陳燕萍

摘要：目的 分析基于加速康復外科理念（ERAS）的運動處方在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應用效果。方法 將2021年9月～2022年9月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的100例患者作為研究對象，按照隨機單雙數(shù)抽簽法分組（單數(shù)入對照組、雙數(shù)入研究組），每組50例。對照組予以常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上開展基于ERAS理念的運動處方指導。比較兩組術(shù)后離床活動時間、Harris髖關(guān)節(jié)功能評分、日常生活自理能力評分（Barthel評分）及非特異性生活質(zhì)量量表評分（SF-36）。結(jié)果 研究組術(shù)后離床活動時間短于對照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組Harris、Barthel、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組術(shù)后Harris評分、Barthel指數(shù)、SF-36評分均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于ERAS理念的運動處方指導可有效促進患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復，提高患者日常生活自理能力和生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；加速康復外科理念；關(guān)節(jié)功能；日常生活自理能力；生活質(zhì)量

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科常見術(shù)式，主要應用于股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死的治療中[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作復雜，手術(shù)患者多為老年人，術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙、術(shù)肢肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響患者日?；顒幽芰2～3]?；诩铀倏祻屯饪评砟睿‥RAS）的運動處方旨在優(yōu)化圍術(shù)期處理措施，對患者開展積極、有效的運動康復干預，最大程度地幫助患者恢復肢體功能。鑒于此，本研究旨在探討究基于ERAS理念的運動處方在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2021年9月～2022年9月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的100例患者作為研究對象，按照隨機單雙數(shù)抽簽法分組（單數(shù)入對照組、雙數(shù)入研究組），每組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡≥60 歲；單側(cè)、初次THA；術(shù)前診斷符合THA的適應證，如確診為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖部骨折、股骨頭無菌性壞死等；自愿配合本研究并于治療前簽署知情同意書。排除標準：髖關(guān)節(jié)存在近期感染；術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)有既往手術(shù)史；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或翻修手術(shù)；術(shù)前有凝血功能障礙或 DVT 形成；腰椎病變引起的髖關(guān)節(jié)功能障礙；伴嚴重心、腦、肺或精神神經(jīng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展常規(guī)護理

常規(guī)宣教，術(shù)后體位安置應保持輕柔動作，注意保護患者骨骼隆突處，每2 h翻身一次，防止壓力性損傷；仰臥位時下肢放置梯形軟枕，外展位，術(shù)肢下方置軟墊，髖膝微屈。麻醉蘇醒后，指導進食、行功能鍛煉，視患者病情而定。術(shù)后常規(guī)在手術(shù)部位予以冰敷。關(guān)注患者疼痛，選擇物理或藥物的方法，及時予以止痛。創(chuàng)腔引流管常規(guī)夾閉12 h后開放，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。若引流量超過200 mL/h或400 mL/24 h，及時夾閉引流管，避免發(fā)生大出血。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上開展基于ERAS理念的運動指導

（1）手術(shù)當天至術(shù)后第6天：擴胸運動，50組/次，3次/d；仰臥位，下肢間放置特制的梯形軟枕，保持外展位；術(shù)肢下方置軟墊，微屈；進行踝泵鍛煉、股四頭肌舒縮運動，不限次數(shù)，以患者能耐受、不引起疼痛為宜。

（2）術(shù)后第7～13天：擴胸運動，50組/次，3次/d；股四頭肌、腘繩肌、臀大肌、臀中肌的等長收縮練習；雙上肢及健側(cè)下肢的肌肉力量訓練；髖關(guān)節(jié)伸直練習；髖關(guān)節(jié)屈曲練習；髖關(guān)節(jié)外展練習；床上坐起（30 min）—床邊站立（5～10 min，次日站立時長為前一天的2倍）—床邊行走（5～10 m，次日行走距離為前一天）；繼續(xù)手術(shù)當天的治療項目。

（3）術(shù)后第14～20天：擴胸運動，50組/次，3次/d；股四頭肌肌力訓練；被動屈髖，角度為 30°～60°，10～15次/組，3次/d；借助助行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下樓梯；繼續(xù)第1周治療項目。

（4）術(shù)后第21天及以后：擴胸運動，50組/次，3次/d；股四頭肌等長收縮、等張收縮、小腿肌肉的抗阻練習；繼續(xù)開展髖、膝活動度訓練；平衡杠內(nèi)負重站立訓練；扶雙拐練習行走，加強髖關(guān)節(jié)外展肌群外展肌力、外旋及內(nèi)收功能鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術(shù)后離床活動時間。

（2）比較兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分：滿分100分，≥90分為關(guān)節(jié)功能狀況好，80～89分為關(guān)節(jié)功能好，70～79為關(guān)節(jié)功能尚可，＜70為功能較差[4]。

（3）比較兩組日常生活自理能力評分（Barthel評分）：該量表總分為100分，100分為無需依賴，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴[5]。

（4）比較兩組非特異性生活質(zhì)量量表評分（SF-36）：該量表共包括生理職能、心理功能、軀體職能、總體健康8個維度，每個維度0～100分，分越高表示患者生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后離床活動時間比較

研究組術(shù)后離床活動時間短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)前后Harris評分比較

術(shù)后研究組Harris評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)前后Barthel評分比較

術(shù)前兩組Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組Barthel評分高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組手術(shù)前后SF-36評分比較

術(shù)前兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要運用人工髖關(guān)節(jié)假體替換患者病變或被損害的股骨頭及髖臼，最終達到恢復髖關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛的目的。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復時間較長且并發(fā)癥較多，若護理不當，嚴重影響患者預后。

基于ERAS的運動處方在術(shù)后短時間內(nèi)即對患者功能狀態(tài)及訓練安全性進行評估，多在手術(shù)當天或術(shù)后第1天開展運動康復鍛煉。盡早進行康復鍛煉，可以加快下肢靜脈和淋巴回流，有效降低下肢靜脈血栓形成風險，促進患肢腫脹消退及肌力恢復，適度的關(guān)節(jié)活動度訓練還可減少關(guān)節(jié)僵硬的產(chǎn)生，減輕患者癥狀，促進創(chuàng)口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍[7～8]。例如，關(guān)節(jié)活動度訓練逐漸由被動向助力和主動運動過渡，早期仰臥位足底沿床面進行屈髖、屈膝的主動運動，肌力訓練重點訓練的是臀中肌、臀小肌、股四頭肌和腘繩肌等，以等長肌力訓練為主，可大幅提升術(shù)肢肌力與關(guān)節(jié)活動度。基于ERAS的運動處方是一個循序漸進的康復訓練模式，于術(shù)后不同時間點，根據(jù)患者具體情況采取特定的訓練方式，有利于患者肢體功能逐步恢復，進而提高日常生活能力與生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后離床活動時間短于對照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組Harris、Barthel指數(shù)、SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組術(shù)后Harris評分、Barthel指數(shù)、SF-36評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于ERAS理念的運動處方指導可有效促進患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復，提高患者日常生活能力和生存質(zhì)量。

參考文獻

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