【摘" 要】

目的：探討電話隨訪配合健康教育對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者的影響。方法：選取2020年5月1日～2022年5月31日收治的120例行PCI術(shù)的冠心病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施電話隨訪配合健康教育干預(yù)。比較兩組干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后自我管理能力［采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）］，生活質(zhì)量［采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）］，依從性及患者滿意度。結(jié)果：干預(yù)1個(gè)月后，兩組CSMS、SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組依從性、患者滿意度均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：電話隨訪配合健康教育可有效提高冠心病PCI術(shù)后患者自我管理能力、生活質(zhì)量、依從性及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；電話隨訪；健康教育；自我管理能力；生活質(zhì)量；依從性

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.033" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0108-04

冠心病是心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟疾病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是冠狀動(dòng)脈血管重建的方法［1］。但術(shù)后患者往往遵醫(yī)行為和自我管理能力較差，加上對(duì)該病缺乏了解，容易引起疾病復(fù)發(fā)，使患者產(chǎn)生不良心理，嚴(yán)重影響預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，采取有效護(hù)理措施，改善其自我管理能力和遵醫(yī)行為非常重要。健康教育是為了達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量的一種臨床護(hù)理模式。羅真華等［2］研究表明，對(duì)行PCI術(shù)治療的冠心病患者實(shí)施健康教育，能夠緩解患者不良心理狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者出院后遵醫(yī)行為的依從性較低，會(huì)增加PCI術(shù)后并發(fā)癥［3］。Bertaina等［4］研究顯示，跟蹤隨訪干預(yù)可減少并發(fā)癥發(fā)生，改善治療結(jié)局。基于以上所述，本次研究對(duì)行PCI術(shù)治療的冠心病患者進(jìn)行電話隨訪配合健康教育干預(yù)，觀察臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2020年5月1日～2022年5月31日我院收治的120例行PCI術(shù)治療的冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀造影確診，行PCI術(shù)治療［5］；②年齡45～75歲；③知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并器官功能衰竭；③存在溝通障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組男32例、女28例，年齡（60.52±5.71）歲；病程（10.06±3.29）年；疾病類型：心絞痛型冠心病32例，心肌梗死型冠心病20例，心力衰竭型冠心病8例；受教育程度：初中及以下22例，高中及中專23例，大專及以上15例。對(duì)照組男33例、女27例，年齡（60.67±5.78）歲；病程（10.12±3.30）年；疾病類型：心絞痛型冠心病31例，心肌梗死型冠心病19例，心力衰竭型冠心病10例；受教育程度：初中及以下24例，高中及中專22例，大專及以上14例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 方法" 建立健康檔案及隨訪登記本，包括年齡、性別、職業(yè)、病程、病情、家庭住址及電話等，發(fā)放科室聯(lián)系方式和健康教育手冊(cè)。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。出院時(shí)告知患者藥物治療的必要性及注意事項(xiàng)，通過(guò)電話了解治療情況，并進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組：實(shí)施電話隨訪配合健康教育干預(yù)，具體如下。①術(shù)前健康教育：講解病情知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥；同時(shí)將患者介紹給病房?jī)?nèi)已成功接受PCI治療的患者，以緩解其不良心理狀態(tài)；對(duì)便秘者，排便時(shí)囑家屬觀察患者病情變化。②術(shù)中健康教育：與患者進(jìn)行有效溝通，消除恐慌情緒，同時(shí)觀察患者病情變化，可采用視頻、音頻及宣傳冊(cè)等方法幫助家屬理解，并指導(dǎo)家屬通過(guò)照顧、關(guān)愛(ài)及安慰方式鼓勵(lì)患者，以提高患者治療信心。③術(shù)后健康教育：回病房后，協(xié)助患者平臥，患肢固定12 h，沙袋壓迫6～8 h；觀察切口敷料，是否出現(xiàn)出血、皮下血腫等情況，并囑其大量飲水，建議留置動(dòng)脈鞘管的患者盡量平臥，患肢不能彎曲；并在床上制動(dòng)期給予患者放松療法、推拿療法、壓腹、熱敷下腹等。④出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，戒煙戒酒，適度運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量服藥的重要性，注重低鹽低脂飲食，多食蔬菜、水果，少食含高膽固醇的食物，少飲濃茶、咖啡等，避免過(guò)度緊張和疲勞，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，避免強(qiáng)迫排便，并定期復(fù)查。⑤出院后第1周：由專人定期電話回訪1次，如無(wú)異常每月跟進(jìn)隨訪1次。如果在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者依從性不佳應(yīng)增加隨訪時(shí)間，了解治療效果及患者病情變化；對(duì)病情發(fā)生變化的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行用藥評(píng)估和指導(dǎo)；當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶和胸痛時(shí)，應(yīng)評(píng)估藥物性質(zhì)，指導(dǎo)硝酸甘油舌下服用方法，并告知其不良反應(yīng)，若服用后癥狀無(wú)緩解甚至加重，則立即入院就診。如果在用藥期間發(fā)生皮下、口腔、牙齦等出血時(shí)，囑患者復(fù)查凝血情況，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的用量，避免發(fā)生嚴(yán)重出血事件。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①自我管理能力：于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后，采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）評(píng)估，共7個(gè)維度，得分越高表明管理能力越好。②生活質(zhì)量：于干預(yù)前和干預(yù)1個(gè)月后，采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估，得分越高表明生活質(zhì)量越好。③依從性：采用依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估依從性。④患者滿意度：以調(diào)查問(wèn)卷為依據(jù)，共3個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分，得分越高表明滿意度越高。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后CSMS評(píng)分比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組干預(yù)后依從性比較" 見(jiàn)表3。

2.4" 兩組干預(yù)后患者滿意度評(píng)分比較" 見(jiàn)表4。

3" 討論

盡管PCI術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但是其作為應(yīng)激源，加之患者術(shù)后依從性較差，可能出現(xiàn)擅自停藥或不定期復(fù)診等問(wèn)題，并且患者對(duì)該病缺乏了解，可能導(dǎo)致支架再狹窄的發(fā)生，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，不利于臨床治療。因此，有效護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。電話隨訪為整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，可以較好規(guī)范治療行為，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，改善護(hù)理質(zhì)量。Boroumand等［6］研究顯示，電話隨訪可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。此外，沈川林［7］研究表示，健康教育可以改善冠心病患者不良心理，提高其生活質(zhì)量。

本研究將電話隨訪配合健康教育用于行PCI術(shù)治療的冠心病患者，講解疾病知識(shí)、說(shuō)明PCI術(shù)的必要性，讓患者了解其優(yōu)點(diǎn)，有利于緩解負(fù)性情緒，減少疾病治療恐慌，提高護(hù)理配合度［8］。在手術(shù)過(guò)程中操作輕柔、熟練，與患者及時(shí)溝通，術(shù)后返回病房后協(xié)助其平臥，觀察切口敷料情況，對(duì)不習(xí)慣在床上排便的患者可使用放松療法、按摩、按壓腹部及熱敷下腹部等方法，囑患者適量運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查，并通過(guò)定期電話回訪進(jìn)行強(qiáng)化藥物知識(shí)，根據(jù)情況指導(dǎo)患者用藥，以提高自我管理能力［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，兩組CSMS、SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組依從性、患者滿意度均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。表明電話隨訪配合健康教育可有效提高患者自我管理能力，通過(guò)講解該病相關(guān)知識(shí)、治療及護(hù)理方法、藥物知識(shí)，提高患者認(rèn)知水平，并使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理干預(yù)的重要性，同時(shí)指導(dǎo)家屬通過(guò)照顧、關(guān)愛(ài)及安慰方式鼓勵(lì)患者表達(dá)思想，以提高患者治療信心，從而加強(qiáng)自我管理水平［10］。電話隨訪配合健康教育對(duì)提高患者治療依從性具有積極作用，通過(guò)健康教育能提高患者認(rèn)知水平，針對(duì)性心理干預(yù)也提高了患者依從性、滿意度和生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)行PCI術(shù)治療的冠心病患者實(shí)施電話隨訪配合健康教育，可提高患者自我管理能力、生活質(zhì)量、依從性及患者滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：劉珊珊" 2023-06-13收稿