【摘" 要】

目的：探討需求導(dǎo)向型臨床護理路徑在卵巢癌（OC）化療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2023年1月31日收治的100例OC化療患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予需求導(dǎo)向型臨床護理路徑；比較兩組干預(yù)前和干預(yù)30 d癌因性疲乏程度［采用Piper疲乏程度評分（PFS）］、心理彈性［采用心理彈性量表（CD-RISC）］及生存質(zhì)量［采用中文版卵巢癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-O）］。結(jié)果：干預(yù)30 d，兩組PFS各維度評分均低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）；干預(yù)30 d，兩組CD-RISC各維度評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）；干預(yù)30 d，兩組FACT-O中軀體功能、心理功能、社會功能維度評分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），不良反應(yīng)維度評分低于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組均優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）。結(jié)論：需求導(dǎo)向型臨床護理路徑能緩解OC化療患者的癌因性疲乏狀態(tài)，強化心理彈性，提升生存質(zhì)量，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】

需求導(dǎo)向型；卵巢癌；化療；癌因性疲乏；心理彈性；生存質(zhì)量

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.018" 文章編號：1006-7256（2024）09-0064-04

卵巢癌（OC）是一種以腹脹、腹部腫塊、腹腔積液等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的常見婦科惡性腫瘤。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查顯示，我國每年因卵巢癌死亡的患者例數(shù)高達12萬人［1］。因早期難以檢測，通常在確診時已處于晚期，主要治療方法是手術(shù)聯(lián)合化療，但5年生存率仍然較低，為20%～30%，現(xiàn)在的治療目標不僅僅是延長生存期，更加重視改善和恢復(fù)患者的生理、心理和社會功能，以提高患者的生活質(zhì)量［2］。既往研究指出，對此類患者應(yīng)給予護理干預(yù)，以改變其心理狀況及生活質(zhì)量［3］。目前常規(guī)護理內(nèi)容主要包括健康教育、化療監(jiān)護、跟蹤指導(dǎo)等領(lǐng)域，但相對缺乏患者的內(nèi)心建設(shè)，無法充分滿足患者的精神訴求。基于此，本研究擬開展需求導(dǎo)向型臨床護理路徑，該模式主要是指借鑒由美國心理學(xué)家Abraham H.Maslow于1943年提出的馬斯洛需要層次理論，優(yōu)化傳統(tǒng)護理路徑結(jié)構(gòu)，并利用現(xiàn)有醫(yī)療條件滿足患者的各方面需求，綜合提升臨床護理質(zhì)量。本研究通過對OC化療患者實行需求導(dǎo)向型臨床護理路徑開展深入分析，旨在明確該模式對OC化療患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取我院2020年1月1日～2023年1月31日收治的100例OC化療患者為研究對象。納入標準：①患者入組前出現(xiàn)持續(xù)性下腹部不適、腹脹、尿頻等癥狀表現(xiàn)，另經(jīng)X線斷層掃描（CT）、腫瘤標志物等檢查，符合《卵巢癌診療規(guī)范（2018年版）》［4］中提供的OC診斷要點；②年齡≥18歲者；③規(guī)律化療患者；④病情相對穩(wěn)定，預(yù)計存活時間＞6個月者；⑤自愿參與本次臨床研究者。排除標準：①合并其他臟器功能不全者；②復(fù)發(fā)性卵巢癌者；③合并其他惡性腫瘤者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡（47.03±13.56）歲，腫瘤直徑（4.26±1.48）cm，腫瘤分期：Ⅰ期14例（28.00%），Ⅱ期26例（52.00%），Ⅲ期10例（20.00%）；疾病類型：黏液性癌10例（20.00%），腺癌13例（26.00%），其他27例（54.00%）。觀察組年齡（50.00±14.77）歲，腫瘤直徑（4.30±1.52）cm，腫瘤分期：Ⅰ期12例（24.00%），Ⅱ期27例（54.00%），Ⅲ期11例（22.00%）；疾病類型：黏液性癌14例（28.00%），腺癌11例（22.00%），其他25例（50.00%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下。①健康教育：每次化療開始前5 min，由責(zé)任護士以一對一口頭教育的方式向患者及家屬詳細講解OC的病理知識、化療的作用及影響、化療注意事項等內(nèi)容，囑其積極配合的重要性。②心理干預(yù)：針對存在負性情緒的患者，由責(zé)任護士采用言語激勵、肢體安撫、病情控制良好病例分享等方法，緩解患者不良情緒。③化療監(jiān)護：化療開始前由責(zé)任護士檢查1次相關(guān)儀器設(shè)備及基礎(chǔ)用藥，并密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，如體溫、血壓、心率等，化療結(jié)束后休息30 min，同時飲用1000 ml的水，加快藥物毒素排出。④飲食指導(dǎo)：化療前后30 min內(nèi)，禁飲禁食，其他時間段，如在院期間或日常生活中均以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡食物為主。⑤日常管理：由責(zé)任護士囑患者保持口腔清潔，每日用5％硼酸溶液漱口4次，并囑其日常出入時需戴口罩、帽子等，避免病原體通過飛沫傳播，并告知患者需保持充足的睡眠，保持規(guī)律作息。⑥發(fā)熱處理：每日測量體溫，一旦體溫過高不可私自用藥，需及時告知責(zé)任護士，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的降溫處理。⑦院外護理：針對出院患者，需留取電話聯(lián)系方式，每間隔7 d進行1次電話隨訪，了解其身體狀態(tài)，同時告知患者相關(guān)注意事項，并為其提供上述健康指導(dǎo)，最后告知下次化療時間。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上實施需求導(dǎo)向型臨床護理路徑，具體內(nèi)容如下。①評估：于患者入院1 h后，使用相應(yīng)評估量表評定其生理、心理、生存質(zhì)量水平，并根據(jù)評估結(jié)果初步了解化療對不同患者的影響及基礎(chǔ)的護理需求，并從生理、心理、情感、自我實現(xiàn)4項內(nèi)容出發(fā)，給予相應(yīng)的干預(yù)措施。②干預(yù)措施：a.生理。著重強調(diào)患者的個體飲食與日常用藥，由本院營養(yǎng)科護士與主治醫(yī)生為患者制訂7 d的飲食與用藥規(guī)劃，內(nèi)容包括每日營養(yǎng)攝入量、藥物用法用量等，每間隔7 d根據(jù)患者的恢復(fù)情況重新擬定飲食及用藥規(guī)劃，并通過視頻連線、上門隨訪等方式，密切監(jiān)督患者的飲食與用藥的執(zhí)行情況。b.心理。院內(nèi)階段：為患者及家屬提供獨處空間，家屬盡量做到24 h陪護，并告知家屬與患者交流時，嚴禁使用敏感詞匯，交流內(nèi)容以未來規(guī)劃、生活趣事等為主，責(zé)任護士可在訪視時，積極給予患者鼓勵表揚，此外將常規(guī)教育內(nèi)容采用多媒體制作成PPT，于公共屏幕上循環(huán)播放，并告知患者若對相關(guān)問題存在疑惑，可直接向責(zé)任護士提問，直至解決問題。院外階段：使用漸進式肌肉放松訓(xùn)練改善患者的心理狀態(tài)，操作方法為由責(zé)任護士告知患者全身肌肉用力繃緊，并囑其密切感受肌肉緊張時的具體感覺，保持5～7 s后，快速放松肌肉，后再次感受肌肉放松時的感覺，一張一弛為1組，首次進行2組，完成后，由家屬詢問患者是否感受到未徹底放松肌肉，如存在按照上述方法對部分肌肉再次進行訓(xùn)練，訓(xùn)練順序為雙手、雙臂、肱二頭肌、前額、頸和咽喉部、肩背部、胸、腹、臀部、大腿、小腿、足部，每日訓(xùn)練2次，每次10 min。③情感：由護士長根據(jù)現(xiàn)有條件招募多名本科室既往診療患者，組建同伴支持志愿者團隊，由其對患者進行院外及院內(nèi)支持教育，所有志愿者均具有OC化療史，受教育程度均為中學(xué)以上，且病情控制時間＞1年，善于表達，為人熱情，根據(jù)不同患者與志愿者的家庭地址，就近分配負責(zé)對象，每名志愿者各負責(zé)2～3例患者，每間隔3 d對患者進行1次10～20 min的視頻溝通，相互交流治療感受，并向患者詳細講述自身的治療所得。④自我實現(xiàn)：a.囑患者每日記錄心情日記，日記內(nèi)容包含每次治療感受、效果收益及每日的心理狀態(tài)，于每次病房巡訪或院后隨訪時進行檢查。b.每間隔15 d由本院組織1次病友討論，共進行2次，會議時間為2 h，患者全部參與。鼓勵患者自行討論，探討化療后軀體功能恢復(fù)情況，會議結(jié)束前20 min，由主治醫(yī)生結(jié)合患者病理檢查結(jié)果，樹立優(yōu)秀治療典型，并給予鼓勵表揚。

1.3" 質(zhì)量控制" ①人員安排：另設(shè)兩組醫(yī)護人員分別對觀察組與對照組實施對應(yīng)干預(yù)措施，各5名，其全部執(zhí)有《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，工作經(jīng)驗＞1年，觀察組護士入組前均已接受需求導(dǎo)向型臨床護理路徑理論知識與實踐技能的院內(nèi)培訓(xùn)及考核，考核分數(shù)均＞95分。②數(shù)據(jù)錄入：本研究相關(guān)數(shù)據(jù)所采用的是雙人平行錄入法，已經(jīng)過系統(tǒng)嚴格核對，未出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯誤等問題。③資料收集：所有資料現(xiàn)場查漏補缺，保證資料完整性和有效性，及時收回。針對院外患者可通過跟蹤隨訪收集數(shù)據(jù)，隨訪方式包括電話隨訪與上門隨訪，適當選擇隨訪方式，避免失訪對象產(chǎn)生。

1.4" 觀察指標" ①癌因性疲乏程度：于干預(yù)前與干預(yù)30 d時采用Piper疲乏程度評分（PFS）［5］對兩組癌因性疲乏程度進行評估，評定內(nèi)容包括認知（6個條目）、行為（6個條目）、情緒（5個條目）、感覺（5個條目）4項維度，共22個條目，各條目分值為0～10分，各維度總分除以條目數(shù)為維度得分，所有條目的平均分為總得分。分數(shù)越高代表癌因性疲乏程度越嚴重。該評分量表Cronbach′s α為0.742～0.920，I-CVI為0.847～0.932，S-CVI為0.959。②心理彈性：于干預(yù)前與干預(yù)30 d采用心理彈性量表（CD-RISC）［6］評估兩組心理彈性，評定內(nèi)容包括堅韌性（13個條目）、力量性（8個條目）、樂觀性（4個條目）3個維度，共25個條目，各條目分值為0～4分，總分為0～100分，分數(shù)越高代表心理彈性越為良好。該評分量表的Cronbach′s α為0.716～0.935，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。③生存質(zhì)量：于干預(yù)前與干預(yù)30 d采用中文版卵巢癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-O）［7］評估兩組生存質(zhì)量，評估內(nèi)容包括軀體功能（7個條目）、心理功能（12個條目）、社會功能（6個條目）、不良反應(yīng)（7個條目）4個維度，共32個條目，滿分為160分，其中正性條目包括軀體功能、心理功能、社會功能3個維度，分數(shù)越高代表生存質(zhì)量越為良好，而負性條目為不良反應(yīng)，分數(shù)越高代表生存質(zhì)量越差。該量表Cronbach′s α 為0.733～0.918，I-CVI為0.827～0.915，S-CVI為0.926。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組不同時間PFS評分比較nbsp; 見表1。

2.2" 兩組不同時間CD-RISC評分比較" 見表2。

2.3" 兩組不同時間FACT-O評分比較" 見表3。

3" 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d，觀察組PFS各維度評分均低于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），與侯玉珠等［8］研究結(jié)果一致。由此可見，需求導(dǎo)向型臨床護理路徑對改善OC化療患者的癌因疲乏程度效果更為顯著。分析其原因：常規(guī)護理內(nèi)容易忽視OC化療患者真實的內(nèi)心訴求，干預(yù)層面較為單一，而需求導(dǎo)向型臨床護理路徑能夠在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上，擴充干預(yù)方向，通過全面的系統(tǒng)評估，分析患者的生理、情感等多層面需求，并在此基礎(chǔ)上，通過飲食及用藥規(guī)劃，控制生理癥狀，并結(jié)合漸進式肌肉放松訓(xùn)練，緩解心理壓力，或借助家屬與康復(fù)同伴給予的支持教育、病友討論會等相關(guān)措施，滿足患者的“被關(guān)注感”，幫助患者抒發(fā)內(nèi)心的不良情感，進而全面改善其自身的負性情緒，緩解癌因性疲乏程度，提升自身接受能力，強化心理彈性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d，觀察組CD-RISC各維度評分均高于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），表明需求導(dǎo)向型臨床護理路徑能夠改善患者的心理彈性，與王雨瑤等［9］對胃癌患者的干預(yù)研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)30 d，觀察組FACT-O各維度評分均優(yōu)于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），與宋楊［10］研究結(jié)果具有較高的相似度。原因為OC化療患者的生存質(zhì)量與其自身心理狀態(tài)存在直接關(guān)系，長期的化療會為患者帶來嚴重的生理及心理不適，從而導(dǎo)致其無法正確面對、參與正常生活，而在患者癌因性疲乏程度、心理彈性均得到良好改善的聯(lián)合作用下，根本轉(zhuǎn)變了其對化療的主觀認知，從而提高治療積極性，改變其消極的治療態(tài)度，使患者更積極地面對臨床治療與日常生活，進而綜合提升其生存質(zhì)量。

綜上所述，需求導(dǎo)向型臨床護理路徑對緩解OC化療患者的癌因性疲乏狀態(tài)、強化心理彈性及提升生存質(zhì)量具有良好效果，但其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證，為此可通過擴大研究范圍、擴充研究樣本等，強化研究的真實性與合理性。

參 考 文 獻

［1］" 黃海濤，陳姝玉，耿旭，等.2005-2016年中國女性卵巢癌發(fā)病及死亡趨勢研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（8）：990-994.

［2］張璐.延續(xù)性護理對卵巢癌術(shù)后化療患者癌因疲勞和生存質(zhì)量的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（3）：100-102.

［3］胡小，金玉香.年輕卵巢癌化療病人護理干預(yù)的研究進展［J］.全科護理，2019，17（12）：1432-1434.

［4］中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.卵巢癌診療規(guī)范（2018年版）［J］.腫瘤綜合治療電子雜志，2019，5（2）：87-96.

［5］Strohschein FJ，Kelly CG，Clarke AG，et al.Applicability，validity，and reliability of the Piper Fatigue Scale in postpolio patients［J］.American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2003，82（2）：122-129.

［6］雷陽，張靜平.中文版 Connor-Davidson 心理彈性量表在糖尿病患者中的信效度研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（10）：1188-1193.

［7］李微，羅家洪，萬崇華，等.經(jīng)典測量理論與概化理論結(jié)合評價卵巢癌患者生命質(zhì)量測定量表中文版的信度研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（7）：749-751，754.

［8］侯玉珠，張小新，嚴露，等.需求導(dǎo)向型信息支持聯(lián)合居家舒緩療護對肺癌晚期患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2023，42（12）：2284-2287.

［9］王雨瑤，王媛，張莉.基于需求導(dǎo)向護理在胃癌患者術(shù)后應(yīng)用及對患者心理彈性、希望水平的影響［J］.首都食品與醫(yī)藥，2023，30（18）：110-113.

［10］宋楊.優(yōu)質(zhì)無縫隙護理干預(yù)對卵巢癌患者癌因疲乏性、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2020，44（6）：986-987.

本文編輯：董永陽" 2023-07-25收稿