方潔 沈志鋼

【摘要】? 目的? 對比分析不同劑量二甲雙胍用于糖尿病伴急性腦梗死的效果和對患者血糖的改善作用。方法? 將2021年1月- 2022年8月南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用二甲雙胍治療的糖尿病伴急性腦梗死患者作為研究對象。選擇其中二甲雙胍用藥劑量＞500mg/d的患者30例為觀察組，按照組間基線可比的原則選擇其中二甲雙胍用藥劑量≤500mg/d的患者30例為對照組。將兩組患者治療前后的體重、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、神經(jīng)功能缺損得分及不良反應(yīng)作為觀察指標(biāo)。結(jié)果? 治療后，觀察組患者體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖及神經(jīng)功能缺損得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 和≤500mg/d二甲雙胍相比，＞500mg/d二甲雙胍用于糖尿病伴急性腦梗死患者效果更為理想，能更好控制患者的血糖水平，減輕神經(jīng)功能缺損，同時不會顯著增加不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】? 二甲雙胍；糖尿病；急性腦梗死；血糖

中圖分類號? R578.1? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）13--03

Comparative analysis of clinical effects of different doses of metformin on diabetes patients with acute cerebral infarction? Fang Jie， Shen Zhigang. Department of Neurology， Nanjing Gaochun People's Hospital， Nanjing 211300， China

【Abstract】? Objective To compare and analyze the effect of different doses of metformin on diabetes patients with acute cerebral infarction and the improvement of blood sugar in patients with diabetes. Methods? From January 2021 to August 2022， the patients with diabetes accompanied by acute cerebral infarction who were treated with metformin in the Department of Neurology of Nanjing Gaochun People's Hospital were taken as the research objects. Select 30 patients with a dosage of metformin>500mg/d as the observation group， and select 30 patients with a dosage of metformin ≤ 500mg/d as the control group according to the principle of baseline comparability between groups. The body weight， glycated hemoglobin， fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， neurological deficit score， and adverse reactions of two groups of patients before and after treatment were used as observation indicators. Results? After treatment， the body mass index， glycated hemoglobin， fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， and neurological deficit score of the observation group were all lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups of patients （P>0.05）. Conclusion Compared with metformin ≤ 500mg/d， metformin ＞ 500mg/d is more ideal for patients with diabetes complicated with acute cerebral infarction， which can better control the blood sugar level of patients， reduce neurological impairment， and will not significantly increase the occurrence of adverse reactions. It is safe and worth using.

【Key words】 Metformin; Diabetes; Acute cerebral infarction; Blood sugar

糖尿病屬于臨床一類高發(fā)慢性病，據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，該病2011年的患病數(shù)量在3.66億左右，其中國內(nèi)患病率為9.7％，且仍呈現(xiàn)升高趨勢。疾病易引起大中動脈和微血管病變，造成機(jī)體臟器功能紊亂或者喪失，對患者生活質(zhì)量及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。急性腦梗死屬于臨床一類多發(fā)疾病，也是糖尿病患者常見并發(fā)癥，兩類疾病同時存在會增加患者的致殘致死機(jī)率[3]。因此，對于糖尿病伴急性腦梗死患者需要選取合理藥物開展有效治療。二甲雙胍用于II型糖尿病治療時間較久，同時收獲了良好療效，是治療該病的首選藥物。用藥后能加快外周組織對于葡萄糖攝取，減少肝臟糖異生以及糖原分解，降低肝臟輸出，進(jìn)而起到降血糖效果[4]。據(jù)有關(guān)研究顯示[5]，該藥的治療效果呈現(xiàn)出劑量-效應(yīng)關(guān)系。但有關(guān)不同劑量二甲雙胍用于糖尿病伴急性腦梗死的研究仍然不多。為此，本文回顧性選取臨床患者，探討不同劑量二甲雙胍用于糖尿病伴急性腦梗死患者的效果和對血糖的影響，旨在為臨床擬定用藥方案提供依據(jù)，現(xiàn)具體結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2021年1月- 2022年8月南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用二甲雙胍治療的糖尿病伴急性腦梗死患者作為研究對象。選擇其中二甲雙胍用藥劑量＞500mg/d的患者30例為觀察組，按照組間基線可比的原則，選擇其中二甲雙胍用藥劑量≤500mg/d的患者30例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》（第9版）[6]中II型糖尿病、急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未開展過有關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能存在異常者；②生命體征波動者；③對有關(guān)藥物過敏者；④存在重度心肺或者肝腎功能異常者；⑤存在顱內(nèi)出血者。對照組患者，男18例，女12例；年齡32～78歲，平均55.68±4.32歲；糖尿病病程在1～20年，平均9.35±1.68年。觀察組患者，男17例，女13例；年齡32～76歲，平均56.20±4.25歲；糖尿病病程在1～18年，平均9.40±1.52年。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 以拜阿司匹林、阿托伐他汀藥物治療對患者進(jìn)行治療，前者主要用于抑制患者血小板的粘附與聚集，后者主要用于降低患者的血清膽固醇、脂蛋白水平，從而穩(wěn)定動脈硬化斑塊，減少心腦血管事件的發(fā)生。同時，該組護(hù)理人員還需要根據(jù)患者試劑情況給予腦部供血調(diào)節(jié)、血壓調(diào)控等多種對癥治療的方式。并對患者行皮下注射胰島素，以此有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)的血糖水平情況，保證機(jī)體的安全性。與此同時，為該組患者提供二甲雙胍緩釋片（生產(chǎn)廠家：石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20060164，規(guī)格： 0.5g×30片），以口服方式使用藥物，用藥劑量為≤500mg/d，每日餐后用藥1次。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上，將二甲雙胍的用藥劑量調(diào)整為＞500mg/d，能結(jié)合患者病情酌情增加用藥劑量到1000mg/d或者1500mg/d等，可分成2次或者3次餐后口服。

統(tǒng)一對兩組患者實施療程為6個月的治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）體重指數(shù)：分別在治療前后經(jīng)電子身高體重秤對患者身高及體重進(jìn)行測定，體重指數(shù)=體重/身高2。

（2）血糖：分別在治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，離心處理后分離得到血清，后經(jīng)葡萄糖氧化酶方法測定空腹血糖、餐后2h血糖，經(jīng)高壓液相色譜方法測定糖化血紅蛋白。

（3）神經(jīng)功能缺損得分：分別在治療前后經(jīng)神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）對兩組展開評定，總分0～42分，得分低，即神經(jīng)功能缺損輕[7]。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包含頭暈乏力、惡心嘔吐以及低血糖等，不良反應(yīng)發(fā)生率=（頭暈乏力+惡心嘔吐+低血糖）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者體重指數(shù)及血糖指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的體重指數(shù)及血糖指標(biāo)均降低，但觀察組患者體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者NIHSS評分比較

治療后，兩組患者NIHSS評分均降低，但觀察組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

急性腦梗死屬于臨床一類常見腦血管病，是中老年人群致殘、致死的重要原因。糖尿病屬于腦血管病一項獨立危險因素，對糖尿病伴急性腦梗死患者，臨床需要積極做好糖尿病治療，經(jīng)控制血糖水平，以達(dá)到對腦血管病的防治效果。以往僅開展常規(guī)對癥治療，雖能改善患者癥狀，但長期降糖效果不夠理想[8]。因此，需要采取更為有效、科學(xué)的治療方式，以提升對血糖的控制效果，降低腦梗死風(fēng)險。

二甲雙胍作為雙胍類降糖藥，用藥后能加快周圍物質(zhì)的無氧酵解速度，使得患者用藥后體內(nèi)的胰島素能夠得到顯著的提升，強(qiáng)化對體內(nèi)葡萄糖的吸收和應(yīng)用，從而短期內(nèi)穩(wěn)定患者的血糖水平。該藥除有著較好降糖作用之外，對于機(jī)體心血管系統(tǒng)還具備一定保護(hù)作用[9]。但有關(guān)用藥期間的劑量選擇臨床仍存在一定爭議。孫雪蓮[10]等對糖尿病伴急性腦梗死總共100例患者進(jìn)行研究，分別予以低劑量、中等劑量以及高劑量的二甲雙胍設(shè)為甲組、乙組、丙組，結(jié)果顯示：乙組以及丙組治療后的血糖、血脂以及血壓水平均低于甲組，且并發(fā)癥比例低于甲組。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者的體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖均低于對照組，這反映出和≤500mg/d二甲雙胍相比，＞500mg/d二甲雙胍能更好地控制患者血糖水平和體重指數(shù)。觀察組患者治療后的NIHSS評分低于對照組，說明和≤500mg/d二甲雙胍相比，＞500mg/d二甲雙胍能減輕患者的神經(jīng)功能缺損。原因可能和大劑量的二甲雙胍有著更好降糖、調(diào)脂以及穩(wěn)定斑塊等作用，能對腦血管病各類危險因素起到有效控制效果，改善微動脈順應(yīng)性，進(jìn)而更好地改善患者病情，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。此外，兩組患者頭暈乏力、惡心嘔吐以及低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明和≤500mg/d二甲雙胍相比，＞500mg/d二甲雙胍不會使不良反應(yīng)出現(xiàn)顯著增多，依舊有著較高安全性。但文章中還有一些不足的地方，例如本次研究所選用的樣本基數(shù)較少，且樣本均選自同一所醫(yī)院，所選樣本的地區(qū)、時間等均不具有普遍性，所以研究的本質(zhì)方面有著一定的局限性，需要在后續(xù)的研究過程中進(jìn)一步優(yōu)化完善，從而獲得更為準(zhǔn)確的研究指標(biāo)。

總而言之，和≤500mg/d二甲雙胍相比，＞500mg/d二甲雙胍用于糖尿病伴急性腦梗死患者效果更為理想，能更好控制患者的血糖水平，減輕神經(jīng)功能缺損，同時不會顯著增加不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全性較高。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 陳美燕，鄧?yán)剩瑴靥焓?二甲雙胍干預(yù)治療腦梗死合并2型糖尿病的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（9）：77-79.

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[5] 盛青江.不同劑量二甲雙胍對急性心肌梗死合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后造影劑腎病發(fā)病率的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2022，35（4）：548-550.

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[7] 馬玉萍，呂海宏，徐霞，等.不同劑量二甲雙胍對1型糖尿病患者骨代謝生化指標(biāo)的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2022，43（2）：130-136.

[8] 梁雪芹，劉海港.不同劑量二甲雙胍對糖尿病合并急性腦梗死的治療效果[J].藥店周刊，2021，30（45）：60-61，92.

[9] 石鳳華.224例2型糖尿病患者服用二甲雙胍所致胃腸道不良反應(yīng)情況及相關(guān)影響因素探究[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2021，18（4）：225-228.

[10] 孫雪蓮，夏彩秋，高宇，等.不同劑量二甲雙胍對糖尿病合并急性腦梗塞的治療效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（23）：12，18.

[2023-12-18收稿]