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        家庭護理在糖尿病腎病血液透析病人中的應(yīng)用效果

        2024-07-11 06:30:06陰媛劉曉文王敏
        循證護理 2024年11期
        關(guān)鍵詞:血液透析

        陰媛 劉曉文 王敏

        作者簡介?陰媛,主管護師,本科

        *通訊作者?王敏,E-mail:fywangmin1@126.com

        引用信息?陰媛,劉曉文,王敏.家庭護理在糖尿病腎病血液透析病人中的應(yīng)用效果[J].循證護理,2024,10(11):1998-2001.

        摘要?目的:探討家庭護理在糖尿病腎病血液透析病人中的應(yīng)用效果。方法:選取2021年1月—2022年1月我院收治的90例糖尿病腎病并進行血液透析的病人作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組,各45例。對照組實施常規(guī)護理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施家庭護理,比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康行為與生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果:觀察組水腫、低血壓、低血糖、心力衰竭及失衡綜合征的發(fā)生率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組自護技巧、自我觀察病情、遵醫(yī)囑用藥、參與社會活動及適當(dāng)休息的健康行為均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組生活質(zhì)量量表總分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:家庭護理在接受血液透析治療的糖尿病腎病病人中使用效果良好,可明顯減少并發(fā)癥,提高健康行為,改善生活質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞?糖尿病腎病;血液透析;家庭護理

        doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.019

        糖尿病是病人機體出現(xiàn)糖蛋白與脂肪代謝障礙、胰島素失衡等現(xiàn)象[1-2],屬于全身性疾病,主要表現(xiàn)為慢性高血糖。由于糖尿病病因較為復(fù)雜,嚴重則損害腎臟結(jié)構(gòu),使腎小球產(chǎn)生病變,亦稱為糖尿病腎病,臨床癥狀有水腫、高血壓、腎功能衰竭,具有極高的病死率[3]。目前,臨床主要采用血液透析治療糖尿病腎病病人,主要對半透膜原理予以利用將機體過多水分與毒素清除,對機體所需物質(zhì)予以補充,糾正酸堿與電解質(zhì)平衡紊亂。但血液透析治療糖尿病腎病病人的療效受多種因素影響,如機體營養(yǎng)狀態(tài)、病人依從性等,故而研究提出需輔助采取護理措施,以增強治療效果[4-5]。家庭護理即以家庭護理為中心的護理模式,將家庭作為護理單元,由家庭成員與護士聯(lián)合開展護理工作,對家庭健康予以重建、維護和促進,屬于社區(qū)護理的重要內(nèi)容[6-7]。本研究選取我院糖尿病腎病血液透析病人并給予家庭護理,探討其應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料

        選取2021年1月—2022年1月我院收治90例糖尿病腎病并進行血液透析的病人作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組,各45例。對照組中,男27例,女18例,年齡36~73(51.28±7.28)歲,糖尿病病程為2~16年(7.25±0.97)年,糖尿病腎病病程為6~17(9.45±1.22)個月,體質(zhì)指數(shù)為20~27(24.07±0.65)kg/m2;觀察組中,男25例,女20例,年齡38~75(51.30±7.24)歲,糖尿病病程為2~15(7.21±0.94)年,糖尿病腎病病程為6~18(9.47±1.16)個月,體質(zhì)指數(shù)為19~27(24.02±0.68)kg/m2。納入標準:1)經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷為糖尿病腎病并進行血液透析;2)精神無異常,溝通無障礙;3)對護理方案極度配合。排除標準:1)患有其他重要器官功能障礙;2)臨床資料不完整;3)中途無故退出研究。所有病人自愿加入研究并簽署知情同意書。兩組病人的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可行性。

        1.2?方法

        1.2.1?對照組

        實施常規(guī)護理,給病人發(fā)放健康教育小手冊,在透析期間開展常規(guī)生活指導(dǎo)與透析指導(dǎo),對病人提出的疑慮予以耐心解答等。

        1.2.2?觀察組

        在對照組基礎(chǔ)上給予家庭護理,透析期間護士需一同與病人、病人家屬制訂更具個性化的家庭健康指導(dǎo)與教育方案,并參照口頭解釋與資料宣傳、護士指導(dǎo)與家庭成員交流等方式開展。護士每月開展1次電話隨訪,若病人院外出現(xiàn)意外情況時可隨時聯(lián)系醫(yī)院,護士需及時進行答復(fù),并告知相對應(yīng)的處理方式;收集好病人及其家屬提供的各類信息,并對其進行針對性的教育和指導(dǎo)。隨訪時,需要掌握病人是否嚴格遵循家庭護理干預(yù)方案;是否存在需要解決的問題;近期遵醫(yī)行為與健康狀態(tài);有無并發(fā)癥早期癥狀等,并叮囑定時復(fù)查,持續(xù)干預(yù)3個月。具體內(nèi)容如下。

        1.2.2.1?心理疏導(dǎo)

        晚期糖尿病腎病病人生命維持主要依靠透析,費用較高,再受到家庭、社會等多方面影響故而思想負擔(dān)沉重,表現(xiàn)為自我概念紊亂、焦慮、抑郁、絕望及與社會隔離等。因此,護士要保持耐心、熱情與病人溝通交流,使其對疾病產(chǎn)生正確認知,并接受自身疾病角色,正視疾病,減輕或消除不良情緒,使其了解到透析充分可使生活質(zhì)量得到明顯改善;同時鼓勵病人積極參與社會活動,以充實和展示自我,有利于保持良好心態(tài)。提前告知透析期間可能發(fā)生的并發(fā)癥與不適感,讓病人做好心理準備。注重與病人家屬的溝通交流,使其多關(guān)心、陪伴和鼓勵病人,為病人提供情感支持,以激發(fā)其生存欲望。

        1.2.2.2?飲食指導(dǎo)

        病人營養(yǎng)狀態(tài)直接影響血液透析的治療效果,因此要做好飲食指導(dǎo)。護士要教會病人記錄出入量與限制水分攝取的方法,每日進水量參照如下公式:每周3次透析者的進水量為尿量加500 mL,對于每周進行2次透析者的進水量為尿量加300 mL,在2次透析期間,體重需控制在5%以內(nèi)或增幅不超過2 kg。指導(dǎo)采取科學(xué)合理的烹飪方法,保證食物色香味俱全以激發(fā)病人食欲,構(gòu)建更為舒適、更為理想的就餐條件。告知病人怎樣自主辨別是否出現(xiàn)低血糖,每日隨身攜帶點心或糖果以備不時之需;每日補充優(yōu)質(zhì)蛋白,多食魚肉蛋奶,但需控制在1.2~1.4 g/kg;每天所攝取的熱量需要介于30~35 kcal/kg,少吃多餐,如果攝入的熱量較少,可以借助脂肪來補充,每日控制在50~70 g。微量元素與維生素也要適當(dāng)補充,控制每日鉀<2 g,一旦發(fā)生高血鉀,禁食紅棗、蘑菇及紫菜等食物;限制高磷飲食;不可暴飲、暴食,需戒煙、戒酒。

        1.2.2.3?藥物教育與指導(dǎo)

        告知病人及其家屬需要服用藥物的種類、名稱、總劑量、可能出現(xiàn)的副作用等,宣教遵醫(yī)囑合理用藥的重要性。叮囑病人要長期規(guī)范口服降壓藥,透析期間低血壓頻發(fā)或血壓出現(xiàn)較大波動者可暫停1次,指導(dǎo)自我監(jiān)測血壓,結(jié)合實際合理調(diào)整藥物劑量。改變體位如平臥位改為站位或坐位改為站位時,要速度緩慢,防止引發(fā)體位性低血壓;透析會使水溶性維生素出現(xiàn)丟失,所以需要適量地攝取維生素及維生素D3與鈣質(zhì),并密切監(jiān)測血鈣濃度。慎重使用抗生素,選擇無腎毒性或毒性輕微的藥物,結(jié)合腎功能、半衰期及血藥濃度等明確藥物的間隔時間、總劑量,并預(yù)先告知其可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

        1.2.2.4?內(nèi)瘺護理

        在透析結(jié)束后,需要把造瘺一側(cè)的肢體抬升,以增強靜脈回流,穿刺位置當(dāng)天禁水,若硬結(jié)出現(xiàn)可用熱毛巾濕敷或土豆貼敷。避免壓迫造瘺側(cè)手臂,著寬松舒適衣物,不可佩戴過緊飾物以避免造瘺側(cè)輸液、采血及量血壓等,預(yù)防出血、凝血及栓塞等不良事件。每天早晨需要觸摸內(nèi)瘺是否出現(xiàn)震顫,如果吻合口出現(xiàn)膨大且有血管瘤形成可佩戴松緊度合適的腕套。

        1.2.2.5?運動指導(dǎo)

        鼓勵病人適當(dāng)運動,主要為有氧運動,每周4~6次,每次30~60 min,以輕微疲乏、氣喘及出汗為宜,運動時控制心率在最快心率的65%以內(nèi)。若出現(xiàn)身體狀況變差、感染或心血管嚴重病變時禁止運動,鼓勵病人社交。

        1.2.2.6?預(yù)防出血

        使病人及其家屬明白血液透析易導(dǎo)致出血,并宣教原因,充分告知出血并非在某個時間段發(fā)生,而是任何階段都有可能發(fā)生,因此要時刻警惕有無出血現(xiàn)象。對血壓加以控制,限制鈉鹽、水分攝入,防止出現(xiàn)便秘,觀察是否出現(xiàn)手腳不夠靈活、眩暈等,一旦出現(xiàn)即刻平臥并將頭部抬高15~30°,即刻就診。給予清淡飲食,食物性質(zhì)需易消化、溫軟,禁食咖啡、硬質(zhì)食物及酸辣刺激類食物等,預(yù)防消化道出血。防止跌倒或碰撞,避免皮膚及黏膜出血,完成透析后要對穿刺位置進行壓迫止血,觀察其是否出現(xiàn)局部出血,若出現(xiàn)馬上臥床休息并保持患肢制動,冰敷與壓迫,并即刻就診。

        1.3?觀察指標

        1)并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察高血壓、水腫、內(nèi)瘺感染、心力衰竭、低血壓、低血糖、失衡綜合征等發(fā)生情況。2)健康行為:隨訪3個月后評估病人健康行為,內(nèi)容包括自護技巧、自我觀察病情、遵醫(yī)囑用藥、參與社會活動、適當(dāng)休息等方面。3)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量量表(SF-36)評分[8]:SF-36包含社會功能、生理機能、軀體疼痛、情感職能、生理職能、精力、一般健康狀況及精神健康等8個維度,每個維度總分均為100分,得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

        1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差(x±s) 表示,行t檢驗;定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2?結(jié)果

        2.1?并發(fā)癥發(fā)生情況(見表1)

        2.2?健康行為(見表2)

        3?討論

        糖尿病腎病是臨床常見疾病,也是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一,主要由于病人長期患糖尿病導(dǎo)致蛋白尿或者腎小球過濾進行性降低[9-10]。目前,隨著人們生活和工作等壓力增加,糖尿病腎病的發(fā)病率逐年升高,已經(jīng)在終末期腎病中排第2位,該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜,常見的有遺傳因素、年齡、血壓、血糖以及部分肥胖病人也容易增加患糖尿病腎病的風(fēng)險[11-13]。該病的發(fā)病機制主要為糖代謝異常,當(dāng)糖代謝出現(xiàn)異常,身體50%的糖分需要依靠腎臟,腎臟負擔(dān)會明顯增加,其次是腎臟血流動力學(xué)改變、氧化應(yīng)激等方面的機制[14-16]。病人患病后會表現(xiàn)為身體各個器官功能的損害,早期會出現(xiàn)腎臟肥大以及腎小球高濾過,部分病人出現(xiàn)一定的蛋白尿,隨著病情的發(fā)展,病人會進入糖尿病腎病時期,如果不積極治療,最終發(fā)展為終末期腎衰竭,嚴重威脅病人的生命健康[17]。在臨床上治療糖尿病腎病的方法較多,血液透析是其中的一種,可有效幫助病人延長生存時間,在對病人進行血液透析期間,由于病人本身要經(jīng)受疾病的折磨以及治療,容易出現(xiàn)抵觸情緒,并且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,因此科學(xué)的護理十分重要。糖尿病腎病病人的主要活動場所在家庭,所以需要病人家屬依據(jù)病人的實際情況對其進行持續(xù)性的輔助、監(jiān)督,幫助病人控制好病情,以便回歸正常生活。常規(guī)護理雖然在一定程度上可對病人實施健康宣教,解答病人部分疑問,并通過電話隨訪了解病人病情,但對于病人心理、飲食等方面的護理有所欠缺,護理不夠全面,效果不是十分理想[18-19]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,家庭護理模式逐漸被采用,并且逐漸被用于多種慢性疾病病人的護理中,如白血病、糖尿病、骨折恢復(fù)期等,并取得一定成效。早期家庭護理干預(yù)則是基于家庭的一種護理方案,可以依據(jù)病人的實際情況制定干預(yù)計劃,內(nèi)容更具針對性,且由病人家屬配合開展護理干預(yù),病人接受度更高,不僅有利于病人病情的改善,還能緩解其家庭方面的壓力。家庭護理是適應(yīng)人們愈發(fā)迫切的健康需求與護理模式的轉(zhuǎn)變而衍生的護理方向,亦為新時代的必然發(fā)展方向。血液透析病人雖然在醫(yī)院接受治療,但只有在透析時才能夠接受院內(nèi)護理,多數(shù)時間在院外,若能夠得到連續(xù)與系統(tǒng)性護理則生活質(zhì)量可被明顯改善,血液透析療效亦可明顯增強。因此,家庭護理為關(guān)鍵內(nèi)容。該種護理方式從心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺護理等方面對病人實行精細的護理,能夠在耐心傾聽病人心里話的同時,緩解病人焦慮的情緒,幫助病人積極面對疾病,并從科學(xué)的飲食方案著手,讓病人健康飲食并健康運動,還能積極預(yù)防病人出血,護理效果十分明顯[20]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組病人的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明通過家庭護理后,病人每天攝入的飲食比較合理,維生素和蛋白質(zhì)搭配合理,高血糖與低血糖等癥狀得到緩解,并且通過指導(dǎo)病人科學(xué)鍛煉,提升免疫力,并消除一些綜合癥狀,經(jīng)過專業(yè)化的內(nèi)瘺管理,讓病人內(nèi)瘺感染的癥狀消失,再結(jié)合指導(dǎo)用藥護理,讓病人按時、按量服藥,病人高血壓等癥狀明顯減輕。觀察組健康行為明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),提示了家庭護理能提升病人配合度,并結(jié)合護理人員的指導(dǎo),在家也能做到遵醫(yī)用藥,通過心理護理,病人獲得了良好的情緒,也能積極參加一些社會活動,并且還能學(xué)會一系列自我護理的技巧,提升病人的健康行為,十分有助于病人病情康復(fù)。觀察組病人的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05),表明家庭護理干預(yù)能夠緩解病人各方面壓力,并結(jié)合心理疏導(dǎo),讓病人的不良情緒消除,并讓病人參與更多社會活動,滿足病人個性化需求的同時,讓病人更加正面地面對疾病,促進病人身心健康。同時,對病人進行運動等方面的指導(dǎo),直接提升病人身體素質(zhì),讓病人在生活中能參與的事件更多,體會到生活的樂趣,最終提升生活質(zhì)量[21]。

        綜上所述,家庭護理在接受血液透析治療的糖尿病腎病病人中應(yīng)用效果良好,可明顯減少并發(fā)癥,提高健康行為,改善生活質(zhì)量。

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        (收稿日期:2023-05-15;修回日期:2024-03-17)

        (本文編輯薛佳)

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