摘 要 目的：觀察互動式小組娛樂活動在老年護理醫(yī)院新入住患者心理干預中應用的療效。方法：選取2022年6月至2023年6月新入住上海市金山區(qū)眾仁老年護理醫(yī)院的患者100例，平均年齡（74.7±10.2）歲。隨機分為對照組和干預組各50例，兩組患者均針對基礎(chǔ)疾病采取規(guī)范化治療和護理，干預組患者在對照組的基礎(chǔ)上由社工組織開展互動式小組娛樂活動。記錄兩組病例治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及睡眠狀況自評量表（SRSS）數(shù)據(jù)，并進行對比分析。結(jié)果：入組時，兩組患者的各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者治療后的HAMD、HAMA、SRSS評分高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；干預組患者治療后的HAMD、HAMA、SRSS評分低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。干預組患者治療后的HAMD、HAMA、SRSS評分低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結(jié)論：老年患者初次入住護理醫(yī)院，精神、心理、睡眠發(fā)生改變。開展互動式小組娛樂活動能有效改善患者的焦慮、抑郁心境和睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 心理干預；互動式；小組娛樂活動；老年護理醫(yī)院

中圖分類號：R473 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）06-0050-04

引用本文 張華， 張閣， 周理慰. 互動式小組娛樂活動在老年護理醫(yī)院新入住患者心理干預中的應用[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（6）： 50-53.

Application of interactive group recreation activities in psychological intervention of newly admitted patients in geriatric nursing hospital

ZHANG Hua， ZHANG Ge， ZHOU Liwei

（Department of Geriatric Medicine of Zhongren Geriatric Nursing Hospital of Jinshan District， Shanghai 201501， China）

ABSTRACT Objective： To observe the therapeutic effect of interactive group recreational activities in psychological intervention of newly admitted patients in geriatric nursing hospitals. Methods： One hundred patients newly admitted to Zhongren Geriatric Nursing Hospital in Jinshan District of Shanghai from June 2022 to June 2023 were selected and the average age was （74.7±10.2） years. They were randomly divided into a control group and an intervention group with 50 cases each. Patients in both groups received standardized treatment for basic diseases， and nursing， and the intervention group developed the interactive group recreation activities organized by social workers on the basis of the control group. The data of Hamilton depression scale（HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and sleep status self-rating scale（SRSS） before and after treatment were recorded in the two groups， and a comparative analysis was made. Results： At the time of admission， there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）； HAMD， HAMA and SRSS data in the control group after treatment were higher than those before treatment， with statistical significance（P<0.05）； HAMD， HAMA and SRSS data in the intervention group after treatment were significantly lower than those before treatment， with statistical significance（P<0.05）. HAMD， HAMA and SRSS data in the intervention group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The mental， psychological and sleep change in the elderly patients when they first check into the nursing hospital. Interactive group recreational activities can effectively improve the anxiety， depression and the quality of sleep in the patients.

KEY WORDS psychological intervention； interactive mode； group recreation activity； geriatric nursing hospital

由于居住環(huán)境及周圍人員變化，老年患者初次入住護理醫(yī)院在精神、心理方面出現(xiàn)不同程度的應激改變，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌、憤怒等，并影響睡眠，導致疾病加重。這類心理問題一旦得不到及時疏導、矯正，輕者將導致神經(jīng)衰弱，重者將可能導致抑郁癥或精神分裂癥[1]。心理干預能夠幫助人們加固和重塑心理結(jié)構(gòu)，順利度過危機，提高心理健康水平，減少心理障礙的發(fā)生。本文旨在利用互動式小組娛樂活動來改善老年患者因入住護理醫(yī)院后產(chǎn)生的心理狀況。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2022年6月至2023年6月新入住上海市金山區(qū)眾仁老年護理醫(yī)院的患者100例，年齡65～85歲，平均年齡（74.7±10.2）歲，平均受教育年限（7.8±3.5）年。采用隨機信封抽取方法分為對照組和干預組各50例，兩組患者均針對基礎(chǔ)疾病采取規(guī)范化治療和護理，且均無精神及認知方面的疾病，未服用抗精神類及安眠藥物。納入標準：（1）年齡65歲及以上；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）神志清楚；（4）認知功能無障礙，能溝通交流，獨立完成測評表。排除標準：（1）突發(fā)疾病，生命體征不穩(wěn)定；（2）出現(xiàn)心腦血管意外，不能繼續(xù)完成研究；（3）認知功能及意識發(fā)生改變；（4）不能溝通交流；（5）不能完成測評表。本研究經(jīng)金山區(qū)眾仁老年護理醫(yī)院倫理委員會（倫理批號202205）批準，所有入選病例均簽署知情同意書。

治療期間對照組5例患者退出研究，最終收集45例有效數(shù)據(jù)，其中男性21例，女性24例。干預組2例患者退出研究，最終收集48例有效數(shù)據(jù)，其中男性23例，女性25例。入組時兩組患者在年齡、性別、受教育程度、基礎(chǔ)疾病、病程及嚴重程度等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

1.2 方法

對照組針對基礎(chǔ)疾病采取規(guī)范化治療以及生活上的常規(guī)照護，干預組在對照組的基礎(chǔ)上由社工組織開展互動式小組娛樂活動，每周2次，每次1 h，持續(xù)6個月。

互動式小組娛樂活動場地為院內(nèi)陽光廳，面積約140 m2，布置溫馨，光線充足，桌面布置整齊、座椅舒適，安全設施齊全?；顒觾?nèi)容包括提供棋牌類、手工類、繪畫、小型桌面游戲、智力拼圖等器材。每次活動由醫(yī)務社工3～5人，只負責維持秩序和提供協(xié)助，不參與娛樂活動，不指定組隊和參與隊內(nèi)分工。活動形式由患者選擇自己喜歡的項目和搭檔，自由組合、交流，小組內(nèi)自主分工。每個小組不固定，根據(jù)每次活動的內(nèi)容，自主選擇。所選場地為本院公共場所，24 h對全院患者開放。對照組患者可以在活動之余的任何時間進入該場所，并使用場所內(nèi)的用品。

1.3 評估內(nèi)容和方法

本研究的測評人員為1名主治醫(yī)師和2名主管護師。提前對測評員進行統(tǒng)一培訓并經(jīng)考核合格。測評員在測評開始前向患者說明目的、承諾保護其隱私并取得患者的知情同意。兩組患者入組時及6個月后分別進行漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和睡眠狀況自評量表（self-rating scale of sleep，SRSS）的測評。

1.3.1 HAMA測評

評估焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)等方面。所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：無癥狀為0分，輕度為1分，中等為2分，重度為3分，極重度為4分?？偡殖^29分可能為嚴重焦慮；超過21分肯定有明顯焦慮；超過14分肯定有焦慮；超過7分可能有焦慮；小于6分為沒有焦慮癥狀。HAMA 14項的分界值為14分[2]。

1.3.2 HAMD測評

評估憂郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯（緩慢）、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力方面。大部分項目用0～4分5級評定：無癥狀為0分，輕度為1分，中等為2分，重度為3分，極重度為4分。少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法，即無癥狀為0分，輕度為1分，重度為2分。<7分無抑郁；7～17分為輕度抑郁；18～24分為中度抑郁；>24分為重度抑郁[3]。

1.3.3 SRSS測評

共10個項目：（1）您覺得平時睡眠足夠嗎？（2）您在睡眠后是否已覺得充分休息過了？（3）您晚上已睡過覺，白天是否打瞌睡？（4）您平均每個晚上大約能睡幾小時？（5）您是否有入睡困難？（6）您入睡后中間是否易醒？（7）您在醒后是否難于再入睡？（8）您是否多夢或常被惡夢驚醒？（9）為了睡眠您是否吃安眠藥？（10）您失眠后心情（心境）如何？①無不適，②無所謂，③有時心煩、急躁，④心慌、氣短，⑤乏力、沒精神、做事效率低。每個項目分 5級評分（1～5分）。評分愈高，說明睡眠問題愈嚴重。最低分為10分（基本無睡眠問題），最高分為50分（最嚴重）[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD評分比較

入組時，兩組病例的HAMD測評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，對照組HAMD評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組HAMD評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表；且干預組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.389，P<0.001）。

2.2 治療前后HAMA評分比較

入組時，兩組病例的HAMA測評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，對照組HAMA評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組HAMD評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1；且干預組HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.128，P<0.001）。

2.3 治療前后SRSS評分比較

入組時，兩組病例的SSRS測評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，對照組SSRS評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組SSRS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1；且干預組SSRS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.201，P<0.001）。

3 討論

HAMD、HAMA以及SRSS能有效的評估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。通過指定醫(yī)務人員對入組病例進行問卷調(diào)查，客觀、公正的反映了研究對象的精神和心理狀態(tài)以及睡眠情況。

老年護理醫(yī)院入住的均為老年患者，入住時間長，基本沒有家屬陪護，探視時間較少且短，住院患者不能及時與親人進行傾訴和溝通，產(chǎn)生被拋棄的念頭，進一步加重了老年患者的焦慮、抑郁心境及孤獨感。有研究表明，焦慮和抑郁情緒與睡眠質(zhì)量之間存在極強的相關(guān)性[5]。老年患者初次由家庭轉(zhuǎn)入養(yǎng)老機構(gòu)，生活起居變得不規(guī)律，周圍人員陌生，加之緊張焦慮、擔憂的情緒，會導致患者無法入睡、多夢、早醒，最終導致失眠；交感神經(jīng)異常興奮，出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、乏力等，甚至加重其慢性疾病，使病情惡化[6]。對照組的新入住老年患者只得到醫(yī)務人員針對疾病的診治以及生活上的常規(guī)照護，但由于生活環(huán)境的改變，和親人在一起的時間變少，讓患者心理上很難得到慰藉，從而產(chǎn)生焦慮、煩躁，最終影響睡眠，有的甚至出現(xiàn)躁狂，與醫(yī)務人員發(fā)生抵抗等行為，所以隨著住院時間的延長，對照組患者的HAMD、HAMA、SRSS評分均在上升，提示患者的焦慮、抑郁及睡眠情況在惡化。干預組在對照組的基礎(chǔ)上，通過開展互動式小組娛樂活動，讓新入住患者能快速結(jié)識周圍的人，熟悉整個住院養(yǎng)老環(huán)境，并逐步構(gòu)建歸屬感。更為重要的是，干預組患者在小組活動過程中根據(jù)喜歡的項目和搭檔，自由組合并分工，加強了交流和團隊協(xié)作；不同的分工能重新找到自己的定位。在互動中，患者的自我價值得到體現(xiàn)，并得到他人的認可和鼓勵，從而很好的消除焦慮抑郁的心境。醫(yī)務社工在過程中只維持秩序及簡單協(xié)助，并沒有過多的干預小組娛樂活動內(nèi)容，整個活動呈現(xiàn)開放、自由、輕松的狀態(tài)，患者的依從性及參與度均較高。在新環(huán)境下，可以與人面對面的溝通和交流，從而更好的達到相互間傾訴、安撫、鼓勵與支持的目的[7-8]。因此，治療6月后，干預組的HAMD、HAMA、SRSS評分明顯低于治療前，提示患者的焦慮、抑郁及睡眠情況得到明顯改善。本研究觀察的時間為6個月，為使研究結(jié)論更有說服力，后期適當延長觀察時間，分析兩組患者的HAMD、HAMA、SRSS評分有無動態(tài)變化。

老年護理醫(yī)院與外界的接觸較少，處于相對封閉狀態(tài)，且入住周期比較長。通過互動式小組娛樂活動，在住院患者之間建立起良好的溝通平臺，讓其排解內(nèi)心的負面情緒，對于患者疾病的控制及生活質(zhì)量均有明顯改善，且成本低廉，操作簡單，依從性高，實用性強，值得推廣。

參考文獻

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