【摘要】 "目的 "探究厚樸麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 "選取2022年5月- 2023年8月醫(yī)院收治的87例咳嗽變異性哮喘患者為研究對象。按照組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對照組42例與觀察組45例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合厚樸麻黃湯加減方治療。比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候評分、肺活量（FVC）、最大呼吸流量（PFE）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及萊斯特咳嗽量表（LCQ評分）。結果 "治療后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（95.56%vs80.95%），差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者咳嗽、少痰、咽癢、流鼻涕癥等中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者FVC、PFE、FEV1水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者CRP、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者LCQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 "在咳嗽變異性哮喘患者的治療中，加用厚樸麻黃湯加減方可在有效緩解機體炎癥反應的同時，改善肺功能指標，提高生活質量，提高臨床療效。

【關鍵詞】 "厚樸麻黃湯；咳嗽變異性哮喘；臨床療效

中圖分類號 "R56 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--04

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊型哮喘疾病，一年四季均可發(fā)病，但以春季和秋季發(fā)病的患者居多。持續(xù)性咳嗽是CVA患者的主要癥狀表現(xiàn)，且持續(xù)時間相對較長，夜間咳嗽癥狀會明顯加重，尚未發(fā)現(xiàn)其他典型哮喘癥狀。由于咳嗽變異性哮喘的病程較長，屬于慢性病癥，不僅給患者帶來強烈的不適感，也給臨床治療帶來較大難度，因此，需要長期治療并密切關注病情變化[1]。既往臨床針對CVA患者多選擇西藥對癥治療，雖然短期療效較好，但長時間用藥極易出現(xiàn)鼻咽部不適、惡心等不良反應，導致整體療效欠佳。中醫(yī)對哮喘疾病的治療歷史悠久，發(fā)展至今已累積多種經典方劑。在中醫(yī)看來，咳嗽變異性哮喘屬“哮病”范疇，以本虛標實之證居多，病因病機具有一定的復雜性，需要結合患者癥狀進行癥候分型后實施針對性治療。厚樸麻黃湯最早出自漢代醫(yī)學巨著《金匱要略》，具有顯著的宣肺化飲、平喘、利氣降逆等功效，在哮喘、咳嗽咳痰、胸悶腹脹等癥狀的治療中均凸顯出獨特優(yōu)勢。有研究表明，將厚樸麻黃湯應用于哮喘患者的治療中，不僅能有效改善患者的整體狀態(tài)，還能避免肺部與支氣管中的炎癥浸潤，從而減少氣道痙攣等不適癥狀的發(fā)生，從根本上減輕患者的哮喘程度[2]?；诖耍狙芯坑^察分析厚樸麻黃湯加減方對咳嗽變異性哮喘患者的治療效果，結果報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

以2022年5月- 2023年8月醫(yī)院收治的87例咳嗽變異性哮喘患者為研究對象。納入標準：①患者癥狀表現(xiàn)及相關檢查結果均與疾病診斷標準一致，且已被確診為咳嗽變異性哮喘者；②具備良好的溝通能力，且能全力配合醫(yī)護人員工作；③能清楚表達自身感受和訴求。排除標準：①心、肝、腎等臟器功能嚴重不全者；②臨床資料不完整者；③對本研究所用藥物過敏者；④存在溝通障礙或患有精神類疾病者；⑤近1個月內接受過類似治療者；⑥因自身原因無法配合完成研究者。按照組間性別、年齡、病程均衡可比的原則分為對照組42例與觀察組45例。對照組中女性19例，男性23例；年齡23～65歲，平均39.78±6.41歲；患病時間5～54個月，平均26.56±5.75月；觀察組女性17例，男性28例；年齡最低21～64歲，平均40.23±5.76歲；患病時間6～24月，平均23.21±5.58月。兩組患者以上基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經單位倫理委員會批準；患者和（或）家屬已對本研究進行詳細了解，并簽署知情同意書。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對照組 "采用西醫(yī)常規(guī)治療。選用阿斯利康公司的布地奈德福莫特羅粉吸入劑（進口藥品注冊證號H20140458，規(guī)格：60吸（160μg：4.5μg）），用法與用量：1～2吸/次，2次/日。同時選擇上海安必生制藥技術有限公司提供的孟魯司特鈉咀嚼片（執(zhí)行標準：國藥準字H20183236，規(guī)格：10mg/片），用法與用量：口服，單次劑量為10mg，1次/日。連續(xù)用藥4周。

1.2.2 "觀察組 "在對照組基礎上加用厚樸麻黃湯加減方治療。藥方組成：厚樸16～20g，麻黃10～13g，石膏30～40g，苦杏仁10g，半夏10～13g，干姜10g，細辛6g，浮小麥30g，五味子20g。加減方：鼻塞、流涕、打噴嚏屬鼻竅不通者加辛夷、蒼耳子以通鼻竅；咽癢、咽部緊迫不適者加僵蠶、蟬蛻、荊芥、防風以祛風止咳；喉間哮鳴有聲者加地龍、鉤藤以祛風解痙平喘；咽干、咽痛者加射干、牛蒡子、桔梗以利咽止咳；咳嗽日久者加訶子、烏梅以斂肺止咳；咳痰者加化橘紅、竹茹、紫菀、款冬花以化痰止咳；胸悶、氣喘、胸部脹滿不適者加葶藶子、大棗以瀉肺平喘；口唇紫紺、舌下脈絡迂曲有血瘀征象者加丹參、川芎、當歸、赤芍以活血化瘀。根據(jù)患者癥狀取藥后，加適量清水進行煎制，待藥汁達到200ml后，每天分早晚2次溫服。連續(xù)用藥4周。

1.3 "觀察指標

（1）臨床療效：參考《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》評價臨床療效，其中顯效：痊愈或良好環(huán)境下停止咳嗽，處于煙霧刺激環(huán)境時輕微咳嗽；有效：良好環(huán)境下輕微咳嗽，處于煙霧刺激環(huán)境下咳嗽明顯加劇；無效：治療后無明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）中醫(yī)證候評分：采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行評價，包括咳嗽、少痰、咽癢、流鼻涕癥候維度積分，單項最低分為0分，最高分為4分，證候隨著分值的升高而加重。

（3）肺功能指標：包括肺活量（FVC）、最大呼吸流量（PFE）、第1秒用力呼吸容積（FEV1）。

（4）血清炎癥因子：包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-6）。

（5）生活質量評分：采用萊斯特咳嗽量表（LCQ評分）評價，共包含3各維度，19項內容，正向計分，7個等級，分值與生活質量為正相關關系。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組患者中醫(yī)證候評分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候評分在咳嗽、少痰、咽癢、流鼻涕證候維度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者以上維度評分均降低，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組患者肺功能指標變化比較

治療前，兩組患者FVC、PFE、FEV1水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FVC、PFE、FEV1水平均提高，但觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組患者血清炎癥因子比較

治療前，兩組患者CRP、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者CRP、IL-6水平均降低，但觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 "兩組患者LCQ評分比較

治療前，兩組患者的LCQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的LCQ評分均明顯提升，但觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 "討論

咳嗽變異性哮喘是較為常見的臨床疾病，以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀，部分患者還會并發(fā)胸悶、氣短等呼吸癥狀。咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機制較為復雜，誘發(fā)因素較多，與遺傳基因、免疫功能、環(huán)境污染，精神狀態(tài)等因素均存在密切的相關性[3]。由于該疾病的病程較長，容易反復發(fā)作，臨床治療難度較大，因此，不僅會對患者的身心健康產生不利影響，也會導致其生活質量持續(xù)下降。發(fā)病后，若未能及時實施對癥治療，隨著病情發(fā)展很容易對其產生不可逆的傷害，甚至引發(fā)肺水腫、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，給患者及其家庭帶來沉重的打擊和負擔。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，臨床針對咳嗽變異性哮喘治療的藥物種類也在不斷增加，主要包括支氣管擴張劑、糖皮質激素等，通過擴張支氣管、抑制炎性反應而緩解氣道炎癥，為患者改善持續(xù)性咳嗽、咳痰等不適癥狀，促進病情康復。但通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘在治療中需要長時間服藥，產生耐藥性的可能性較高，容易誘發(fā)多種不良反應，需要暫停治療，但會導致病情再次復發(fā)，對治療效果和預后產生不良影響[4]。因此，尋找一種安全、高效的治療方法已成為相關學者不斷深入探索研究的重要課題。

中醫(yī)將咳嗽變異性哮喘歸納至“哮病”范疇，認為該癥主要是肺、腎、脾虛弱受損所致，在治療中應遵循化痰止咳、潤肺解毒、活血補氣的治療原則[5]。厚樸麻黃湯是中醫(yī)用于治療哮喘的常用組方之一，源自漢代醫(yī)學著作《金匱要略》，距今約1800余年，具有行氣除滿、宣肺平喘、化痰散結等多種功效[6]。本研究中，觀察組患者聯(lián)合厚樸麻黃湯加減方治療后，治療總有效率（95.56%）明顯高于對照組（80.95%）；各項中醫(yī)證候評分、肺功能指標、血清炎癥因子水平均低于對照組；生活質量評分明顯高于對照組。說明厚樸麻黃湯加減方對于咳嗽變異性哮喘的治療功效顯著，分析原因主要是因為厚樸麻黃湯中，厚樸是降逆平喘的常用藥材，具備燥濕消痰、肅降肺氣、下氣平喘等功效，麻黃則在止咳平喘、宣暢肺氣中功效突出，此方將兩者作為君藥，具有較強的宣降肺氣之功效；方中所含的杏仁能夠止咳平喘，與麻黃相輔相成；半夏的燥濕化痰功效顯著；細辛與干姜則能在溫脾的同事驅散寒邪；五味子能夠斂肺止咳；石膏能夠清風化熱；小麥作為使藥，在益氣除熱方面的功效較為顯著[7]。組方在上述藥材的合用下，發(fā)揮良好的宣暢肺氣、止咳平喘功效。相關藥理研究還顯示，厚樸在支氣管擴張及抗感染方面的作用明顯，麻黃在止咳及促進排痰方面具有顯著功效[8]。因此，厚樸麻黃湯能通過多環(huán)節(jié)為咳嗽變異性哮喘患者改善癥狀，加快病情康復。

綜上所述，厚樸麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效顯著，可降低患者各項中醫(yī)證候評分、肺功能指標、血清炎癥因子水平，改善患者生活質量。

4 "參考文獻

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[2023-12-15收稿]