楊特 蘆茜

摘要? 目的：探討急性冠脈綜合征（ACS）病人經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后焦慮發(fā)生的危險因素。方法：選取2019年9月—2020年9月重慶市中醫(yī)院心內(nèi)科行PCI術(shù)的ACS病人89例，采用自制病例報告（CRF）調(diào)查問卷表進行數(shù)據(jù)收集，采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮狀態(tài)，通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析ACS病人PCI術(shù)后焦慮發(fā)生的危險因素。結(jié)果：89例ACS病人PCI術(shù)后36例（40.4%）出現(xiàn)焦慮癥；經(jīng)單因素分析和多因素Logistic回歸分析顯示，ACS病人PCI術(shù)后焦慮癥的發(fā)生與年齡、婚姻狀況、職業(yè)情況、居住地、吸煙、飲酒、是否合并軀體疾病以及ACS類型、植入支架數(shù)量無關(guān)（P＞0.05）；性別、文化程度、醫(yī)療保險和罪犯血管部位是ACS病人PCI術(shù)后焦慮癥的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論：罪犯血管、性別、文化程度和醫(yī)療保險與ACS病人PCI術(shù)后焦慮的發(fā)生有關(guān)；右冠狀動脈罪犯血管、女性、高等教育人群和較差醫(yī)療保障的ACS病人在PCI術(shù)后更容易發(fā)生焦慮，應(yīng)該加強對此類高危人群的識別和早期干預(yù)。

關(guān)鍵詞? 急性冠脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動脈介入；焦慮；危險因素；罪犯血管

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.020

經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）可有效緩解急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）癥狀，極大地降低ACS死亡率，但PCI術(shù)后容易并發(fā)精神心理疾病，其中焦慮癥是其最常見的表現(xiàn)形式。焦慮的產(chǎn)生嚴(yán)重影響了PCI

基金項目? 重慶市科研機構(gòu)績效激勵引導(dǎo)專項項目（No.cstc2018jxjl130037）；成都中醫(yī)藥大學(xué)2021年度“杏林學(xué)者”醫(yī)院專項（No.YYZX2021063）

通訊作者? 蘆茜，E-mail：xixi0332@126.com

引用信息? 楊特，蘆茜.急性冠脈綜合征病人PCI術(shù)后焦慮的危險因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（11）：2027-2030.

的臨床療效和預(yù)后［1］。然而，目前有關(guān)ACS病人PCI術(shù)后焦慮危險因素的研究較少，尤其是與ACS證型、罪犯血管分布和支架植入數(shù)量是否有關(guān)目前尚不明確。因此，本研究分析ACS病人PCI術(shù)后焦慮發(fā)生的危險因素以及與ACS分型、PCI支架植入數(shù)量和罪犯血管的關(guān)系。

1? 資料與方法

1.1? 研究對象

選取2019年9月—2020年9月在我院診斷為ACS并行PCI術(shù)的病人89例，男67例，女22例，年齡33～79（61.63±10.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡＞18歲；2）入院診斷符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；3）根據(jù)《急性冠

脈綜合征急診快速診治指南（2019）》［2］結(jié)合危險分層和發(fā)病時間窗在規(guī)定時間內(nèi)完成PCI治療，PCI術(shù)后規(guī)律服用抗血小板和其他冠心病二級預(yù)防藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病歷資料不完善病人；2）實施急診PCI手術(shù)失敗病人；3）嚴(yán)重肝、腎功能不全，嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克不能配合的病人；4）合并神經(jīng)、精神疾病病人或正在接受抗焦慮抑郁藥物治療病人。本研究方案由重慶市中醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有病人簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 一般資料收集

從住院電子病歷信息系統(tǒng)和自制病例報告（case report form，CRF）問卷調(diào)查表收集病人人口統(tǒng)計學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀況、婚姻狀況、醫(yī)療保險、經(jīng)濟狀況、吸煙史、飲酒史、心血管以外軀體疾?。ㄈ缣悄虿　⒛[瘤等）。

1.2.2? PCI相關(guān)資料收集

?？漆t(yī)生結(jié)合病人癥狀、心電圖和心肌標(biāo)志物檢查，將ACS受試對象按照《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》［2］分為3種亞型：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；術(shù)中結(jié)合冠狀動脈造影和臨床資料確定罪犯血管（分為左冠狀動脈和右冠狀動脈），并記錄支架植入數(shù)量。

1.2.3? 焦慮狀態(tài)評估

采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進行焦慮狀態(tài)評估，SAS評分≥50分診斷為焦慮。

1.3? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用Logistic回歸分析ACS病人PCI術(shù)后焦慮發(fā)生的危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)? 果

2.1? ACS病人PCI術(shù)后焦慮發(fā)生情況

89例ACS病人中，UA 42例，NSTEMI 25例，STEMI 22例，均按照危險分層和發(fā)病時間窗在規(guī)定時間內(nèi)完成PCI治療，PCI術(shù)后SAS評分≥50分36例（40.4%），其中男23例（63.9%），女13例（36.1%）。

2.2? ACS病人PCI術(shù)后焦慮影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，ACS病人PCI術(shù)后發(fā)生焦慮與未發(fā)生焦慮病人性別、年收入水平、文化程度、醫(yī)療保險和罪犯血管分布比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而年齡、婚姻狀況、職業(yè)情況、居住地、吸煙、飲酒、是否合并軀體疾病以及ACS類型、植入支架數(shù)量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.3? ACS病人PCI術(shù)后焦慮影響因素的多因素Logistic回歸分析

以ACS病人PCI術(shù)后是否發(fā)生焦慮為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：性別、文化程度、醫(yī)療保險和罪犯血管部位是ACS病人PCI術(shù)后焦慮的獨立影響因素（P＜0.05）。詳見表2。

3? 討? 論

PCI是ACS最重要的血運重建措施，目前我國每年P(guān)CI手術(shù)量超過100萬臺次，明顯增加了ACS的救治成功率［3］，然而PCI術(shù)后容易并發(fā)“雙心疾病”，其中焦慮是其最常見表現(xiàn)［1］。Van Dijk等［4］對1 112例PCI病人的研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后焦慮的發(fā)病率為27.7%；Olsen等［5］研究中PCI術(shù)后的焦慮發(fā)病率為32%。在本研究中89例ACS病人PCI術(shù)后出現(xiàn)焦慮36例，發(fā)生率高達40.4%，究其原因可能與ACS起病急驟、癥狀明顯、病情危重、治療費用高，同時病人對疾病缺乏足夠的認識有關(guān)，因此，ACS病人PCI術(shù)后焦慮的發(fā)生率也更高。

PCI術(shù)后焦慮發(fā)生率高，同時其不良影響也明顯。目前有研究表明，焦慮是冠心病病人主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生的獨立危險因素［6］；Van Dijk等［4］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮增加了PCI術(shù)后10年的全因死亡率［HR＝1.50，95%CI（1.14，1.98）］；De Jager等［7］研究也證實，ACS病人PCI術(shù)后遠期死亡率增加、MACE事件的發(fā)生與焦慮密切相關(guān)。由于ACS病人PCI術(shù)后焦慮的發(fā)病率高，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后，因此，加強危險因素識別，指導(dǎo)臨床對高危人群進行早期篩查和早期干預(yù)顯得尤為重要。然而，目前針對ACS病人PCI術(shù)后焦慮危險因素的研究仍然較少，尤其是與ACS病人PCI關(guān)系最密切的罪犯血管分布、ACS分類和支架植入數(shù)量是否影響PCI術(shù)后焦慮的發(fā)生方面，目前尚未檢索到研究報道。

首先，在常規(guī)危險因素研究方面，Liblik等［8］研究發(fā)現(xiàn)，女性是心血管疾病并發(fā)焦慮、抑郁的高危人群；韓冰［9］研究發(fā)現(xiàn)，女性以及心功能差的病人更容易發(fā)生PCI圍術(shù)期焦慮；Meyer等［10］研究發(fā)現(xiàn)，女性以及低體力活動者PCI術(shù)后更容易發(fā)生焦慮；張秀娟［11］研究發(fā)現(xiàn)，除性別外，低收入人群和較差的醫(yī)療保障等也是PCI病人術(shù)后焦慮的重要因素；涂清鮮等［12］研究發(fā)現(xiàn)，女性、低齡、低收入和社會支持較差病人，在PCI術(shù)后更容易發(fā)生焦慮。結(jié)合本研究結(jié)果，通過單因素分析和Logistic回歸分析結(jié)果顯示：女性和較差的醫(yī)療保障病人更容易發(fā)生PCI術(shù)后焦慮，與上述研究結(jié)果相同，但是收入水平并非其獨立的危險因素，可能與地域、文化差別以及樣本量偏小有關(guān)；本研究還發(fā)現(xiàn)，較高的文化程度也是其影響因素之一，究其原因可能與病人雖然有較高的文化基礎(chǔ)，但是非專業(yè)甚至錯誤的醫(yī)療認識更容易導(dǎo)致焦慮，如支架維護、使用年限、生活影響、支架和藥物副作用等。

在ACS病人PCI相關(guān)因素方面，本研究將ACS類型、罪犯血管、支架植入數(shù)量納入分析模型，通過研究發(fā)現(xiàn)支架植入數(shù)量和ACS類型并非PCI術(shù)后焦慮的高危因素（P＞0.05），但不同罪犯血管分布與PCI術(shù)后焦慮發(fā)生有關(guān)。右冠狀動脈罪犯血管人群更容易并發(fā)焦慮［OR＝6.79，95%CI（1.88，24.49），P＝0.01］，右冠狀動脈罪犯血管是ACS病人在PCI術(shù)后焦慮癥的獨立危險因素。究其影響機制目前尚不明確，分析其機制可能與右冠狀動脈缺血導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。蔣桔泉等［13-14］研究發(fā)現(xiàn)，不同冠狀動脈供血區(qū)域自主神經(jīng)的分布不同，右冠狀動脈具有更加豐富的副交感神經(jīng)支配，右冠狀動脈相應(yīng)區(qū)域經(jīng)歷缺血、壞死和重構(gòu)的過程中更容易出現(xiàn)副交感神經(jīng)敏感性增高，造成交感-副交感張力不匹配，進而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂［15］。在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)，右冠狀動脈罪犯血管更容易出現(xiàn)迷走反射樣表現(xiàn)，如嚴(yán)重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓和胃腸道反應(yīng)等，這些均與右冠狀動脈罪犯血管導(dǎo)致的迷走張力增加有關(guān)。目前有研究表明，自主神經(jīng)功能紊亂可能是焦慮和抑郁共同的重要發(fā)病機制［16］。楊蓉等［17］基于目前證據(jù)和文獻資料的研究發(fā)現(xiàn)，副交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的迷走反射性暈厥與焦慮癥具有共同的發(fā)病機制和治療措施。Girolamo等［18］研究發(fā)現(xiàn)，臨床上治療焦慮的5-羥色胺（5-HT）重攝取抑制劑藥物也可以有效地治療迷走反射性暈厥。Hsiao 等［19］對28名志愿者行急性色氨酸耗竭試驗的研究發(fā)現(xiàn)，色氨酸耗竭可引起明顯的自主神經(jīng)功能紊亂和焦慮癥狀表現(xiàn)。右冠狀動脈罪犯血管導(dǎo)致焦慮發(fā)病的機制是否和自主神經(jīng)功能紊亂干擾色氨酸和5-羥色胺代謝有關(guān)還有待進一步研究證實。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，ACS病人PCI術(shù)后焦慮癥發(fā)生率較高，女性、較差的醫(yī)療保險、高等教育人群和右冠狀動脈罪犯血管是ACS病人PCI術(shù)后焦慮癥的獨立危險因素。研究不足之處在于研究對象主要為ACS行PCI術(shù)后病人，其研究結(jié)論是否適合于所有冠心病病人，還需要更多的臨床研究進行證實，同時其可能的相關(guān)機制還有待進一步研究。近年來，胡大一［20］教授提出心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理方案，即“雙心”治療策略，為心血管疾病的防治提出了新的要求，本研究通過對ACS病人PCI術(shù)后焦慮的危險因素分析，為早期篩查和防治ACS病人PCI術(shù)后焦慮提供依據(jù)。

參考文獻：

［1］? 謝蓓莉，馮浩欣，惠澤民，等.PCI圍術(shù)期病人心理改變與中西醫(yī)結(jié)合“雙心”干預(yù)進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（14）：2550-2554.

［2］? 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，國家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)教育中心急診學(xué)專家委員會，中國醫(yī)療保健國際交流促進會急診急救分會.急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（4）：421-428.

［3］? 中國心血管健康與疾病報告編寫組.《中國心血管健康與疾病報告2021》概述［J］.中國心血管病研究，2022，20（7）：577-596.

［4］? VAN DIJK M R，UTENS E M，DULFER K，et al.Depression and anxiety symptoms as predictors of mortality in PCI patients at 10 years of follow-up［J］.European Journal of Preventive Cardiology，2016，23（5）：552-558.

［5］? OLSEN S J，SCHIRMER H，WILSGAARD T，et al.Cardiac rehabilitation and symptoms of anxiety and depression after percutaneous coronary intervention［J］.European Journal of Preventive Cardiology，2018，25（10）：1017-1025.

［6］? 李富軍，李楊，王立新，等.焦慮抑郁狀態(tài)對冠心病介入治療患者預(yù)后的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（8）：1171-1173.

［7］? DE JAGER T A J，DULFER K，RADHOE S，et al.Predictive value of depression and anxiety for long-term mortality：differences in outcome between acute coronary syndrome and stable angina pectoris［J］.International Journal of Cardiology，2018，250：43-48.

［8］? LIBLIK K，MULVAGH S L，HINDMARCH C C T，et al.Depression and anxiety following acute myocardial infarction in women［J］.Trends in Cardiovascular Medicine，2022，32（6）：341-347.

［9］? 韓冰.冠心病患者PCI圍術(shù)期焦慮、抑郁狀態(tài)評估及影響因素分析［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2018.

［10］? MEYER M L，LIN F C，JAENSCH A，et al.Multi-state models of transitions in depression and anxiety symptom severity and cardiovascular events in patients with coronary heart disease［J］.PLoS One，2019，14（3）：e0213334.

［11］? 張秀娟.冠心病PCI術(shù)后患者伴焦慮、抑郁狀態(tài)的中醫(yī)證型及相關(guān)因素分析［D］.蘭州：蘭州大學(xué)，2018.

［12］? 涂清鮮，姜黔峰，劉丹，等.冠心病患者PCI術(shù)治療前后抑郁焦慮的特點及心理干預(yù)［J］.中國老年學(xué)雜志，2019，39（5）：1230-1232.

［13］? 蔣桔泉.急性心肌梗死后自主神經(jīng)活性應(yīng)分時段和區(qū)域進行研究［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2015，29（1）：1-2.

［14］? 蔣桔泉，丁世芳，陳志楠，等.迷走神經(jīng)反射在下后壁STEMI再灌注損傷中的作用［J］.臨床心血管病雜志，2014，30（9）：782-784.

［15］? KOBAYASHI T，WATANABE Y，SAITO Y，et al.Mice lacking the glutamate-cysteine ligase modifier subunit are susceptible to myocardial ischaemia-reperfusion injury［J］.Cardiovascular Research，2010，85（4）：785-795.

［16］? OWENS A P，LOW D A，IODICE V，et al.The genesis and presentation of anxiety in disorders of autonomic overexcitation［J］.Autonomic Neuroscience：Basic & Clinical，2017，203：81-87.

［17］? 楊蓉，劉中梅.血管迷走性暈厥與焦慮抑郁的相關(guān)性探討［J］.心血管病學(xué)進展，2019，40（4）：579-582.

［18］? GIROLAMO E D，IORIO C D，SABATINI P，et al.Effects of paroxetine hydrochloride，a selective serotonin reuptake inhibitor，on refractory vasovagal syncope：a randomized，double-blind，placebo-controlled study［J］.Journal of the American College of Cardiology，1999，33（5）：1227-1230.

［19］? HSIAO C Y，TSAI H C，CHI M H，et al.The association between baseline subjective anxiety rating and changes in cardiac autonomic nervous activity in response to tryptophan depletion in healthy volunteers［J］.Medicine，2016，95（19）：e3498.

［20］? 胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理——“雙心醫(yī)學(xué)”模式的探索［J］.中國臨床醫(yī)生，2006，34（5）：2-3.

（收稿日期：2022-11-20）

（本文編輯郭懷?。?/p>