【摘" 要】

目的：探討紐曼系統(tǒng)模式指導下的評判性護理在重癥肺炎通氣治療患者中的應用效果。方法：將2021年1月1日～2023年3月31日收治的200例重癥肺炎通氣治療患者隨機分為對照組和實驗組各100例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組在此基礎上給予紐曼系統(tǒng)模式指導下的評判性護理，兩組均持續(xù)干預3個月；比較兩組康復進程、并發(fā)癥發(fā)生情況，干預前、干預3個月后的心理狀態(tài)［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、心理彈性量表（CD-RISC）］、肺功能指標［包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）］、血氣指標［包括氧合指數(shù)（OI）、血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）］。結(jié)果：實驗組氣促緩解、咳嗽消失、肺部啰音消失、機械通氣及住院時間均短于對照組（P＜0.01）；干預3個月后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（P＜0.01），且實驗組低于對照組（P＜0.01）；干預3個月后，兩組CD-RISC評分、FEV1、MVV、VC、PaO2、SaO2、OI均高于干預前（P＜0.01），且實驗組高于對照組（P＜0.01）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：紐曼系統(tǒng)模式指導下的評判性護理可改善重癥肺炎通氣治療患者肺功能、血氣指標及心理狀態(tài)，進而促進患者康復進程，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】

重癥肺炎；通氣治療；紐曼系統(tǒng)模式；評判性護理；心理狀態(tài)；肺功能

中圖分類號：R473.56" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.019" 文章編號：1006-7256（2024）09-0067-04

重癥肺炎具有起病急促、病情危重的特點，且其病死率較高，患者發(fā)病后易伴隨嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，如呼吸衰竭、菌血癥，嚴重影響患者健康及生命安全［1］。目前，臨床采用機械通氣治療重癥肺炎，其雖可促進患者癥狀的改善，但治療中患者易出現(xiàn)譫妄、恐懼等表現(xiàn)，導致高應激反應，加之患者受疾病的困擾，若未進行護理干預可能增加患者心理負擔，進而影響患者的治療依從性［2］。但針對重癥肺炎機械通氣患者的常規(guī)護理管理以被動輔助護理為主，系統(tǒng)性和針對性較低，對患者個人及心理狀態(tài)不重視，已無法滿足多數(shù)患者的臨床需求［3］。紐曼系統(tǒng)模式指導下的評判性護理是一種新型的護理模式，其以患者健康為中心，秉承系統(tǒng)觀與整體觀理念分析個體與周圍環(huán)境的關聯(lián)性，鼓勵護理人員以分析反思思維評估病情變化；前期研究被證實可提高肺炎介入術患者治療依從性，改善其負性情緒及生活質(zhì)量［4-5］?；诖耍狙芯刻接懠~曼系統(tǒng)模式指導下的評判性護理在重癥肺炎通氣治療患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年1月1日～2023年3月31日收治的200例重癥肺炎通氣治療患者為研究對象。納入標準：①重癥肺炎診斷標準依據(jù)參考文獻［6］中的相關標準者；②接受通氣治療者；③知情同意者。排除標準：①伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并嚴重惡性腫瘤者；③伴有重要臟器功能不全者；④視聽異常，無法正常交流者；⑤伴有精神異常，配合度較差者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組各100例。對照組男52例、女48例，年齡（63.71±5.01）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（23.45±0.72）；合并癥類型：高血壓24例，糖尿病36例，慢性阻塞性肺疾病25例，冠心病15例。實驗組男54例、女46例，年齡（63.73±5.04）歲；BMI（23.39±0.75）；合并癥類型：高血壓25例，糖尿病38例，慢性阻塞性肺疾病24例，冠心病13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2" 方法" 對照組給予常規(guī)護理，即對患者及家屬進行健康教育，告知其疾病發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、相關注意事項等，提高患者治療配合度。實驗組在對照組基礎上給予紐曼系統(tǒng)模式指導下的評判性護理，實施干預前組建專業(yè)小組，對批判性思維對小組成員進行相關培訓，包括批判性思維的定義、形式、實施流程等，具體過程如下。①一級預防：重癥肺炎患者癥狀表現(xiàn)相對復雜，因通氣治療易產(chǎn)生不適感，加之疾病的危害性相對較大，嚴重增加了患者的心理負擔。因此，入院后注重對患者進行預防護理，向患者及家屬發(fā)放疾病手冊，耐心詳細講解疾病相關知識，消除患者內(nèi)心顧慮，緩解其心理壓力；若發(fā)現(xiàn)患者情緒低落或治療不配合，應以評判性思維進行解決，積極與患者溝通交流，以接納、理解、傾聽及引導方式分析患者不良情緒產(chǎn)生的原因，了解其心理變化情況，并評估其心理；若患者不良心理與病情有關，則利用專業(yè)知識告知其疾病原因；若與治療效果有關，則從專業(yè)角度告知其治療效果不理想的相關因素，提升患者的治療信心；若患者不良心理與治療中并發(fā)癥有關，則告知其通氣治療過程中可能產(chǎn)生的不適感及并發(fā)癥，以消除患者內(nèi)心顧慮。②二級預防：研究者借助疾病手冊向患者講解遵醫(yī)囑、按量按時用藥的重要性，督促患者定期復查和正確服用治療藥物，同時加強其用藥管理；加強機體識別機制，通過及時診治及并發(fā)癥預防等，降低并發(fā)癥發(fā)生率。③三級預防：通過二級預防基本能夠控制患者病情，此階段重點在于提升患者的自我健康意識，告知患者運動的益處，囑其進行適當運動鍛煉；針對病情穩(wěn)定已回歸家庭社會者，充分利用家庭和社會支持，確?；颊吲R床癥狀穩(wěn)定，并由醫(yī)護人員定期隨訪，囑家屬監(jiān)督患者，給予患者足夠的支持，樹立其康復信心。兩組均持續(xù)干預3個月。

1.3" 觀察指標" ①康復進程：記錄兩組干預期間的癥狀改善、機械通氣及住院時間。②心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）［7］、抑郁自評量表（SDS）［7］、心理彈性量表（CD-RISC）［8］評估兩組干預前和3個月后的心理狀況，其中SAS、SDS評分越高說明患者心理狀況越差；CD-RISC評分越高說明患者心理狀況越好。③肺功能指標：利用型號為S-980A Ⅲ的儀器測定兩組干預前和干預3個月后的第一秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）進行。④血氣指標：利用型號為PT 1000的儀器對兩組干預前和3個月后的氧合指數(shù)（OI）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）進行測定。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組干預期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4" 統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組康復進程比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后SAS、SDS、CD-RISC評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后FEV1、MVV、VC比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后PaO2、SaO2、OI比較" 見表4。

3" 討論

重癥肺炎是一種常見急危重癥，ICU住院率較高，危及患者生命安全［9］。臨床促進重癥肺炎患者病情轉(zhuǎn)歸往往離不開機械通氣的支持［10］。然而，部分重癥肺炎患者因伴有不同程度的負性情緒、睡眠障礙等影響療效，不利于改善預后［11］。因此，對重癥肺炎通氣治療患者采取有效的護理干預措施，以促進患者病情轉(zhuǎn)歸意義重大。

重癥肺炎患者在行機械通氣后，雖呼吸障礙能明顯好轉(zhuǎn)，但長期臥床處，運動較少，鎮(zhèn)靜藥物的使用等，使患者難以避免肌無力、呼吸相關肺炎等癥狀的發(fā)生，故采取有效護理以改善預后勢在必行［12］。紐曼系統(tǒng)模式指導下的評判性護理在干預過程中以評判性地思維解決患者內(nèi)心顧慮，并積極與患者溝通交流，以接納、理解、傾聽及引導方式分析患者不良情緒產(chǎn)生的原因，實施個性化健康教育，開展個性化護理服務，可起到有效提升患者認知及緩解患者心理壓力的作用，進而有利于改善其負性情緒和提高配合度，縮短其康復進程［13］。此外，紐曼系統(tǒng)模式指導下的評判性護理干預過程中采取三級預防，其中一級預防能使患者的防御線得到增強，二級預防可增強患者的內(nèi)部抵抗線，三級預防可增強患者的維持適應性和抵抗線，可避免壓力源對患者的損傷，改善其心理狀態(tài)，提升其康復信心，進而有利于達到預防復發(fā)，降低并發(fā)癥發(fā)生的目的［14］。本研究結(jié)果顯示，實驗組癥狀改善、機械通氣及住院時間均短于對照組（P＜0.01），干預3個月后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01），CD-RISC評分高于對照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明紐曼系統(tǒng)模式指導下的評判性護理可改善重癥肺炎通氣患者的不良心理，加快康復進程，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中發(fā)現(xiàn)，干預3個月后，實驗組FEV1、MVV、VC、PaO2、SaO2、OI均高于對照組（P＜0.01），說明紐曼系統(tǒng)模式指導下的評判性護理可改善重癥肺炎通氣治療患者的肺功能及血氣指標。分析其原因：紐曼系統(tǒng)模式指導下的評判性護理干預過程中通過采取一級預防可有效減輕重癥肺炎患者的應激水平，采取二級預防可促進患者情緒管理能力的提升，采取三級預防可強化患者內(nèi)心，進而可維持患者情緒的平穩(wěn)，提高其治療依從性，從而有助于提高患者的治療療效，促進其肺功能及血氣指標的改善；批判性思維有利于把握事物發(fā)展規(guī)律，是臨床科學決策和解決問題的思維基礎，故評判性護理有利于提升護理人員各項能力，包含發(fā)現(xiàn)問題、解決問題等，及時作出抉擇，提升整體干預質(zhì)量，進而可提升康復療效，改善其肺功能及血氣指標。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)模式指導下的評判性護理可改善重癥肺炎通氣治療患者肺功能、血氣指標及心理狀況，進而促進患者康復進程，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2024-02-06收稿