摘 要 目的：了解影響上海市斜土社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的因素，為改善其睡眠質(zhì)量提供參考。方法：采用完全隨機抽樣方法選取2023年7—9月在上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加健康體檢的1 600余名老年人中的10%，共160名作為調(diào)查對象開展問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括一般資料、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和睡眠質(zhì)量問卷。結(jié)果：148名老年人的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)平均得分為（8.09±4.54）分，其中睡眠障礙組78名（52.7%），正常組70名（47.3%）。在Logistic回歸模型中，模型1提示，當(dāng)調(diào)節(jié)變量設(shè)為高脂血癥時，高脂血癥是睡眠障礙發(fā)生的危險因素；模型2提示，當(dāng)調(diào)節(jié)變量設(shè)為高脂血癥、年齡、性別時，高脂血癥和年齡是睡眠障礙發(fā)生的危險因素；模型3提示，當(dāng)調(diào)節(jié)變量設(shè)為高脂血癥、年齡、性別、BMI體質(zhì)指數(shù)、腦梗、糖尿病、婚姻狀況、學(xué)歷時，高脂血癥、高齡和腦梗是睡眠障礙發(fā)生的危險因素。結(jié)論：社區(qū)老年人睡眠障礙就診率低，高齡、合并高脂血癥或腦梗是影響老年患者睡眠質(zhì)量的危險因素，新冠感染疫情也可能進一步加重老年睡眠障礙患者的癥狀。

關(guān)鍵詞 老年人；睡眠障礙；高脂血癥；腦梗；新冠感染疫情

中圖分類號：R256.23 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）06-0014-04

引用本文 趙侃潔， 鄭亮. 上海市斜土社區(qū)老年人睡眠障礙現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（6）： 14-17； 53.

Investigation and analysis of the current situation and influencing factors of sleep disorders among elderly people in Xietu Community of Shanghai

ZHAO Kanjie1， ZHENG Liang2

（1. Psychiatry Department of Xietu Street Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200032， China； 2. Heart Failure Research Center， Oriental Hospital Affiliated to Tongji University， Shanghai 200120， China）

ABSTRACT Objective： To understand the factors affecting the sleep quality of the elderly in Xietu Community， Shanghai， and to provide reference for improving their sleep quality. Methods： The complete random sampling method was used to select 10% of the more than 1 600 elderly people who participated in the health examination in Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai from July to September 2023， a total of 160 were the research objects for the questionnaire， and the questionnaire contents included general information， Pittsburgh sleep quality refers to the quantity table and sleep quality questionnaire. Results： The average score of Pittsburgh sleep quality index was （8.09±4.54）， including 78 cases（52.7%） in the sleep disorder group and 70 cases（47.3%） in the normal group. In the Logistic regression model， model 1 suggested that hyperlipidemia was a risk factor for sleep disorders when the regulatory variable was set as hyperlipidemia； model 2 suggested that hyperlipidemia， and age were the risk factors when the regulatory variables were set to hyperlipidemia， age， and gender； model 3 suggested that when the regulatory variables were set as hyperlipidemia， age， sex， BMI constitution index， cerebral infarction， diabetes， marital status， and education level， hyperlipidemia， advanced age and cerebral infarction were risk factors for sleep disorders. Conclusion： The rate of sleep disorders among the elderly in the community is low， advanced age， complication with hyperlipidemia or cerebral infarction are the risk factors affecting the sleep quality of elderly patients. COVID-19 infection may further aggravate the symptoms of the elderly patients with sleep disorders.

KEY WORDS elderly people； sleep disorder； hyperlipidemia； cerebral infarction； COVID-19

近年來，我國人口老齡化問題日益明顯，老年人作為睡眠障礙易患群體之一，患病率明顯高于平均水平。相關(guān)調(diào)查顯示，我國不同地區(qū)約有28.50%～54.62%的老年人患有不同程度睡眠障礙[1-2]。睡眠障礙不僅導(dǎo)致老年人社會孤立、功能下降、跌倒風(fēng)險、認知功能受損，并致使其心腦血管疾病、精神疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的發(fā)病率、病死率和醫(yī)療成本有所增加[3-4]。2020年新冠感染疫情發(fā)生以來，老年人的睡眠健康管理面臨著新的挑戰(zhàn)，本文旨在了解影響老年人睡眠質(zhì)量的因素，為改善其睡眠質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用完全隨機抽樣方法選取2023年7—9月在上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加健康體檢的1 600余名老年人中的10%，共160名作為調(diào)查對象。納入標準：（1）斜土社區(qū)常住老年人；（2）年齡≥65周歲；（3）自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）神志不清；（2）閱讀理解能力低下，無法正確理解調(diào)查內(nèi)容者。

返回有效問卷的148名老年人中，男性72名（48.6%），女性76名（51.4%），其他資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷內(nèi)容

在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上設(shè)計本次調(diào)查問卷，問卷主要內(nèi)容：（1）一般資料，包括性別、年齡、身高體重、學(xué)歷、婚姻狀況、吸煙飲酒與運動狀況、既往慢性病史等。（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），PSQI是由美國匹茲堡醫(yī)學(xué)中心的Buysse等[5]于1989年編制的主觀睡眠質(zhì)量測評量表，劉賢臣等[6]于1996年將其翻譯為中文，用來評定被測試者近1個月的睡眠質(zhì)量。PSQI由7個維度（睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙）、18個條目組成，每個維度分值均為0～3分，總分為0～21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差，>7分為有睡眠障礙。（3）睡眠質(zhì)量問卷，包括新冠感染疫情前后睡眠時長，是否服用藥物，是否影響睡眠等。

1.2.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)師對老年人進行問卷內(nèi)容的解釋說明后開展面對面調(diào)查，問卷回收后進行數(shù)據(jù)整理匯總。本次調(diào)查共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷148份，問卷有效回收率為92.5%。

1.2.3 疾病及行為方式定義

（1）既往慢性病史均由二、三級醫(yī)療機構(gòu)進行確診并具有相關(guān)病史及用藥記錄；（2）新冠感染人群為核酸檢測陽性或自測抗原陽性，其余均為不確定或未感染者；（3）當(dāng)前不吸煙或戒煙大于6個月定義為不吸煙，否則定義為吸煙；（4）通過“你每周飲酒幾次”“每次所飲酒內(nèi)含有多少酒精”來界定是否飲酒，將每周飲酒次數(shù)≥2次或每次飲酒時攝入酒精超過20 g定義為飲酒，否則定義為不飲酒[7]；（5）將運動定義為進行過輕度或中度身體活動；（6）BMI體質(zhì)指數(shù)分級：BMI<18.5 kg/m2為低體重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常體重，BMI≥24 kg/m2為超重；（7）PSQI總分>7分為睡眠障礙組，其余為睡眠正常組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙影響因素單因素分析

148名老年人的PSQI平均得分為（8.09±4.54）分，其中睡眠障礙組78名（52.7%），平均年齡為（73.86±7.80）歲；正常組70名（47.3%），平均年齡為（70.91±6.27）歲，睡眠障礙組的平均年齡高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

單因素分析結(jié)果顯示，年齡，運動狀況，高脂血癥、抑郁癥、甲狀腺疾病和腦梗的患病情況，新冠感染對睡眠的影響狀況是對老年人睡眠障礙具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。

2.2 睡眠障礙影響因素多因素分析

在Logistic回歸模型中，模型1提示，當(dāng)調(diào)節(jié)變量設(shè)為高脂血癥時，高脂血癥是睡眠障礙發(fā)生的危險因素；模型2提示，當(dāng)調(diào)節(jié)變量設(shè)為高脂血癥、年齡、性別時，高脂血癥和年齡是睡眠障礙發(fā)生的危險因素；模型3提示，當(dāng)調(diào)節(jié)變量設(shè)為高脂血癥、年齡、性別、BMI體質(zhì)指數(shù)、腦梗、糖尿病、婚姻狀況、學(xué)歷時，高脂血癥、高齡和腦梗是睡眠障礙發(fā)生的危險因素，見表2，表3。

共線性檢驗結(jié)果顯示，容忍度（Tol）均大于0.1，方差膨脹因子（VIF）均小于5，不存在共線性。擬合優(yōu)度檢驗結(jié)果顯示，R2=0.541，可認為本模型的擬合優(yōu)度較適宜。

2.3 新冠感染疫情前后睡眠狀況

148名老年人中，服用安眠藥物的有73名（49.3%），其中12名（16.4%）曾被確診為睡眠障礙，睡眠障礙確診組的學(xué)歷普遍高于未確診組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

73名服用安眠藥物的老年人中，17名在新冠感染疫情后開始服用安眠藥物，認為新冠感染疫情會對睡眠產(chǎn)生不良影響的人數(shù)為67名（45.3%），睡眠障礙組中認為新冠感染疫情會對睡眠產(chǎn)生不良影響的人數(shù)比例高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

相關(guān)研究顯示，睡眠障礙會增加高血壓、心血管疾病、糖尿病、抑郁癥、自殺行為等的風(fēng)險[8]。本次研究結(jié)果顯示，老年人睡眠障礙患病率為52.7%，高于劉蕓等[9]對我國60歲以上老年人群睡眠障礙患病率的Meta分析結(jié)果。本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長睡眠障礙的患病率也會增加，與曾靜等[10]的研究結(jié)論一致。高脂血癥、甲狀腺疾病、腦梗及抑郁癥患者更容易產(chǎn)生睡眠障礙，這可能與老年人機體免疫能力減退[11-12]，更容易罹患軀體或心理性疾病有關(guān)。

本次研究的多元logistics回歸模型顯示，高脂血癥患者發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險是正常人的2.667倍。黃瑛等[13]的研究指出，PSQI總分與高脂血癥呈正相關(guān)。高脂血癥是代謝性疾病，可能會增加血液黏稠度、影響血液循環(huán)，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化、脂肪肝等，并進一步影響睡眠質(zhì)量。良好的睡眠能促進代謝調(diào)節(jié)，使血糖、血脂和血壓趨于正常[14]，老年高脂血癥患者應(yīng)合理控制體重，合并高血糖、高血壓的患者在此基礎(chǔ)上還應(yīng)確保睡眠質(zhì)量，促進自身代謝調(diào)節(jié)、維持病情穩(wěn)定。

本次研究顯示，腦梗亦是睡眠障礙的危險因素之一，這與Zamora等[15]的研究結(jié)果一致。腦梗會導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙和腦組織損傷，從而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，在供血不足的情況下即會導(dǎo)致頭暈、頭疼、睡眠障礙等。此外，特定的梗塞部位也可能導(dǎo)致睡眠障礙，如顳葉梗塞和額葉梗塞可導(dǎo)致患者過度興奮從而引起睡眠障礙。對腦梗塞的患者，發(fā)病后應(yīng)及時進行綜合治療[16]。

新冠感染疫情后，很多老年人出現(xiàn)焦慮、恐慌、睡眠障礙等心理問題[17]。本次研究顯示，有一定數(shù)量的老年人在新冠感染疫情后首次出現(xiàn)了睡眠障礙問題。相關(guān)研究顯示，細菌、病毒或病原體在感染人體后，睡眠紊亂均為常見癥狀之一，且癥狀可出現(xiàn)在感染期、感染后期和康復(fù)期的任何階段。由于個體差異，新冠感染后引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度不一，原先就具有焦慮性格特質(zhì)或原來就罹患過睡眠障礙的人群更容易誘發(fā)失眠[18]。本次研究顯示，以往有睡眠障礙的老年人更容易被新冠感染疫情所影響，從而出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、入睡困難、睡眠時間縮短、比之前更容易驚醒多夢、焦慮、抑郁等癥狀。

本次研究存在一定局限性，老年人睡眠障礙的影響因素多且復(fù)雜，單中心數(shù)據(jù)及回顧性分析也可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚。此外，對高脂血癥患者可進一步細化其具體分型，對多病共存老年人的睡眠障礙狀況可開展研究，對新冠感染患者可根據(jù)其感染次數(shù)進行分組分析。

綜上所述，社區(qū)老年人睡眠障礙就診率低，高齡、合并高脂血癥或腦梗是影響老年患者睡眠質(zhì)量的危險因素，新冠感染疫情也可能進一步加重老年睡眠障礙患者的癥狀。

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