zhí)?，?個案管理模式對HIV/AIDS患者心理彈性及自我管理能力的影響［J］.護理學(xué)雜志，2018，33（5）：80-82，88.

［11］谷家儀，范小艷，秦月蘭，等.基于PERMA模式的積極心理學(xué)干預(yù)對艾滋病病人幸福感的影響［J］.中國艾滋病性病，2019，25（12）：1261-1264.

［12］周瑩，盧洪洲，張林，等.門診艾滋病男患者對個案管理體驗的質(zhì)性研究［J］.護理學(xué)報，2020，27（10）：1-4.

［13］王藝.個案管理模式對HIV/AIDS患者心理彈性與自我管理能力的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護理，2019，5（4）：140-143.

［14］趙彩佐，徐洪呂，胡安艷，等.心理護理干預(yù)對改善自愿咨詢檢測新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者心理健康狀況的效果分析［J］.當(dāng)代護士，2019，26（24）：153-155.

［15］鄭麗.個案管理模式對HIV/AIDS病人服藥依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2018，15（34）：4134-4136.

本文編輯：姜立會" 2023-04-03收稿