【摘" 要】

目的：探討多樣性護(hù)理在骨科手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果。方法：將2021年2月1日～2023年1月31日102例行下肢骨折手術(shù)患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和常規(guī)組各51例，常規(guī)組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組采用多樣性護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后疼痛、焦慮情況［采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）］、生活質(zhì)量［采用兒童少年生活質(zhì)量量表（QLSCA）］及手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理后，兩組疼痛評(píng)分、SCARED評(píng)分均低于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組低于常規(guī)組（Plt;0.05）；觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于常規(guī)組（Plt;0.05）；護(hù)理后，兩組QLSCA評(píng)分高于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：多樣性護(hù)理有助于減輕下肢骨折患兒術(shù)后疼痛，降低恐懼和抑郁程度，改善患兒生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

下肢骨折；患兒；多樣性護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；疼痛；焦慮；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.10.054" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）10-0166-02

下肢骨折是一種常見的骨折類型，患兒常出現(xiàn)骨折部位腫脹、壓痛、活動(dòng)受限等，其中小兒發(fā)生下肢骨折的發(fā)病率較高［1］。目前臨床針對(duì)下肢骨折的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療雖然可以避免手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于兒童群體，保守治療易引起患兒活動(dòng)障礙，且兒童配合度較低，嚴(yán)重者可引發(fā)多種并發(fā)癥。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法有效率較低，患兒術(shù)后恢復(fù)較差，難以達(dá)到理想的治愈效果［2］。目前臨床常使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)于低齡患兒，該方法可以有效復(fù)原患兒骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)，有助于改善患兒下肢功能，取得了較好的治療效果［3］。但是由于兒童本身活潑好動(dòng)且配合度差，加之免疫力較低，部分患兒對(duì)麻醉藥耐受性較差，手術(shù)治療仍然存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)過程中的護(hù)理干預(yù)尤為重要。多樣性護(hù)理模式是一類更為全面、系統(tǒng)和有針對(duì)性的新型護(hù)理模式，旨在對(duì)護(hù)理工作進(jìn)一步延伸和豐富［4］。本研究對(duì)手術(shù)室下肢骨折手術(shù)患兒實(shí)施多樣性護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年2月1日～2023年1月31日在我院進(jìn)行下肢骨折手術(shù)的102例患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重疾病患兒；精神異常患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為常規(guī)組和觀察組各51例。常規(guī)組男30例、女21例，年齡（10.3±1.2）歲；其中脛腓骨骨折19例，股骨骨折21例，其他11例。觀察組男34例、女17例，年齡（10.7±1.1）歲；其中脛腓骨骨折20例，股骨骨折23例，其他8例。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 常規(guī)組" 采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。術(shù)前檢查、準(zhǔn)備手術(shù)器械及藥品等試劑耗材、手術(shù)過程中對(duì)患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)等。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多樣性護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理評(píng)估及多樣性護(hù)理計(jì)劃制訂：責(zé)任護(hù)士查閱手術(shù)患兒的各項(xiàng)檢查結(jié)果及藥物過敏史等信息，術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行訪視，與患兒及其家屬進(jìn)行充分溝通，向其詳細(xì)介紹手術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)事宜、手術(shù)麻醉方式的選擇以及手術(shù)方法，減輕術(shù)前焦慮和恐懼心理。護(hù)理人員在此基礎(chǔ)上為患兒制訂多樣性的護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性地疏導(dǎo)患兒不良心理，提升患兒治療積極性。根據(jù)患兒病情和心態(tài)變化，有針對(duì)性地及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)前護(hù)理服務(wù)。②多樣性護(hù)理措施實(shí)施：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)按照擬行手術(shù)入路、切口、麻醉方式等一系列操作過程制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)照清單準(zhǔn)備手術(shù)過程中需要使用的麻醉藥物及手術(shù)器械等，保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)與主管醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，對(duì)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況提前做好針對(duì)性預(yù)案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)發(fā)生率?；純哼M(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行體位干預(yù)，在保證手術(shù)體位的前提下為患兒提供更為舒適的體位。手術(shù)過程中密切關(guān)注患兒生命體征變化，及時(shí)對(duì)術(shù)中情況進(jìn)行評(píng)估。③個(gè)性化術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，在家屬陪同下將患兒送回病房，并向患兒及家屬詳細(xì)交代術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)，針對(duì)不同患兒的病情和體質(zhì)，有針對(duì)性地為患兒制訂術(shù)后飲食及運(yùn)動(dòng)建議，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)" ①采用面部表情疼痛評(píng)估法評(píng)估兩組患兒疼痛情況。面部表情疼痛評(píng)估法是由醫(yī)生或其他專業(yè)人員通過表情表達(dá)方式來評(píng)估兒童的疼痛程度，還可以判斷兒童的面部表情是否有明顯的疼痛反應(yīng)，總分10分［5］。②采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）評(píng)估兩組患兒焦慮情況。該量表共41個(gè)條目，得分與焦慮情況呈正相關(guān)。③手術(shù)過程中詳細(xì)記錄患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。④采用兒童少年生活質(zhì)量量表（QLSCA）［6］評(píng)估患兒生活質(zhì)量。該量表共49個(gè)條目，以學(xué)習(xí)生活為核心，涵蓋生理、心理、社會(huì)功能及生活環(huán)境等領(lǐng)域，適用于7～18歲中小學(xué)生的多維度生活質(zhì)量自評(píng)量表，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組疼痛評(píng)分、SCARED評(píng)分比較 "見表1。

2.2" 兩組手術(shù)指標(biāo)比較" 見表2。

2.3" 兩組護(hù)理前后QLSCA評(píng)分比較" 見表3。

3" 討論

手術(shù)是下肢骨折常用的治療手段。患兒手術(shù)后因肢體腫脹壓迫、手術(shù)切口等因素引起患側(cè)疼痛加劇，如不采取有效的控制措施，極易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生恐懼、抑郁心理，影響患兒術(shù)后恢復(fù)。多樣性護(hù)理是依據(jù)患兒具體病情，有針對(duì)性地制訂全面護(hù)理策略的護(hù)理模式。該模式不僅關(guān)注患兒的個(gè)體疾病情況，還關(guān)注手術(shù)環(huán)境、患兒心理狀態(tài)等因素對(duì)患兒的影響，通過制訂多樣化護(hù)理策略，幫助患兒了解手術(shù)的優(yōu)越性和治療效果，為患兒提供舒適的手術(shù)環(huán)境，緩解患兒焦慮、抑郁心理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。相關(guān)研究表明，在手術(shù)室護(hù)理過程中應(yīng)用多樣性護(hù)理模式有助于改善患兒心理狀態(tài)，提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，觀察組患兒疼痛評(píng)分、SCARED評(píng)分均低于常規(guī)組（Plt;0.05），表明多樣性護(hù)理模式有助于緩解患兒術(shù)后恐懼、抑郁情緒。觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），表明多樣化護(hù)理有助于縮短患兒術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)患兒康復(fù)。觀察組患兒護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（Plt;0.05），表明多樣性護(hù)理模式有助于提升患兒的生活質(zhì)量。多樣化護(hù)理措施充分考慮兒童患兒個(gè)性特征，在保證手術(shù)過程順利進(jìn)行的同時(shí)為患兒提供舒適的手術(shù)環(huán)境，最大限度減輕患兒應(yīng)激狀態(tài)，改善患兒心理狀態(tài)，并保障患兒術(shù)后生活質(zhì)量，為患兒提供舒適的康復(fù)環(huán)境。

綜上所述，多樣性護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室下肢骨折手術(shù)患兒，有利于改善患兒恐懼、抑郁等不良情緒，縮短住院時(shí)間，提升患兒生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］nbsp; 紀(jì)薇，陳學(xué)鑾，丁芹，等.互動(dòng)健康教育模式在小兒骨折病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（51）：48，56.

［2］胡月，蔣運(yùn)蘭，李穎馨，等.兒童骨折的舒適護(hù)理臨床效果薈萃分析［J］.全科護(hù)理，2019，17（20）：2451-2454.

［3］劉景云.骨折患兒行懸吊牽引的護(hù)理探討［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（17）：89-90.

［4］沈梅芳，陳志朋，黃桂珍.多樣性護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制、疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（7）：42-44.

［5］丁愛萍.長(zhǎng)海疼痛評(píng)估尺及面部表情和肢體語言綜合評(píng)估法在骨科的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（22）：68-69.

［6］吳漢榮，蒙衡，劉普林.兒少生活質(zhì)量量表信度效度分析及全國(guó)常模的制定［J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（1）：18-21.

本文編輯：李" 梅" 2023-10-30收稿