摘 要 目的：了解我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)法制化建設(shè)情況。方法：于2022年9月采用方便抽樣方法選取我國(guó)各省份的90家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展問(wèn)卷調(diào)查，并召集9名參與本次問(wèn)卷調(diào)查的上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主任召開機(jī)構(gòu)法制化建設(shè)情況座談會(huì)。結(jié)果：90家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，82家（91.1%）組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》；69家（76.7%）制訂了與《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》相關(guān)政策；所有機(jī)構(gòu)均簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議、建立了居民電子（紙質(zhì)）健康檔案、提供基本醫(yī)療服務(wù)及開展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)；77家（85.6%）機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置均達(dá)到了相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，其中不存在超期服役的占76.7%，13家（14.4%）機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置未達(dá)到相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；64家（71.1%）機(jī)構(gòu)獲得了所在地財(cái)政部門的全額撥付經(jīng)費(fèi)，75家（83.3%）能夠獲得按時(shí)、全額的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付；70家（77.8%）實(shí)行了職工“同工同酬”，85家（94.4%）為職工購(gòu)買了五險(xiǎn)一金。結(jié)論：《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的正式實(shí)施為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法制化建設(shè)提供了法律保障，應(yīng)進(jìn)一步促進(jìn)相關(guān)法律法規(guī)的實(shí)施，加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體分級(jí)診療建設(shè)，落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件達(dá)標(biāo)建設(shè)責(zé)任，建立績(jī)效工資制度。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；法制化建設(shè)；問(wèn)卷調(diào)查

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）06-0010-04

引用本文 余海燕， 馬騰騰， 顧燕峰. 90家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)法制化建設(shè)情況調(diào)研[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（6）： 10-13； 24.

基金項(xiàng)目：2022年度上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃項(xiàng)目（PWRq2022-13）

Investigation of the legal construction of 90 community health service centers

YU Haiyan1， MA Tengteng1， GU Yanfeng2

（1. General Practice Department of Shanggang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200126， China； 2. Pharmacy Department of Shanggang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200126， China）

ABSTRACT Objective： To understand the legal construction of the community health service centers in China. Methods： In September 2022， 90 community health service institutions in various provinces of China were selected by convenient sampling method to carry out questionnaire survey， and 9 directors who participated in the questionnaire survey in Shanghai community health service institutions were summoned to hold a symposium on the legal construction of institutions. Results： Out of 90 community health service institutions， 82 institutions（91.1%） had organized the study of the Basic Medical and Health Promotion Law of the People’s Republic of China； 69 institutions（76.7%） had formulated policies related to the Basic Medical and Health Promotion Law of the People’s Republic of China； all institutions had signed service agreements with family doctors， established electronic（paper） health records for residents， provided basic medical services， and carried out national basic public health services； the equipment configuration of 77 institutions（85.6%） had met the relevant regulatory standards， of which 76.7% had not expired service， and the equipment configuration of 13 institutions（14.4%） had not met the relevant regulatory standards； 64 institutions（71.1%） had received full allocation of funds from their local financial departments， and 75 institutions（83.3%） had been able to receive timely and full allocation of national basic public health service funds； 70 institutions（77.8%） had implemented “equal pay for equal work”for employees， and 85（94.4%） institutions had purchased five insurances and one fund for employees. Conclusion： The formal implementation of the Basic Medical and Health Promotion Law provides legal protection for the legal construction of community health services， it is necessary to further promote the implementation of relevant laws and regulations， strengthen the hierarchical diagnosis and treatment construction of medical consortia， implement the responsibility of hardware standard construction of community health service institutions， and establish a performance-based salary system.

KEY WORDS community health service institution； legal construction； questionnaire survey

2019年12月28日第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十五次會(huì)議通過(guò)了《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》（簡(jiǎn)稱《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》）[1]，該法是中國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域第一部關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康工作的基礎(chǔ)性、綜合性法律[2]，為我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了法律保障，也是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新的里程碑。本次研究旨在了解我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱機(jī)構(gòu)）法制化建設(shè)情況，為進(jìn)一步貫徹落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法制化建設(shè)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年9月采用方便抽樣方法選取我國(guó)各省份的90家機(jī)構(gòu)開展問(wèn)卷調(diào)查，共涉及29個(gè)省份、52個(gè)城市，其中東部地區(qū)22個(gè)城市及市轄區(qū)、中部地區(qū)15個(gè)城市、西部地區(qū)15個(gè)城市，具體分布見表1、2。

1.2 研究方法

在充分學(xué)習(xí)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法制化建設(shè)相關(guān)要求的基礎(chǔ)上組織專家編制《關(guān)于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法制化建設(shè)調(diào)研問(wèn)卷》，調(diào)查內(nèi)容包括關(guān)于貫徹落實(shí)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的情況、機(jī)構(gòu)有關(guān)服務(wù)內(nèi)容情況、機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)情況、機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)情況。

采用線上會(huì)議方式對(duì)調(diào)查員開展相關(guān)培訓(xùn)，會(huì)議結(jié)束后建立微信群發(fā)布問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)研結(jié)果通過(guò)問(wèn)卷星電子問(wèn)卷進(jìn)行填報(bào)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷90份，回收有效問(wèn)卷90份，問(wèn)卷有效回收率100.0%。

召集參與本次問(wèn)卷調(diào)查的9名上海市機(jī)構(gòu)主任召開機(jī)構(gòu)法制化建設(shè)情況座談會(huì)，就貫徹落實(shí)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、機(jī)構(gòu)有關(guān)服務(wù)內(nèi)容情況、機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)情況、機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行了探討。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》貫徹落實(shí)情況

2.1.1 《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》學(xué)習(xí)情況

90家機(jī)構(gòu)中，有82家（91.1%）組織學(xué)習(xí)了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，有8家（8.9%）未收到相關(guān)文件也未開展組織學(xué)習(xí)。

2.1.2 相關(guān)政策制訂情況

90家機(jī)構(gòu)中，有69家（76.7%）制訂了與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》相關(guān)政策，主要涵蓋基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥品供應(yīng)保障、健康促進(jìn)、資金保障、監(jiān)督管理等方面，見表3。

具體政策內(nèi)容包含公共衛(wèi)生服務(wù)、機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金、藥物補(bǔ)助、人才培養(yǎng)及隊(duì)伍建設(shè)、績(jī)效考核管理、慢性病精細(xì)化管理、健康促進(jìn)、醫(yī)院感染管理、老年照護(hù)、合理醫(yī)療行為、信息化建設(shè)、傳染病防治、特色?？啤⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法等。

2.2 機(jī)構(gòu)有關(guān)服務(wù)內(nèi)容

2.2.1 基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療工作量

90家機(jī)構(gòu)中，篩除具有明顯偏差的11家機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，取79家機(jī)構(gòu)的工作占比情況計(jì)算其平均值，結(jié)果顯示公共衛(wèi)生工作量占比均值為50.3%，基本醫(yī)療工作量占比均值為48.8%。

2.2.2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展情況

90家機(jī)構(gòu)均簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議、建立了居民電子（紙質(zhì)）健康檔案、提供基本醫(yī)療服務(wù)及開展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，見表4。

2.3 機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)情況

2.3.1 設(shè)備配置及超期服役情況

77家（85.6%）機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置均達(dá)到了相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，其中不存在超期服役的占76.7%，13家（14.4%）機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置未達(dá)到相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，見表5。

2.3.2 財(cái)政部門費(fèi)用撥付情況

64家（71.1%）機(jī)構(gòu)獲得了所在地財(cái)政部門的全額撥付經(jīng)費(fèi)，26家（28.9%）機(jī)構(gòu)所在地的財(cái)政部門無(wú)法全額撥付經(jīng)費(fèi)。

2.3.3 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付情況

75家（83.3%）機(jī)構(gòu)能夠獲得按時(shí)、全額的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付，14家（15.6%）機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得按時(shí)、全額的相關(guān)經(jīng)費(fèi)撥付，還有1家（1.1%）機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得相關(guān)經(jīng)費(fèi)撥付。

2.3.4 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付標(biāo)準(zhǔn)

74家機(jī)構(gòu)反饋了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的撥付標(biāo)準(zhǔn)，篩除具有明顯偏差的2家機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，共納入72家機(jī)構(gòu)的撥付標(biāo)準(zhǔn)，其中最低為40元/人/年，最高為146元/人/年，其均值為79.25元/人/年，見表6。

2.4 機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)情況

2.4.1 職工“同工同酬”實(shí)行情況

70家（77.8%）機(jī)構(gòu)實(shí)行了職工“同工同酬”，但仍有20家（22.2%）機(jī)構(gòu)未實(shí)行。

2.4.2 職工保險(xiǎn)與公積金繳納情況

85家（94.4%）機(jī)構(gòu)為職工購(gòu)買了五險(xiǎn)一金，超過(guò)一半的機(jī)構(gòu)（53.3%）為職工購(gòu)買了醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)，見表7。

2.5 現(xiàn)場(chǎng)座談會(huì)

機(jī)構(gòu)法制化建設(shè)主要存在問(wèn)題包括：（1）未深入貫徹落實(shí)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》并將相關(guān)內(nèi)容列入法制化建設(shè)責(zé)任制考核中，對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作保障不到位，存在實(shí)際撥付金額少于撥款額度的情況；（2）開展常態(tài)化疫情防控工作以來(lái)，機(jī)構(gòu)工作量大大增加，額外的工作量缺少相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)貼；（3）機(jī)構(gòu)服務(wù)診療范圍、服務(wù)項(xiàng)目受限，?？圃\療能力不夠，可利用資源有限，分級(jí)診療實(shí)施困難；（4）部分機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)不達(dá)標(biāo)，設(shè)備存在超期服役情況；（5）機(jī)構(gòu)編制有所縮減，核定編制以轄區(qū)人口作為單一指標(biāo)，職工職稱晉升受限，部分崗位存在招聘困難。

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展面臨新的形勢(shì)和任務(wù)，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的正式實(shí)施明確了機(jī)構(gòu)的功能定位，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法制化建設(shè)提供了法律保障[3]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，90家機(jī)構(gòu)中，有82家（91.1%）組織學(xué)習(xí)了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，有69家（76.7%）制訂了與《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》相關(guān)的政策，但仍有8家機(jī)構(gòu)未收到相關(guān)文件也未開展組織學(xué)習(xí)，應(yīng)通過(guò)進(jìn)一步下發(fā)學(xué)習(xí)文件等方式加強(qiáng)宣傳，提升機(jī)構(gòu)組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律的積極性。機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生工作量占比略高于基本醫(yī)療工作量，但差異較小，這與機(jī)構(gòu)“四個(gè)結(jié)合”工作原則中基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)并重的要求相符[4]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本都能夠得到落實(shí)，超半數(shù)的機(jī)構(gòu)開展了預(yù)約門診、雙向轉(zhuǎn)診、延伸處方等服務(wù)，部分機(jī)構(gòu)還開展了自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目。13家（14.4%）機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置未達(dá)到相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，26家（28.9%）機(jī)構(gòu)所在地的財(cái)政部門無(wú)法全額撥付經(jīng)費(fèi)，14家（15.6%）機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得按時(shí)、全額的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付，在機(jī)構(gòu)建設(shè)中應(yīng)加大投入，避免設(shè)備超期服役及無(wú)法全額撥付經(jīng)費(fèi)的情況。有20家（22.2%）機(jī)構(gòu)未實(shí)行職工“同工同酬”，應(yīng)進(jìn)一步完善職工薪酬制度，提升非在編職工薪酬待遇。針對(duì)問(wèn)卷調(diào)查與座談會(huì)相關(guān)結(jié)果，筆者提出以下建設(shè)性意見。

3.1 促進(jìn)相關(guān)法律法規(guī)實(shí)施

充分發(fā)揮《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》在醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)領(lǐng)域的引領(lǐng)、規(guī)范和保障作用，明確地方政府對(duì)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生工作的保障責(zé)任；強(qiáng)化對(duì)地方政府貫徹落實(shí)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的執(zhí)行情況，并將其列入法制化建設(shè)責(zé)任制考核內(nèi)容。開展常態(tài)化疫情防控工作以來(lái)，機(jī)構(gòu)的人員、物資、設(shè)備投入成本大幅增加，財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)參加疫情防控工作的工作量全額增加投入，并根據(jù)疫情防控工作量進(jìn)行增量績(jī)效

發(fā)放[5]。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體分級(jí)診療建設(shè)

依托區(qū)域性醫(yī)療中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)以機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、區(qū)域性醫(yī)療中心為支撐的分級(jí)診療制度；開展全科醫(yī)生技能培訓(xùn)，提升疾病同質(zhì)化診療能力[6-7]；在提供基本診療服務(wù)的基礎(chǔ)上，界定常見病、慢性病分級(jí)診療“全專共識(shí)”，提升社區(qū)專項(xiàng)臨床技能診療服務(wù)能力[8]；結(jié)合智慧醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)、AI語(yǔ)音隨訪、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、邊緣計(jì)算等多種創(chuàng)新性服務(wù)模式廣泛開展居民健康管理服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的普及與共享[9-11]；鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)增設(shè)服務(wù)項(xiàng)目，并在考核加分、財(cái)政增加投入、績(jī)效分配等方面予以傾斜。

3.3 落實(shí)機(jī)構(gòu)硬件達(dá)標(biāo)建設(shè)責(zé)任

強(qiáng)化地方政府的責(zé)任與義務(wù)，落實(shí)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的執(zhí)行與考核。省級(jí)政府應(yīng)確定機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)并納入地方政府考核項(xiàng)目，在摸底調(diào)查社區(qū)基本建設(shè)情況的基礎(chǔ)上分別按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)（2年）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（5年）的建設(shè)進(jìn)程制訂建設(shè)（改造）規(guī)劃[12]，并由上一級(jí)政府督查部門開展跟蹤督查，對(duì)落實(shí)不力的及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源參與機(jī)構(gòu)的硬件達(dá)標(biāo)建設(shè)。

3.4 建立績(jī)效工資制度

制訂實(shí)用、可行的機(jī)構(gòu)職工編制制度，由相關(guān)部門根據(jù)機(jī)構(gòu)職能、社區(qū)衛(wèi)生平均服務(wù)量、人口規(guī)模、區(qū)域面積確定編制配置指導(dǎo)意見，避免一概而論的配置方式；根據(jù)規(guī)定對(duì)中高級(jí)技術(shù)職稱編制數(shù)量做相應(yīng)調(diào)整，爭(zhēng)取進(jìn)一步擴(kuò)編以防止人才流失；鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)開展新技能、新業(yè)務(wù)，并將收支結(jié)余部分用于績(jī)效之外進(jìn)行分配；將“標(biāo)化工作量”作為指導(dǎo)機(jī)構(gòu)資源分配和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的工具，根據(jù)考核結(jié)果實(shí)行二次分配，并對(duì)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、服務(wù)效率、內(nèi)部資源配置、人力成本核算等進(jìn)行分析，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容及結(jié)構(gòu)；對(duì)于在創(chuàng)新創(chuàng)造、成果轉(zhuǎn)化、社會(huì)效益等領(lǐng)域做出突出貢獻(xiàn)的職工應(yīng)給予適當(dāng)傾斜，并以清單方式明確“科技成果轉(zhuǎn)化獎(jiǎng)勵(lì)、科研人員兼職收入”等不納入績(jī)效工資總量的獎(jiǎng)勵(lì)內(nèi)容；充分保障和利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)這一激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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