王姝越 房繼晨 姜宇

【摘要】? 目的? 分析不同劑量麻黃堿在老年前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2022年12月- 2023年12月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的老年前列腺電切術(shù)患者60例為研究對象。在年齡等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予5mg麻黃堿，觀察組給予10mg麻黃堿。比較兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)、術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 兩組患者T0、T1的SBP、DBP和HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 觀察組患者T2、T3、T4的SBP和DBP均高于對照組，而HR低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 與5mg麻黃堿相比，10mg麻黃堿在老年前列腺電切術(shù)中可提升血流動力學(xué)穩(wěn)定性，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】? 老年前列腺電切術(shù)；不同劑量麻黃堿；血流動力學(xué)；不良反應(yīng)

中圖分類號? R614? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）13--03

老年前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生癥的常見手術(shù)，適用一定年齡和病情的患者，在手術(shù)中部分患者容易出現(xiàn)低血壓等諸多不良反應(yīng)，對手術(shù)安全以及術(shù)后康復(fù)都會產(chǎn)生影響[1]。麻黃堿是交感胺類血管活性藥物，直接作用腎上腺素受體，促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，刺激α、β受體，心臟收縮力、心輸出量增加，收縮外周血管，血流量增加，上升血壓，降低低血壓發(fā)生率，預(yù)防惡心嘔吐，使患者在手術(shù)中處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于醫(yī)生操作，也有利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。在老年前列腺電切術(shù)患者中，麻黃堿的使用劑量對治療效果的影響是一個備受關(guān)注的問題。本研究通過臨床對比觀察，分析10mg和5mg兩種劑量的麻黃堿在手術(shù)中的應(yīng)用效果和安全性，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年12月- 2023年12月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的老年前列腺電切術(shù)患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者符合前列腺電切術(shù)指征；②ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②硬膜外麻醉禁忌證者；③配合度極差，資料缺失。在年齡等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者，年齡65～80歲，平均70.18±2.33歲；觀察組患者，年齡65～80歲，平均70.15±2.36歲。兩組患者年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呔?，并簽署知情同意書。

1.2? 干預(yù)方法

術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，有合并內(nèi)科疾病患者進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)科治療后手術(shù)。

1.2.1? 對照組? 在腰硬聯(lián)合麻醉下，入室后監(jiān)測生命體征，植入套管針開放靜脈通路。在穿刺前快速輸入500ml膠體液羥乙基淀粉130/0.4（生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065430）補(bǔ)充容量。右側(cè)臥位，麻醉穿刺點(diǎn)選擇L2～3或L3～4間隙，穿刺成功后給予0.5%羅哌卡因2.2～2.5ml于蛛網(wǎng)膜下隙勻速注入，并向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，置入深度3～5cm后改平臥。使用鈍針測定麻醉平面，麻醉平面不超過T6?；謴?fù)平臥位后，立即注射麻黃堿5mg?；颊哐獕合陆党^基礎(chǔ)值30%，再次靜注麻黃堿2～3mg/次，必要時重復(fù)使用。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上，將麻黃堿劑量調(diào)整為10mg。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血流動力學(xué)指標(biāo)：比較兩組患者麻醉前（T0）、給藥1min （T1） 、給藥10min（T2）、電切開始時（T3）及術(shù)畢（T4）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

（2）術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括術(shù)中低血壓、惡心嘔吐和心律失常。不良反應(yīng)發(fā)生率=（低血壓+惡心嘔吐+心律失常）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者T0、T1時的SBP、DBP和HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 觀察組患者T2、T3、T4時的SBP和DBP均高于對照組，而HR低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)中不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

老年前列腺電切術(shù)是治療老年男性前列腺增生癥常見的手術(shù)方式，電切術(shù)能夠有效緩解尿頻、尿急、尿痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。前列腺電切術(shù)通過高頻電切器切除前列腺增生組織，減輕尿路梗阻癥狀。老年患者因生理老化，往往合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。因此，手術(shù)麻醉對于老年前列腺電切術(shù)至關(guān)重要，良好的麻醉效果有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷、縮短術(shù)后恢復(fù)時間[4]。由于老年患者的生理特點(diǎn)，麻黃堿的不同劑量對手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)可能會有不同影響。麻黃堿是α-腎上腺素能受體激動劑，具有收縮血管、擴(kuò)張支氣管、提高心率和收縮子宮等作用。在老年前列腺電切術(shù)中，麻黃堿的應(yīng)用有助于維持血壓穩(wěn)定、心率正常等，確保手術(shù)過程的安全和順利[5]。因此選擇合適的麻黃堿劑量對于老年前列腺電切術(shù)的成功至關(guān)重要。與5mg麻黃堿相比，10mg麻黃堿在老年前列腺電切術(shù)中可能存在一些優(yōu)勢[6]。較高劑量的麻黃堿一定程度上可以更好地維持血壓、心率等生命體征的穩(wěn)定，降低手術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7]。麻黃堿還具有擴(kuò)張支氣管作用，相對較高的劑量對老年患者的呼吸功能改善效果更明顯。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者T2、T3、T4的SBP和DBP高于對照組，而HR低于對照組，提示10mg麻黃堿相較5mg麻黃堿對患者的舒張壓、收縮壓以及心率的影響更小，這一情況可能涉及多因素的復(fù)雜作用[8]。麻黃堿是常用的支氣管擴(kuò)張劑，主要作用是擴(kuò)張支氣管，改善呼吸道癥狀。在老年前列腺電切術(shù)中，麻黃堿可以有助于擴(kuò)張支氣管，減輕術(shù)中呼吸道痙攣，提升手術(shù)安全性和順利程度[9]。10mg麻黃堿相較于5mg更能有效地達(dá)到此種效果，因?yàn)楦叩膭┝靠梢愿映浞值財(cái)U(kuò)張支氣管，降低術(shù)中患者呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生的概率[10]。10mg麻黃堿相對5mg麻黃堿更低的心血管不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，與藥物代謝和體內(nèi)藥物濃度相關(guān)。較大劑量可能會導(dǎo)致更多的藥物代謝產(chǎn)物在體內(nèi)累積，產(chǎn)生不良心血管反應(yīng)[11]。對于老年患者來說，通常存在肝腎功能減退等狀況，可能導(dǎo)致低劑量麻黃堿無法達(dá)到預(yù)期的治療效果，增加藥物不良反應(yīng)[12]。因此10mg麻黃堿相對于5mg出現(xiàn)更輕微的心血管不良反應(yīng)，可能是因?yàn)檩^高劑量的麻黃堿在老年患者身上更為有效和安全?；颊邆€體差異也是影響藥物反應(yīng)的重要因素。老年患者的身體狀況、基礎(chǔ)疾病以及其他用藥情況都可能對麻黃堿的代謝和作用產(chǎn)生影響。在使用不同劑量的麻黃堿時，需要考慮患者的個體情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況進(jìn)行合理化調(diào)整，達(dá)到最佳治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，麻黃堿是利多巴胺受體激動劑，具有擴(kuò)張支氣管、提高心肌收縮力和心率等作用。在老年患者中，多伴隨有心功能不全、心血管疾病等情況，因此麻黃堿的劑量選擇對心血管系統(tǒng)影響很大。10mg麻黃堿相比5mg麻黃堿，產(chǎn)生足夠的影響效應(yīng)，降低對心血管系統(tǒng)的不良影響。老年患者生理機(jī)能相對下降，藥代動力學(xué)參數(shù)可能發(fā)生變化。10mg相比5mg增加劑量并非簡單成倍增加，更符合老年患者的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。手術(shù)過程對麻黃堿的代謝和清除能力也是影響不良反應(yīng)的重要因素，10mg相比5mg更可能符合手術(shù)中對麻黃堿的代謝需求，更好地匹配手術(shù)過程中的生理狀態(tài)，降低低血壓、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，于5mg麻黃堿相比，10mg麻黃堿在老年前列腺電切術(shù)中安全度比較高，血流動力學(xué)更穩(wěn)定。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2024-02-29收稿]