柳娜 倪子均 徐英

摘要? 目的：探討老年慢性心力衰竭（CHF）病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與不良心臟事件發(fā)生的關(guān)系。方法：選取2019年9月—2022年7月在四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)行治療的102例老年CHF病人，按照改良微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（MNA）評(píng)分將其分為營(yíng)養(yǎng)不良組（41例）、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組（33例）、營(yíng)養(yǎng)良好組（28例），比較3組甲狀腺激素（TH）指標(biāo)、心功能指標(biāo)，記錄3組心臟不良事件發(fā)生率，并分析心臟不良事件發(fā)生率與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)不良組三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平均明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)良好組（P＜0.05），營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組T3、FT3水平明顯低于營(yíng)養(yǎng)良好組（P＜0.05），但3組甲狀腺激素（T4）、游離甲狀腺激素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；營(yíng)養(yǎng)不良組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)良好組，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）高于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)良好組（P＜0.05）。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組LVEF明顯低于營(yíng)養(yǎng)良好組（P＜0.05），LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于營(yíng)養(yǎng)良好組（P＜0.05）。營(yíng)養(yǎng)不良組心臟不良事件發(fā)生率明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)良好組（P＜0.05），營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組心臟不良事件發(fā)生率略高于營(yíng)養(yǎng)良好組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。發(fā)生心臟不良事件病人血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PAB）、清蛋白（ALB）均明顯低于未發(fā)生心臟不良事件病人（P＜0.05），且相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，心臟不良事件與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：老年CHF病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差，發(fā)生不良心臟事件風(fēng)險(xiǎn)越高，可能與營(yíng)養(yǎng)不良影響機(jī)體T3、FT3及心功能指標(biāo)有關(guān)。

關(guān)鍵詞? 慢性心力衰竭；老年人；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；不良心臟事件；心功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.017

Relationship between Nutritional Status and Adverse Cardiac Events in Elderly Patients with Chronic Heart Failure

LIU Na， NI Zijun， XU Ying

West China Hospital， Sichuan University， Chengdu 610213， Sichuan， China

Corresponding Author? XU Ying， E-mail： 1419850448@qq.com

Abstract? Objective：To explore the relationship between nutritional status and adverse cardiac events in elderly patients with chronic heart failure（CHF）.Methods：A total of 102 elderly CHF patients were selected and divided into malnutrition group（41 cases），malnutrition risk group（33 cases），and better nutrition group（28 cases） according to Mini Nutrition Assessment（MNA） score.Thyroid hormone（TH） indexes and cardiac function indexes were compared among the three groups.The incidence of adverse cardiac events in 3 groups were recorded，and the correlation between the incidence of adverse cardiac events and nutritional indexes was analyzed.Results：The levels of triiodothyronine（T3） and free triiodothyronine（FT3） in malnutrition group were significantly lower than those in malnutrition risk group and good nutrition group（P＜0.05）.The levels of T3 and FT3 in malnutrition risk group were significantly lower than those in good nutrition group（P＜0.05）.There were no significant difference in thyroid hormone（T4），free thyroid hormone（FT4） and thyroid stimulating hormone（TSH） among the three groups（P＞0.05）.Left ventricular ejection fraction（LVEF） in malnutrition group was significantly lower than that in malnutrition risk group and better nutrition group，while left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD），left ventricular end-systolic diameter（LVESD） and N-terminal pro brain natriuretic peptide（NT-proBNP） were significantly higher than those in malnutrition risk group and good nutrition group（P＜0.05）.LVEF in malnutrition risk group was significantly lower than that in good nutrition group，while LVEDD，LVESD and NT-proBNP were higher than those in better nutrition group（P＜0.05）.The incidence of adverse cardiac events in malnutrition group was significantly higher than that in malnutrition risk group and better nutrition group（P＜0.05）.The incidence of adverse cardiac events in malnutrition risk group was slightly higher than that in better nutrition group，but there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Hemoglobin（Hb），prealbumin（PAB） and albumin（ALB） in patients with cardiac adverse events were significantly lower than those without cardiac adverse events（P＜0.05）.Correlation analysis showed that adverse cardiac events were negatively correlated with nutritional indexes（P＜0.05）.Conclusion：The worse the nutritional status of elderly CHF patients，the higher the risk of adverse cardiac events，which may be related to the influence of malnutrition on T3，F(xiàn)T3 and cardiac function indexes.

Keywords? chronic heart failure; elderly patients; nutritional status; adverse cardiac event; cardiac function

通訊作者? 徐英，E-mail：1419850448@qq.com

引用信息? 柳娜，倪子均，徐英.老年慢性心力衰竭病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與不良心臟事件發(fā)生的關(guān)系［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（11）：2014-2017.

慢性心力衰竭（CHF）為大多數(shù)心血管疾病病人終末階段及主要死因，好發(fā)于中老年人及冠心病、高血壓病人，發(fā)病率較高，且預(yù)后差，隨著疾病的進(jìn)展，CHF還可能誘發(fā)心肌纖維化，損傷心功能，誘發(fā)惡性心律失常、心源性死亡等不良事件，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。老年CHF病人因心室功能及心肌功能受損，且機(jī)體長(zhǎng)期處于心力衰竭狀態(tài)，增加了基礎(chǔ)代謝率，極易引起心室重構(gòu)，且老年病人極易發(fā)生胃腸道淤血，會(huì)引起食欲降低、惡心、嘔吐、納差等，在進(jìn)食時(shí)氣促亦會(huì)降低病人食物攝入量，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良［3-4］。付麗等［5］研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良與老年CHF病人疾病雙重作用會(huì)影響病人預(yù)后。本研究回顧性分析102例老年CHF病人一般資料，并分析不良心臟事件與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)之間的關(guān)系。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年9月—2022年7月在四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)行治療的102例老年CHF病人的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；2）一般臨床資料完整；3）年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重免疫功能障礙者；2）合并惡性腫瘤者；3）合并感染性、出血性疾病者；4）合并心肌梗死、心房顫動(dòng)等疾病者。本研究符合赫爾辛基宣言相關(guān)準(zhǔn)則。

1.2? 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估及分組

采用改良微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（MNA）［7］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、近期體重丟失情況、飲食情況、營(yíng)養(yǎng)吸收狀態(tài)、健身健康狀況5個(gè)方面，每項(xiàng)評(píng)分1～3分，滿分15分，MNA評(píng)分≥12分為營(yíng)養(yǎng)良好，8～11分為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；＜8分為營(yíng)養(yǎng)不良，該量表Cronbach′s α系數(shù)在0.7以上。按照MNA評(píng)分分為營(yíng)養(yǎng)不良組（41例）、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組（33例）、營(yíng)養(yǎng)良好組（28例）。

1.3? 觀察指標(biāo)

1）記錄3組一般臨床資料，包括性別、年齡、BMI、病程、基礎(chǔ)疾病資料。2）甲狀腺激素（TH）相關(guān)指標(biāo)：采集病人清晨空腹靜脈血，以3 500 r/min速率離心，分離血清，放置在低溫冰箱中，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為CF10）檢測(cè)三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺激素（T4）、游離甲狀腺激素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）。3）心功能指標(biāo)：采用快速定量免疫系統(tǒng)（美國(guó)睿捷生產(chǎn)，型號(hào)為Nano-checker710）檢測(cè)氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，應(yīng)用超聲心動(dòng)儀（美國(guó)利浦生產(chǎn)，型號(hào)為HD11）檢測(cè)病人左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。4）觀察病人心臟不良事件發(fā)生情況，包括心源性休克、心源性死亡、心力衰竭加重再住院、頑固性心肌缺血。5）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：采集病人空腹靜脈血，3 000 r/min離心獲取上層血清，采用邁瑞醫(yī)療的全自動(dòng)生活分析儀（型號(hào)為au5800）檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PAB）、清蛋白（ALB）。6）相關(guān)性分析：對(duì)比發(fā)生心臟不良事件病人與未發(fā)生心臟不良事件者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，分析心臟不良事件與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。心臟不良事件與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)? 果

2.1? 3組一般資料比較

3組性別、年齡、BMI、病程、基礎(chǔ)疾病比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2? 3組心功能指標(biāo)比較

營(yíng)養(yǎng)不良組LVEF明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)良好組，LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)良好組（P＜0.05），營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組LVEF明顯低于營(yíng)養(yǎng)良好組，LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于營(yíng)養(yǎng)良好組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3? 3組TH指標(biāo)比較

營(yíng)養(yǎng)不良組T3、FT3水平均明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)良好組（P＜0.05），營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組T3、FT3水平明顯低于營(yíng)養(yǎng)良好組，3組T4、FT4、TSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4? 3組心臟不良事件發(fā)生率比較

3組心臟不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.305，P＝0.043）。營(yíng)養(yǎng)不良組心臟不良事件發(fā)生率明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)良好組（P＜0.05），營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組心臟不良事件發(fā)生率略高于營(yíng)養(yǎng)良好組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

2.5? 心臟不良事件與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的關(guān)系

102例老年CHF病人發(fā)生心臟不良事件25例（24.51%），發(fā)生心臟不良事件病人Hb、PAB、ALB均明顯低于未發(fā)生心臟不良事件病人（P＜0.001）。詳見表5。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，心臟不良事件與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)（r值分別為－0.490、－0.361、－0.762，P均＜0.05）。

3? 討? 論

近年來(lái)，我國(guó)人口趨于老齡化，老年CHF患病率逐年升高，死亡率亦有明顯增長(zhǎng)，且病人一旦出現(xiàn)心力衰竭后，遠(yuǎn)期預(yù)后往往較差［8］。研究提出，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與預(yù)后亦存在一定關(guān)系，營(yíng)養(yǎng)不良者死亡率更高［9］。MNA評(píng)分為評(píng)估老年健康的重要工具，心力衰竭屬于消耗性疾病，會(huì)增加基礎(chǔ)代謝率，但心力衰竭引起的胸痛、氣促等會(huì)影響病人食物攝入及吸收狀態(tài)，因此，CHF病人多伴隨營(yíng)養(yǎng)不佳［10］。本研究則在以往研究基礎(chǔ)上，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與不良心臟事件的關(guān)系進(jìn)行分析，旨在為降低心臟不良事件發(fā)生率、改善預(yù)后提供依據(jù)。

心功能受損嚴(yán)重后，則代表心臟惡變明顯，增加死亡率。LVEF、LVEDD、LVESD為常見的心功能指標(biāo)；NT-proBNP為B型腦鈉肽（BNP）N端無(wú)功能片段，由心室肌細(xì)胞合成，其水平高低可反映BNP表達(dá)情況，在機(jī)體中BNP則可抑制醛固酮分泌、交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管，機(jī)體心室在出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)荷時(shí)，NT-proBNP水平則會(huì)增加，是評(píng)估心功能的有效指標(biāo)。在本研究中，營(yíng)養(yǎng)不良組LVEF明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)良好組，LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)良好組，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組LVEF明顯低于營(yíng)養(yǎng)良好組，LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于營(yíng)養(yǎng)良好組。提示營(yíng)養(yǎng)不良亦會(huì)影響老年CHF病人心功能，分析可能是因?yàn)椴∪藸I(yíng)養(yǎng)不良后，會(huì)導(dǎo)致貧血，而貧血可誘導(dǎo)紅細(xì)胞生成素活性，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性，促進(jìn)心肌細(xì)胞肥厚、纖維化，影響心功能［11-12］；另外，營(yíng)養(yǎng)不良還可誘發(fā)高尿酸血癥，升高機(jī)體中尿酸水平，高尿酸水平會(huì)激活機(jī)體炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞因子分泌，造成氧化應(yīng)激，心肌肥大，損傷心功能［13-14］。

TH是維持機(jī)體正常生理機(jī)能重要指標(biāo)。孟靜等［15］研究表明，TH水平對(duì)CHF病人預(yù)后及疾病進(jìn)展均有一定影響。本研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良組T3、FT3水平均明顯低于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)良好組，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組T3、FT3水平明顯低于營(yíng)養(yǎng)良好組。提示老年CHF病人營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響機(jī)體T3、FT3水平。分析可能是因?yàn)镃HF病人營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)出現(xiàn)貧血，導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，影響供氧，進(jìn)一步導(dǎo)致甲狀腺激素合成、分泌降低，下調(diào)T3、FT3水平［16］；病人胃腸道吸收不良，會(huì)影響碘攝入量，導(dǎo)致T3、FT3水平降低［17］；機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良，會(huì)在一定程度上增加糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺的分泌量，抑制脫碘酶活性，下調(diào)T3、FT3水平［18］。本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良組心臟不良事件發(fā)生率明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)良好組（P＜0.05），營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組心臟不良事件發(fā)生率略高于營(yíng)養(yǎng)良好組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示老年CHF病人營(yíng)養(yǎng)不佳會(huì)增加心臟不良事件發(fā)生率。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)心臟不良事件組Hb、PAB、ALB均明顯低于無(wú)心臟不良事件組，且相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，心臟不良事件與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，提示老年CHF病人營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)越嚴(yán)重，心臟不良事件發(fā)生率越高，可能與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響病人心功能及TH指標(biāo)有關(guān)。

綜上所述，老年CHF病人隨著營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳會(huì)影響其心功能及T3、FT3水平，增加不良心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床在治療CHF中，不僅要對(duì)癥治療，還需關(guān)注病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有望降低不良心臟事件發(fā)生率。

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［17］? 朱文元，向菲，楊洪芬，等.貴陽(yáng)市觀山湖區(qū)妊娠期婦女碘營(yíng)養(yǎng)狀況與甲狀腺激素水平的相關(guān)性研究［J］.中華地方病學(xué)雜志，2018，37（1）：54-58.

［18］? 杜信，姜雅秋，孫瑩.慢性碘過(guò)量對(duì)大鼠下丘腦Ⅱ型脫碘酶及血清促甲狀腺激素釋放激素水平的影響［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，48（2）：97-100.

（收稿日期：2023-06-04）

（本文編輯郭懷印）