【摘" 要】

目的：探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的ABC-X模型護(hù)理在面部燒傷患者中的應(yīng)用效果。方法：將2015年10月1日～2022年10月31日62例面部燒傷患者按照入院順序隨機(jī)分為對照組32例和觀察組30例，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的ABC-X模型護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組歧視感評分、焦慮和抑郁評分均低于對照組（Plt;0.05），生活質(zhì)量評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組面部愈合時間短于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組屈服、回避評分低于對照組（Plt;0.05），應(yīng)對評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于行為轉(zhuǎn)變理論的ABC-X模型護(hù)理可以有效縮短患者面部愈合時間，減少歧視感，有效改善患者的不良心理狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量與應(yīng)對能力。

【關(guān)鍵詞】

面部燒傷；行為轉(zhuǎn)變理論；ABC-X模型；歧視感；護(hù)理

中圖分類號：R473.6" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.053" 文章編號：1006-7256（2024）10-0164-03

日常生活中發(fā)生的意外燒傷會對患者生理功能造成不同程度的影響。面部燒傷發(fā)生率明顯高于身體其他部位，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部容貌受損，不僅影響身體生理功能，如后期恢復(fù)效果不佳，患者容易出現(xiàn)容貌焦慮、自卑等情緒，從而降低生活質(zhì)量，因此對面部燒傷患者的護(hù)理干預(yù)極其重要［1-3］。2015年10月1日～2022年10月31日，對在我院治療的面部燒傷患者實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的ABC-X模型護(hù)理方案，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期于我院進(jìn)行治療的62例面部燒傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡gt;18周歲；經(jīng)相關(guān)檢查均符合面部燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床資料完整；溝通能力與閱讀理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征微弱或不穩(wěn)定；其他重要器官嚴(yán)重疾病患者；依從性、自控能力較差的患者；患有精神疾病或存在精神疾病家族史。隨機(jī)分為對照組32例和研究組30例，對照組年齡21～56（38.52±6.87）歲，觀察組年齡20～57（38.07±7.22）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2" 方法" 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的ABC-X模型護(hù)理。①成立多學(xué)科護(hù)理小組：成員包括燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)外科護(hù)士、主管醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士，小組成員均具有3年以上相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)。主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)為患者制訂合理的治療方案，并時刻監(jiān)測患者病情，及時對治療方案進(jìn)行調(diào)整；護(hù)士需要為患者制訂針對性的護(hù)理方案，并將其應(yīng)用于臨床中。②引起壓力的事件（A）：辦理住院時，燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)外科護(hù)士（責(zé)任護(hù)士）需要向患者詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)，并帶領(lǐng)患者熟悉住院病房以及周圍環(huán)境，耐心安撫患者緊張、焦慮心理，減輕患者壓力。術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，與患者進(jìn)行溝通，介紹術(shù)中可能發(fā)生的不良情況與應(yīng)對措施，平復(fù)患者不良情緒，提升患者對手術(shù)的配合度。③壓力應(yīng)對的資源（B）：各個相關(guān)科室需要對患者進(jìn)行會診并制訂適合患者的治療方案，護(hù)士可以為患者講解既往臨床中顏面部受傷治療的成功案例，鼓勵患者積極配合治療，提高治療依從性，有助于患者康復(fù)，可獲得良好的臨床干預(yù)效果。④面對壓力產(chǎn)生的認(rèn)知（C）：護(hù)士在為患者提供不同護(hù)理干預(yù)的同時，定期對患者進(jìn)行健康教育。通過發(fā)放健康手冊、PPT教學(xué)等方式向患者及其家屬傳輸面部燒傷的相關(guān)知識，主要包括燒傷的急救措施與治療方案、不良反應(yīng)的發(fā)生與預(yù)防。同時告知患者在出現(xiàn)明顯的心理問題后要積極接受心理醫(yī)生的治療。⑤壓力現(xiàn)狀（X）：根據(jù)患者具體情況定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每周至少1次，時間不少于20 min。充分掌握患者的心理狀態(tài)，盡可能減輕患者負(fù)性心理情緒，消除心理負(fù)擔(dān)。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①歧視感評分：干預(yù)前后采用歧視感評價量表［4］對患者歧視感進(jìn)行評定。歧視感評價量表包含7個條目，每個條目有5個不同程度的選項(xiàng)，分別對應(yīng)1～5分，總評分范圍為7～35分。歧視感評分越高代表患者受到歧視的感覺越強(qiáng)烈。②生活質(zhì)量評分：干預(yù)前后采用精簡燒傷健康量表［5］對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。量表包括情感、性生活、熱敏感、體像、手功能、配合手術(shù)治療、基本生活能力、人際關(guān)系以及工作9個方面，共計(jì)40個條目，每個條目有5個不同程度的選項(xiàng)，分別對應(yīng)1～5分，總評分范圍為40～200分。評分越高表明患者的生活質(zhì)量越佳。③患者心理情況：干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀況進(jìn)行評分。兩個量表各包含20個條目，每個條目有4個不同程度的選項(xiàng)，分別對應(yīng)1～4分，總分乘以1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評分gt;50分表明患者存在焦慮，SDS評分gt;53分表明患者存在抑郁，評分越高表明患者的心理情緒狀態(tài)越差。④比較兩組面部愈合時間。⑤患者應(yīng)對情況：采用填寫調(diào)查問卷的方式對患者干預(yù)前后的應(yīng)對情況進(jìn)行調(diào)查，主要包括屈服、回避、應(yīng)對3個方面，評分越高表示患者更傾向于采取該應(yīng)對方式。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后歧視感評價量表評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組面部愈合時間比較" 對照組面部愈合時間（7.84±2.25）d，觀察組面部愈合時間（4.59±1.28）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。

2.5" 兩組干預(yù)前后應(yīng)對情況評分比較" 見表4。

3" 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，目前燒傷治療已經(jīng)不僅僅局限于創(chuàng)面愈合、糾正患者機(jī)體生理功能［6］，而是需要通過有效的治療與多學(xué)科護(hù)理干預(yù)，使患者盡可能恢復(fù)至燒傷前的面貌，回歸正常生活［7］。面部燒傷患者在面臨身體生理機(jī)能受損的同時，擔(dān)心預(yù)后不佳而產(chǎn)生自卑心理［8］。手術(shù)治療過程中給予有效的、多學(xué)科護(hù)理協(xié)作，對面部燒傷患者的手術(shù)治療與康復(fù)極其重要［9］。

行為轉(zhuǎn)變理論是指在患者入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、住院期間乃至出院后都能制訂出針對性方案［10］，可以使患者更加了解如何進(jìn)行自我管理，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，有助于患者康復(fù)。ABC-X模型是近年來臨床上新興的一種干預(yù)模式，將其應(yīng)用于護(hù)理工作中，可以通過調(diào)節(jié)A、B兩個條件來共同影響C，最終使C直接作用于X而產(chǎn)生結(jié)果。本文將行為轉(zhuǎn)變理論與ABC-X模型相結(jié)合共同應(yīng)用于面部燒傷患者的康復(fù)護(hù)理中。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組歧視感評分、焦慮和抑郁評分均低于對照組（Plt;0.05），生活質(zhì)量評分高于對照組（Plt;0.05）。表明基于行為轉(zhuǎn)變理論的ABC-X模型護(hù)理可以有效改善面部燒傷患者的心理狀態(tài)，降低歧視感，提高生活質(zhì)量?；颊邿齻笸鶡o法接受自己面部受損的事實(shí)，從而產(chǎn)生自卑、抑郁情緒，甚至有自殺傾向?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的ABC-X模型護(hù)理可以在治療的各個階段分析患者的心理情況，及時進(jìn)行干預(yù)治療，改善患者的負(fù)性心理，建立患者康復(fù)的信心，對患者的治療與康復(fù)具有正向積極作用。干預(yù)后，觀察組屈服和回避評分均低于對照組（Plt;0.05），應(yīng)對評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組面部愈合時間短于對照組（Plt;0.05）。結(jié)果表明基于行為轉(zhuǎn)變理論的ABC-X模型護(hù)理可以調(diào)整患者的應(yīng)對能力，積極面對治療，有效縮短面部傷口愈合時間，加快患者的康復(fù)。本研究中的多學(xué)科護(hù)理方案可以使患者更充分了解燒傷相關(guān)知識，有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，同時在出現(xiàn)不良反應(yīng)時能夠及時作出應(yīng)對措施。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的ABC-X模型護(hù)理可以有效縮短患者面部愈合時間，減少歧視感，有效改善患者的負(fù)性情緒，提升患者的生活質(zhì)量與應(yīng)對能力，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］" 張秀妮，胡愛玲.顏面部燒傷瘢痕患者的殘障接受度現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（10）：40-43.

［2］馬寧俠，李雙雙，周琴，等.聚焦解決模式對女性顏面部燒傷患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理管理雜志，2020，20（8）：40-43.

［3］范景華.心理護(hù)理在Ⅱ～Ⅲ度燒傷患者中的效果探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2020，18（3）：311-312.

［4］Patrick DL，Edwards TC，Topolski TD.Adolescent quality of life，Part II：initial validation of a new instrument［J］.Journal of Adolescence，2002，25（3）：287-300.

［5］李琳，吳曉蕾，許樂.燒傷患者傷殘接受度及照顧者反應(yīng)對患者生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2018，35（6）：15-20.

［6］劉秀娟，張婷，姚敏.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在顏面部燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］.貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：168-169.

［7］彭曉菁，黃美霞.心理護(hù)理干預(yù)在大面積燒傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及對睡眠質(zhì)量的影響分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（7）：1203-1204.

［8］劉琛媛，范以林，周沄沄.基于行為轉(zhuǎn)變理論的康復(fù)干預(yù)措施在顏面部燒傷患者中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2023，6（2）：134-138.

［9］陳華.以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的微信健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（21）：54-56.

［10］賀慶.基于行為轉(zhuǎn)變理論的延續(xù)性護(hù)理在TURP術(shù)后膀胱過度活動癥患者中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（2）：306-308.

本文編輯：李" 梅" 2023-09-04收稿