姜莉 韋靜

【摘要】? 目的? 分析以前饋控制為基礎(chǔ)保溫干預(yù)對(duì)全麻患者疼痛、躁動(dòng)發(fā)生及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的影響。方法? 選擇2022年1-12月泰安八十八醫(yī)院收治的全麻患者70例為研究對(duì)象。在性別、年齡、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)及手術(shù)科室均衡可比的原則下，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展基于前饋控制保溫干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分、蘇醒期躁動(dòng)率以及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者疼痛評(píng)分均降低，但觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的蘇醒期躁動(dòng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中輸液量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的手術(shù)、麻醉蘇醒及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于前饋控制保溫干預(yù)能減輕全麻患者疼痛感，減少躁動(dòng)出現(xiàn)，縮短手術(shù)、麻醉蘇醒及拔管時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】? 前饋控制；保溫干預(yù)；全麻；疼痛；躁動(dòng)

中圖分類號(hào)? R472.3? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）13--03

體溫屬于機(jī)體最主要的體征之一，機(jī)體經(jīng)產(chǎn)熱和散熱維持體溫在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，適宜體溫為生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。核心體溫指的是機(jī)體腹腔、胸腔以及中樞神經(jīng)溫度，為了保持正常的生理代謝，很少產(chǎn)生核心體溫改變，保持在36.5～37.5℃范圍內(nèi)[1]。在全身麻醉手術(shù)期間，受手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、室內(nèi)溫度以及術(shù)中輸液等各類因素影響，體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生體溫降低癥狀[2]。部分患者的核心體溫在36.0℃以下，出現(xiàn)低體溫癥，導(dǎo)致凝血功能紊亂、免疫抑制和術(shù)后躁動(dòng)等并發(fā)癥，會(huì)直接影響手術(shù)治療和患者預(yù)后[3]。前饋控制的本質(zhì)屬于管理學(xué)概念，即開(kāi)始管理前預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的結(jié)果并加以預(yù)防，關(guān)鍵之處是經(jīng)控制影響事件發(fā)生的主要因素，對(duì)事件結(jié)果起到控制作用。保溫干預(yù)是通過(guò)一系列保溫措施以防止低體溫發(fā)生[4]。但當(dāng)前有關(guān)基于前饋控制保溫干預(yù)在全麻患者中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。為此，本文通過(guò)對(duì)全麻患者進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，分析以前饋控制為基礎(chǔ)保溫干預(yù)對(duì)該類患者疼痛、躁動(dòng)發(fā)生及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2022年1-12月泰安八十八醫(yī)院收治的全麻患者70例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均開(kāi)展全麻手術(shù)；②年齡達(dá)到18歲；③ASA分級(jí)在I～I(xiàn)II級(jí)；④術(shù)后的留觀時(shí)間在15min以上；⑤無(wú)重度合并癥和精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌癥患者；②術(shù)后病情加重者；③缺乏交流、溝通能力者；④中途退出此次研究者。在性別、年齡、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)及手術(shù)科室等基線資料組間均衡可比的原則下，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各有35例。對(duì)照組患者中，男20例，女15例；年齡50～75歲，平均59.48±5.12歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：I級(jí)19例，II級(jí)9例，III級(jí)7例；手術(shù)科室：普外科12例，胸外科10例，骨科8例，婦產(chǎn)科3例，其他2例。觀察組患者中，男21例，女14例；年齡在48～72歲，平均59.20±5.48歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：I級(jí)18例，II級(jí)10例，III級(jí)7例；手術(shù)科室：普外科11例，胸外科9例，骨科8例，婦產(chǎn)科4例，其他3例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2? 干預(yù)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予以常規(guī)干預(yù)措施，即麻醉科護(hù)士術(shù)前結(jié)合患者手術(shù)類型以及實(shí)際情況備好相應(yīng)的麻醉用物；術(shù)中協(xié)助麻醉科醫(yī)師開(kāi)展麻醉誘導(dǎo)以及氣管插管，及時(shí)輔助醫(yī)師處理各類緊急情況；術(shù)后轉(zhuǎn)移患者到麻醉復(fù)蘇室內(nèi)，做好其生命體征監(jiān)測(cè)，評(píng)估是否符合拔管指征以便開(kāi)展拔管，后予以面罩吸氧，持續(xù)做好監(jiān)測(cè)，直到其達(dá)到出蘇醒室要求才可將其轉(zhuǎn)運(yùn)至病房。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組措施基礎(chǔ)上，以基于前饋控制保溫干預(yù)，涉及以下內(nèi)容：

（1）組建起前饋控制小組：成員有科室醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)各1名和高年資責(zé)任護(hù)士3名，其中護(hù)士長(zhǎng)是組長(zhǎng)，需要制定出培訓(xùn)方案，內(nèi)容涉及保溫措施、前饋控制有關(guān)理論以及實(shí)際應(yīng)用，以PPT加視頻形式予以培訓(xùn)，組員完成培訓(xùn)進(jìn)行考核。干預(yù)期間每周開(kāi)會(huì)1次，討論干預(yù)的具體情況和問(wèn)題所在，對(duì)整個(gè)干預(yù)過(guò)程做好質(zhì)控。

（2）制定以前饋控制為基礎(chǔ)保溫干預(yù)方案：組長(zhǎng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，協(xié)同組員分析全麻患者低體溫的危險(xiǎn)因素，經(jīng)計(jì)算機(jī)搜查文獻(xiàn)，以全身麻醉、前饋控制以及保溫等作為檢索詞，在萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)內(nèi)開(kāi)展檢索，檢索的文獻(xiàn)和以往臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，確定全麻患者低體溫的影響因素包含室溫過(guò)低、過(guò)度暴露手術(shù)皮膚、輸注或沖洗液體溫度低、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和負(fù)面情緒等，后制定出基于前饋控制保溫干預(yù)方案。

（3）護(hù)理方案實(shí)施：①應(yīng)用加溫毯：術(shù)中采取充氣式升溫毯對(duì)非手術(shù)區(qū)域開(kāi)展覆蓋處理，術(shù)后包裹好暴露的部位送往復(fù)蘇室開(kāi)展復(fù)蘇處理，以減少不必要的熱量丟失；②調(diào)節(jié)室溫：術(shù)前1d調(diào)節(jié)室溫在25～26℃，麻醉和消毒期間室溫為21～24℃，手術(shù)期間室溫為21～24℃，同時(shí)相對(duì)濕度為50～60％，做好體溫監(jiān)測(cè)，關(guān)閉切口前，調(diào)節(jié)室溫到25～26℃，以便麻醉復(fù)蘇；③加熱輸注液或沖洗液體：術(shù)中需要加溫輸注液體到36～37℃，加熱沖洗液到37℃，同時(shí)放到恒溫箱內(nèi)，以免溫度過(guò)低引起熱量丟失；④心理疏導(dǎo)：術(shù)前以及麻醉蘇醒后予以心理疏導(dǎo)，給患者講解手術(shù)的優(yōu)勢(shì)以及醫(yī)生技術(shù)的高超性等，以解除其心理緊張，獲得其信任和配合。此外，需要熟練配合開(kāi)展手術(shù)麻醉等操作，以減少患者的手術(shù)時(shí)間。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：分別在干預(yù)前后經(jīng)視覺(jué)模擬量表（VAS）開(kāi)展評(píng)定，分值在0～10分，得分高，即疼痛嚴(yán)重[5]。

（2）蘇醒期躁動(dòng)率：經(jīng)Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)估表（RASS）對(duì)兩組患者開(kāi)展評(píng)估，0分是處在自然清醒狀態(tài)，＞1分是躁動(dòng)，≥3分是重度躁動(dòng)[6]。蘇醒期躁動(dòng)率=1～4分患者例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（3）相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：主要包含術(shù)中輸液量和手術(shù)、麻醉蘇醒及拔管時(shí)間。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者疼痛評(píng)分均降低，但觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)率比較

觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)中輸液量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的手術(shù)、麻醉蘇醒及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

正常狀態(tài)下，機(jī)體產(chǎn)熱以及散熱處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。然而全麻手術(shù)期間受環(huán)境、麻醉藥物等因素影響，機(jī)體產(chǎn)熱受到抑制，且手術(shù)操作能增加機(jī)體的熱量丟失，引起低體溫現(xiàn)象，會(huì)給患者帶來(lái)負(fù)面影響[7]。因此，積極采取有效合理的干預(yù)措施維持全麻患者體溫平穩(wěn)意義重大。以往開(kāi)展常規(guī)干預(yù)措施期間多是護(hù)士被動(dòng)操作，缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，最終收獲的效果多不理想，還需探索出更為有效、科學(xué)的干預(yù)模式[8]。

匡琪玙[9]等人的研究發(fā)現(xiàn)，將前饋控制和保溫措施聯(lián)用能減少全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的蘇醒期躁動(dòng)出現(xiàn)比例低于對(duì)照組，這和上述研究中所得結(jié)果一致?？紤]原因基于前饋控制保溫干預(yù)通過(guò)分析全麻患者低體溫的危險(xiǎn)因素?cái)M定出相應(yīng)干預(yù)方案，有著更強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性以及針對(duì)性，后從應(yīng)用加溫毯、調(diào)節(jié)室溫、加熱輸注液或沖洗液體、心理疏導(dǎo)等方面開(kāi)展干預(yù)，能維持患者的體溫恒定，減輕低體溫導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少躁動(dòng)發(fā)生[10]。觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。這是因?yàn)榛谇梆伩刂票馗深A(yù)，能緩解麻醉后疼痛和呼吸不暢等各類不良反應(yīng)，減輕不良反應(yīng)給患者身心帶來(lái)的不利影響，進(jìn)而緩解其疼痛感知[11]。觀察組患者手術(shù)、麻醉蘇醒及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組。分析原因是通過(guò)基于前饋控制保溫干預(yù)，能夠提高患者機(jī)體中的酶活性，加快機(jī)體中殘留的麻醉藥代謝速度，進(jìn)而縮短麻醉蘇醒及拔管時(shí)間[12-13]。此外，術(shù)中經(jīng)護(hù)士熟練配合開(kāi)展手術(shù)麻醉等操作，能減少手術(shù)耗時(shí)。本次研究中采取的基于前饋控制保溫干預(yù)，由多個(gè)角度提供全面保溫措施，能充分彌補(bǔ)以往常規(guī)干預(yù)無(wú)法維持全麻患者體溫穩(wěn)定的缺陷，是臨床必然的發(fā)展趨勢(shì)。

綜上所述，基于前饋控制保溫干預(yù)能減輕全麻患者疼痛感，減少躁動(dòng)出現(xiàn)，縮短手術(shù)、麻醉蘇醒及拔管時(shí)間，值得采用。但本文依舊有不足的地方，如納入的樣本數(shù)不多，樣本均是一家醫(yī)院提供，未開(kāi)展長(zhǎng)期隨訪，同時(shí)未統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，最終得到的結(jié)果不完善，這些均需在日后加以補(bǔ)充。

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[2023-10-25收稿]