【摘" 要】

目的：探討基于中醫(yī)體質(zhì)辨證的護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年9月30日收治的60例行剖宮產(chǎn)術(shù)初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于中醫(yī)體質(zhì)辨證的護(hù)理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后心理彈性量表（CD-RISC）、情緒狀態(tài)評(píng)估量表（POMS）、正性與負(fù)性情緒量表（PANAS）、自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）、簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評(píng)分，恢復(fù)進(jìn)程指標(biāo)，泌乳功能指標(biāo)，滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組CD-RISC、正性情緒、ESCA、SF-36評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組POMS、負(fù)性情緒評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組恢復(fù)進(jìn)程指標(biāo)及泌乳功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于中醫(yī)體質(zhì)辨證的護(hù)理干預(yù)可改善初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后心理狀態(tài)，縮短恢復(fù)進(jìn)程，提高泌乳功能和自我護(hù)理能力，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量和滿意度。

【關(guān)鍵詞】

初產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)；中醫(yī)體質(zhì)辨證；心理彈性;自護(hù)能力；生活質(zhì)量；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.048" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0152-03

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，且分娩過程較為復(fù)雜，并伴隨劇烈疼痛，可能出現(xiàn)不良心理狀況，同時(shí)由于手術(shù)會(huì)造成靜脈阻斷，術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，因此給予有效護(hù)理措施改善術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)護(hù)理方式通過緩解產(chǎn)婦不適癥狀，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，完成護(hù)理目標(biāo)，但缺乏針對(duì)性和科學(xué)性?；谥嗅t(yī)體質(zhì)辨證的護(hù)理干預(yù)以中醫(yī)觀點(diǎn)與產(chǎn)婦實(shí)際情況相結(jié)合為護(hù)理重點(diǎn)，不僅能提升護(hù)理效果，還有助于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦身心狀態(tài)。本研究旨在分析基于中醫(yī)體質(zhì)辨證的護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年1月1日～2023年9月30日我院收治60例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，關(guān)于本次研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險(xiǎn)，所有產(chǎn)婦及家屬均充分知曉，同時(shí)研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠且初次分娩者；符合剖宮產(chǎn)指征且順利完成手術(shù)者；年齡22～35歲；新生兒5 min阿氏評(píng)分（Apgar）［1］8～10分；病案資料齊全且能夠自行或在他人幫助下配合本研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并2種及以上妊娠期并發(fā)癥者；乳腺發(fā)育異?；蛉橄偌膊≌?；妊娠期糖尿病危急重癥者；貧血、營養(yǎng)不良、過度肥胖者；新生兒存在吮吸功能障礙者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組產(chǎn)婦年齡22～34（27.75±2.10）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26.5（22.14±1.03），孕周38～42（39.60±0.55）周，受教育程度：初中及以下11例、高中及大專12例、本科及以上7例，婚齡0.5～10（4.93±1.10）年，產(chǎn)前并發(fā)癥：有10例、無20例；新生兒男17例、女13例，體質(zhì)量2.5～4.5（3.28±0.46）kg。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35（28.00±2.16）歲，BMI 18.5～26.5（22.39±1.07），孕周37～42（39.49±0.46）周，受教育程度：初中及以下11例、高中及大專13例、本科及以上6例，婚齡1～10（5.01±1.12）年，產(chǎn)前并發(fā)癥：有9例，無21例；新生兒男18例、女12例，體質(zhì)量2～4.5（3.22±0.42）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后協(xié)助產(chǎn)婦返回病房，密切監(jiān)測(cè)生命體征，為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后護(hù)理、注意事項(xiàng)、新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)方法等內(nèi)容。給予體位護(hù)理，產(chǎn)后保持去枕平臥6 h，后續(xù)根據(jù)恢復(fù)情況開展床上自主活動(dòng)，無異常情況后可引導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)。予以產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，產(chǎn)后6 h進(jìn)流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)其適量飲水，之后進(jìn)高纖維、高蛋白、易消化飲食。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)新生兒喂養(yǎng)、洗澡、換尿布等，出院前再次進(jìn)行健康教育等，給予出院指導(dǎo)。持續(xù)干預(yù)至出院。

1.2.2" 研究組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于中醫(yī)體質(zhì)辨證的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1" 中醫(yī)體質(zhì)辨證之飲食護(hù)理" 產(chǎn)后給予中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化飲食干預(yù)，從流質(zhì)飲食過渡至普通飲食后，宜選擇清淡、易消化食物；可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)予以茯苓、蓮藕、玫瑰等食材，注重搭配，避免辛辣刺激、燥熱、生冷食物，禁飲酒。由中醫(yī)專家為產(chǎn)婦進(jìn)行體質(zhì)辨證，對(duì)于痰濕質(zhì)體質(zhì)產(chǎn)婦，應(yīng)避免食用肥厚油膩，適當(dāng)補(bǔ)充綠豆、黃瓜；對(duì)于平和體質(zhì)產(chǎn)婦，飲食應(yīng)忌過飽過饑；對(duì)于氣虛體質(zhì)產(chǎn)婦，多食用健脾益氣的食物，如紅棗、桂圓；對(duì)于血瘀體質(zhì)產(chǎn)婦，食用活血散瘀、疏肝理氣的食物，如韭菜、海帶；對(duì)于陽虛體質(zhì)產(chǎn)婦，多食用冬瓜、芝麻等滋潤甘涼的食物。

1.2.2.2" 中醫(yī)情志護(hù)理" 根據(jù)初產(chǎn)婦的生理、心理特點(diǎn)，可結(jié)合中醫(yī)移情法、疏泄法、暗示法、以情勝情等方法，針對(duì)具體心理問題講解情志調(diào)節(jié)的技巧與方法，可以利用安神定志、順情解欲望的規(guī)律和屬性，給予有效疏導(dǎo)，幫助其保持樂觀、積極、平和的心態(tài)，激發(fā)產(chǎn)婦的母愛情緒，使其能盡快適應(yīng)母親的角色。

1.2.2.3" 中醫(yī)按摩護(hù)理" 可選擇百會(huì)、膻中、肝俞、腎俞、谷神、心俞等穴位，進(jìn)行按摩，每次按壓100次左右，2次/d。持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組干預(yù)前后心理彈性量表（CD-RISC）［2］、情緒狀態(tài)評(píng)估量表（POMS）［3］、正性與負(fù)性情緒量表（PANAS）［4］評(píng)分。CD-RISC總分為100分，得分越高提示心理彈性水平越高。POMS總分為100分，得分越高提示情緒狀態(tài)越差。PANAS包含正性情緒、負(fù)性情緒2個(gè)維度，每個(gè)維度總分50分，得分越高提示正性/負(fù)性情緒越明顯。②比較兩組恢復(fù)進(jìn)程指標(biāo)，包括首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后24 h睡眠時(shí)間、自主排尿時(shí)間、血性惡露排盡時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。③比較兩組泌乳功能指標(biāo)，包括泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量、乳房充盈度。乳房充盈度評(píng)估：乳房顯現(xiàn)充盈飽滿，伴有輕微腫脹，乳汁自流為Ⅰ度，乳房顯現(xiàn)充盈飽滿，無脹滿感，用力擠壓可溢出乳汁為Ⅱ度，乳房不充盈，無脹滿感，用力擠壓無乳汁溢出為Ⅲ度。④比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［5］評(píng)分。ESCA包括自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平等維度，每項(xiàng)分值范圍0～43分，總分172分，得分越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)。⑤比較兩組干預(yù)前后簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）［6］評(píng)分。SF-36從3項(xiàng)功能（角色、生理、社交）、2項(xiàng)健康（一般、情感）及生活活力、身體疼痛、生活環(huán)境等維度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。⑥比較兩組滿意度。干預(yù)后采用本院自制滿意度量表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查。滿意度分為4個(gè)等級(jí)，其中l(wèi)t;40分為不滿意、40～50分為一般滿意、51～80分為較為滿意、81～100分為完全滿意?？倽M意度（%）=100%-不滿意度。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后CD-RISC、POMS、PANAS評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組恢復(fù)進(jìn)程指標(biāo)比較" 見表2。

2.3" 兩組泌乳功能指標(biāo)比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較" 見表4。

2.5" 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較" 見表5。

2.6" 兩組滿意度比較" 見表6。

3" 討論

中醫(yī)認(rèn)為，分娩后產(chǎn)婦耗氣失血，氣血虧虛，營衛(wèi)失和，腎陰狀態(tài)較低，產(chǎn)后恢復(fù)易受到體質(zhì)等因素影響，導(dǎo)致臟腑氣血環(huán)境紊亂，功能失調(diào)，嚴(yán)重影響初產(chǎn)婦的身心健康。為確保母嬰健康，促進(jìn)初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，在產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理期間，應(yīng)持續(xù)關(guān)注初產(chǎn)婦的照護(hù)需求，并以需求為導(dǎo)向制訂護(hù)理方案［7］。臨床常規(guī)護(hù)理側(cè)重于關(guān)注產(chǎn)婦的軀體癥狀及被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理效果一般。

體質(zhì)是在成長、發(fā)育過程中逐漸形成的，受先天和后天等因素影響，其轉(zhuǎn)變過程是潛移默化的，與生活習(xí)慣、環(huán)境、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)?；谥嗅t(yī)體質(zhì)辨證的護(hù)理干預(yù)通過給予中醫(yī)情志護(hù)理在產(chǎn)婦產(chǎn)后提供更好的心理基礎(chǔ)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)產(chǎn)后變化，避免情志失衡而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)；針對(duì)不同體質(zhì)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理，調(diào)節(jié)營養(yǎng)指標(biāo)，配合按摩護(hù)理，加快乳腺疏通，不僅能改善產(chǎn)后缺乳、疼痛等癥狀，還能改善臟腑相關(guān)功能，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)［8］?；谥嗅t(yī)體質(zhì)辨證的護(hù)理干預(yù)在護(hù)理過程中注重引導(dǎo)產(chǎn)婦發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹立正確認(rèn)知，幫助其與新生兒建立情感聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，有助于改善自護(hù)能力，同時(shí)在護(hù)理過程中根據(jù)產(chǎn)婦的體質(zhì)差異進(jìn)行調(diào)整，提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)婦滿意度得以提升，通過飲食機(jī)體臟腑關(guān)系，既能強(qiáng)身健體，改善新陳代謝和體質(zhì)問題，促進(jìn)血液循環(huán)，又能使產(chǎn)婦保持良好的生活狀態(tài)，有利于提高身體免疫力，減少并發(fā)癥，進(jìn)而改善生活質(zhì)量［9］。在本研究中，干預(yù)后，研究組CD-RISC、正性情緒、ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），POMS、負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組恢復(fù)進(jìn)程指標(biāo)及泌乳功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明基于中醫(yī)體質(zhì)辨證的護(hù)理干預(yù)能改善初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后心理狀態(tài)，縮短恢復(fù)進(jìn)程，提高泌乳功能和自我護(hù)理能力，同時(shí)產(chǎn)婦滿意度及生活質(zhì)量更高。

綜上所述，基于中醫(yī)體質(zhì)辨證的護(hù)理干預(yù)可改善初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后心理狀態(tài)，縮短恢復(fù)進(jìn)程，提高泌乳功能和自我護(hù)理能力，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量和滿意度。但本研究存在樣本數(shù)量較少、時(shí)間較短等不足，后續(xù)還需遵照循證醫(yī)學(xué)的研究原則，開展具體分層研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2024-02-27收稿