摘要：傳染病感染管理是中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)面臨的重要問題，它與醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)患健康密切相關(guān)。目前，多數(shù)精神?？漆t(yī)院在傳染病感染防控的重視程度、感染防控意識(shí)、防控措施依從性以及醫(yī)療分區(qū)設(shè)計(jì)等多個(gè)傳染病防治環(huán)節(jié)均較為薄弱，醫(yī)院傳染病感染管理能力有待提升。通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并結(jié)合工作實(shí)際，探究精神專科醫(yī)院傳染病感染管理現(xiàn)狀、感染影響因素，并提出合理化建議以提高精神?？漆t(yī)院應(yīng)對(duì)傳染病事件等醫(yī)院感染問題的能力，切實(shí)做好精神專科醫(yī)院傳染病感染控制工作，保障患者安全。

關(guān)鍵詞：精神專科醫(yī)院；傳染??；影響因素；防控措施

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.02.003

中圖分類號(hào)：R74文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674490X（2024）02-0015-06

Advances on communicable disease infection management in psychiatric hospitals

CHEN Yingying1， WU Yufei2， ZHANG Yunshu3， GUO Yanqiao4， ZHANG Hongyan4， LI Keqing3

（1.School of Nursing Sciences， Hebei University， Baoding 071000， China; 2.Department of Nursing， the Sixth People's Hospital of Hebei Province， Baoding 071000， China; 3.Institute of Mental Health， the Sixth People's Hospital of Hebei Province， Baoding 071000， China; 4.Department of Sensory Control，" the Sixth People's Hospital of Hebei Province， Baoding 071000， China）

Abstract： Communicable disease infection management is an important issue facing our country's public health care， which is closely related to medical quality and the health of doctors and patients. At present， most psychiatric hospitals are weak in attaching importance to its infection prevention and control awareness， compliance with prevention and control measures， and the design of medical zoning and other aspects of infectious disease prevention and control， therefore， the ability of communicable disease infection management needs to be upgraded. So， we reviewed the domestic and international literature and combined with the actual work， to explore the current situation of communicable disease infection management， the factors affecting infection in psychiatric hospitals， and provide rationalization recommendations to improve the capacity of psychiatric hospitals to respond to nosocomial infection problems such as infectious disease events， to do a good job of controlling communicable disease infection in psychiatric hospitals and protect the safety of the patients.

Key words： psychiatric hospitals; communicable disease; influencing factor; preventive and control measures

近年來傳染病頻發(fā)，突發(fā)、新發(fā)傳染病更是不斷且種類也有不斷增多的趨勢(shì)［1］，對(duì)于傳染病的管理與防控一直以來是國(guó)家重要的工作內(nèi)容之一。毫無疑問，醫(yī)院是防控傳染病的主戰(zhàn)場(chǎng)和中堅(jiān)力量，醫(yī)院對(duì)傳染病感染的管理能力直接決定了傳染病的防控水平。然而，作為人們較少關(guān)注的精神?？漆t(yī)院，在傳染病感染管理方面依然存在諸多問題，使其不能很好地應(yīng)對(duì)傳染病的侵襲［2-4］。因此，本文旨在對(duì)精神?？漆t(yī)院傳染病感染管理現(xiàn)狀、影響因素進(jìn)行分析、總結(jié)，并提出相應(yīng)的防治對(duì)策，為提升精神?？漆t(yī)院傳染病感染防控能力提供依據(jù)。

1精神?？漆t(yī)院傳染病感染管理現(xiàn)狀

徐學(xué)兵等［5］和李振宇等［6］研究顯示，精神障礙患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高，且患者住院期間反復(fù)感染率占23.40%，在日常醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中存在科室漏報(bào)現(xiàn)象。同時(shí)，孫秀娟等［7］研究認(rèn)為，不同管理模式不僅與患者感染部位有關(guān)，而且封閉病房患者感染率較開放病房患者高。近年來，隨著傳染病的頻繁發(fā)生，醫(yī)院傳染病感染管理得到了進(jìn)一步重視。然而，有研究［8］顯示，目前，僅部分精神?？漆t(yī)院成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)并設(shè)有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，但絕大部分精神?？漆t(yī)院中感染管理人員為兼職并非專職。此外，部分醫(yī)院感染管理部門存在定位不清晰、制度建立不完善、組織管理體系較薄弱等問題［9-10］，而且，精神?？漆t(yī)院的建筑布局缺乏相關(guān)的感染控制標(biāo)準(zhǔn)［11］，在周海英等［12］的調(diào)查中，“感染控制建筑布局不達(dá)標(biāo)”排在精神專科醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)值的第二位。當(dāng)前這一管理現(xiàn)狀在很大程度上限制了精神?？漆t(yī)院傳染病感染工作的順利開展，從管理的整體化、系統(tǒng)化層面而言，目前精神?？漆t(yī)院幾乎沒有一套完備的規(guī)范或模式應(yīng)對(duì)傳染病的來襲。

2精神?？漆t(yī)院傳染病感染影響因素

2.1患者感染防控措施依從性差

精神障礙患者受疾病以及藥物不良反應(yīng)影響，沉浸于自己情境中，或被動(dòng)懶散或狂躁不安，風(fēng)險(xiǎn)感知能力低，感染預(yù)防控制措施依從性差。Williams等［13］對(duì)倫敦某精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者為期3個(gè)月的觀察顯示，78.4%精神障礙患者不能遵守感染控制措施。也有研究［13-14］顯示，專業(yè)人員對(duì)患者的社會(huì)支持是提高其依從性的促進(jìn)因素，接近一半的患者愿意接受工作人員的指示，實(shí)施感染預(yù)防措施。

2.2人員方面

2.2.1專職感染預(yù)防人員不足、結(jié)構(gòu)不合理

感染預(yù)防人員在醫(yī)院傳染病感染管理工作中發(fā)揮重要的作用，然而，研究顯示，幾乎一半的精神?？漆t(yī)院配備的專職感染預(yù)防人員不足，不僅專職人員數(shù)量的增加跟不上醫(yī)院床位數(shù)的增加，而且人員專業(yè)結(jié)構(gòu)失衡，護(hù)理專業(yè)占比達(dá)82.61%［15-20］，遠(yuǎn)高于國(guó)家要求的比例［21］。同時(shí)，姚宏武等［22］調(diào)研顯示，醫(yī)院感染管理專職人員整體專業(yè)素質(zhì)有待提高。專職感控人員數(shù)量缺乏與專業(yè)結(jié)構(gòu)失調(diào)給精神?？漆t(yī)院傳染病感染管理工作帶來較大的難度。

2.2.2醫(yī)護(hù)人員感染防護(hù)知曉率低、依從性差

精神科醫(yī)護(hù)人員更注重精神心理的治療，易忽視軀體疾病，傳統(tǒng)觀念中，精神專科醫(yī)院傳染病感染率低，因此，他們通常認(rèn)為感染預(yù)防控制是不必要的工作［16］。Park等［23］通過調(diào)查提出，韓國(guó)精神病院的封閉病房護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的知曉率低于以往研究中的普通病房護(hù)士。王婭麗等［24］研究得出，中國(guó)60%精神專科護(hù)士感染防控知識(shí)處于中等水平。在捷克的一項(xiàng)全國(guó)范圍調(diào)查中，精神科醫(yī)生比其他醫(yī)療環(huán)境中的醫(yī)生有較低的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施依從性［25］，在巴西的一項(xiàng)研究中，Piai-Morais等［26］觀察存在一半中高風(fēng)險(xiǎn)的830個(gè)護(hù)理程序，結(jié)果顯示較低的手衛(wèi)生依從性和手套使用不當(dāng)行為。然而，也有學(xué)者認(rèn)為，造成這種依從性差異的原因是精神科病房的環(huán)境而不是員工本身［27］。總而言之，國(guó)內(nèi)外多數(shù)調(diào)查研究均顯示精神科醫(yī)務(wù)人員有相對(duì)低的傳染病感染防護(hù)知識(shí)和防護(hù)措施依從性。

2.2.3非醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)薄弱

后勤工作是保障醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的一部分，保潔、食堂、保安等部門涉及醫(yī)院各個(gè)方面，工作繁瑣。目前，后勤工作人員普遍存在文化程度低、年齡偏高、流動(dòng)性大等特點(diǎn)。入院時(shí)，盡管對(duì)后勤工作人員進(jìn)行相關(guān)的崗前培訓(xùn)，但是由于人員年齡偏大、流動(dòng)性高、自我防護(hù)意識(shí)和能力弱，間接增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.4管理者對(duì)傳染病感染防控工作重視程度低

Li等［16］訪談中國(guó)臺(tái)灣精神專科醫(yī)院的感染預(yù)防控制人員，從他們的訪談中得知，大部分人認(rèn)為并沒有從醫(yī)院管理者那里得到足夠的支持。劉思娣等［15］調(diào)查顯示，醫(yī)院感染管理人員未受到相應(yīng)的重視。荷蘭的一項(xiàng)研究［14］也認(rèn)為，只有在大規(guī)模傳染病暴發(fā)時(shí)感染預(yù)防控制工作才會(huì)被組織管理者關(guān)注。沒有醫(yī)院管理者的重視與支持，感染預(yù)防控制工作很難順利開展，并獲得相應(yīng)的成效。

2.3醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療系統(tǒng)的限制

大部分精神?？漆t(yī)院并未按照防控傳染病的布局建立，如負(fù)壓隔離病房、緩沖區(qū)、三區(qū)兩通道的劃分等，而且病房多采取封閉式管理，鼓勵(lì)患者參加團(tuán)體活動(dòng)，這些因素都不利于精神?？漆t(yī)院傳染病的感染防控。國(guó)內(nèi)外研究表明，精神?？漆t(yī)院的財(cái)政支撐不足，而且中國(guó)對(duì)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入遠(yuǎn)低于高收入國(guó)家［14，28］，這一現(xiàn)狀，不僅制約了精神?？漆t(yī)院的發(fā)展，而且限制了在傳染病感染防控方面的投入。

3精神專科醫(yī)院傳染病感染防控措施

3.1完善醫(yī)院傳染病感染管理制度

精神?？漆t(yī)院應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)法規(guī)和政策，建立完整的三級(jí)醫(yī)院感染制度，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)—醫(yī)院感染管理部門—臨床（醫(yī)技）科室醫(yī)院感染管理小組［29］，并以此為基礎(chǔ)針對(duì)消毒、隔離、防護(hù)各步驟制定相應(yīng)的制度。然后，對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)操作做到心中有數(shù)，制定與之相對(duì)應(yīng)的規(guī)章制度。最后，為了檢驗(yàn)并保障制度執(zhí)行的有效性，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因子和各種防控措施定期進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，并形成相應(yīng)的制度。與此同時(shí)，醫(yī)院感染管理部門要加強(qiáng)與其他科室部門的溝通，實(shí)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的循環(huán)路徑，保障醫(yī)院感染管理的正常運(yùn)行。

3.2改變管理者觀念、加大資金投入

盡管中國(guó)醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)開展30年，實(shí)現(xiàn)從無到有，并取得一定的成績(jī)，但是感染管理工作以及感染管理人員并未受到重視［15］，與國(guó)外醫(yī)院感染管理建設(shè)仍存在一定的差距［30］。院長(zhǎng)是醫(yī)院感染管理的第一負(fù)責(zé)人，也是醫(yī)院發(fā)展的領(lǐng)頭羊，醫(yī)院感染管理是醫(yī)院健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要組成部分。管理者對(duì)待醫(yī)院感染管理的態(tài)度決定醫(yī)院感染管理的發(fā)展方向與能力。管理者應(yīng)意識(shí)到醫(yī)院感染管理遍布醫(yī)院的各個(gè)角落，包括進(jìn)出醫(yī)院的每個(gè)人以及每個(gè)工作環(huán)節(jié)，微小失誤可能造成巨大甚至不可挽回的損失。因此，需轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重視，加大資金投入。一方面可提高醫(yī)院感染管理人員積極性，提高工作效率，另一方面更多的資金投入可保證醫(yī)院感染基本防護(hù)物資、設(shè)備的儲(chǔ)備與周轉(zhuǎn)運(yùn)行，保證感染管理工作的有效實(shí)施。

3.3加強(qiáng)人員管理與培訓(xùn)

3.3.1醫(yī)務(wù)人員管理與培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染管理工作踐行的一線人員，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)院感染措施的意識(shí)、力度直接影響醫(yī)院感染管理的成效，以往的研究［16，23-26］已經(jīng)表明，精神?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防措施方面存在較低的意識(shí)與依從性。因此，醫(yī)院感染管理部門需定期開展醫(yī)院感染防治工作的宣傳與培訓(xùn)，通過分層、分批進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)、技能培訓(xùn)以提高醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)意識(shí)與行為。與此同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)后的考核工作并建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，減少醫(yī)院感染，加強(qiáng)醫(yī)療安全。

3.3.2后勤人員管理與培訓(xùn)

后勤人員存在文化程度偏低、年齡偏高、流動(dòng)性較大的問題，需針對(duì)其人員特點(diǎn)及工作性質(zhì)開展針對(duì)性培訓(xùn)與監(jiān)督機(jī)制。一方面，醫(yī)院感染管理者可將較專業(yè)化的醫(yī)院感染防護(hù)知識(shí)編制成通俗易懂的口訣、手冊(cè)等方便記憶，多次、反復(fù)培訓(xùn)，做到人人熟記于心。另一方面，針對(duì)性開展各種消毒液配制比例、手衛(wèi)生操作步驟、個(gè)人防護(hù)措施以及醫(yī)療廢物的分類與收集等感染防控技能的培訓(xùn)。保證新、老員工熟練掌握感染防護(hù)知識(shí)與技能，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.4充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療

新型冠狀病毒感染前，遠(yuǎn)程醫(yī)療在精神（心理）領(lǐng)域并未普遍應(yīng)用，新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，使用率由原來的 29%～35%提高到60%～83%［31-32］。許多醫(yī)院對(duì)患者開展了遠(yuǎn)程評(píng)估和會(huì)診模式［33］，Marcelle等［34］使用BetterHelp平臺(tái)對(duì)318例成年抑郁癥患者進(jìn)行為期3個(gè)月的治療和隨訪，以探討多模式數(shù)字心理治療平臺(tái)對(duì)抑郁癥治療的效果，結(jié)果顯示，37.8%患者抑郁癥癥狀得到顯著改善，且未接受過面對(duì)面心理治療的患者較接受過面對(duì)面心理治療的患者效果更明顯。Zimmerman等［35］對(duì)2020年5月至9月首次入院接受治療的207例精神病患者實(shí)施遠(yuǎn)程治療，將這部分患者的治療效果與2019年同期的207例接受面對(duì)面治療的患者進(jìn)行對(duì)比。出院時(shí)，2組患者的癥狀和自殺傾向均顯著降低，應(yīng)對(duì)能力和健康體驗(yàn)均顯著改善，2組患者治療的有效性和安全性無差異。Malgaroli等［36］使用雙向異步消息傳遞的方式對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者進(jìn)行縱向觀察顯示，該方法與傳統(tǒng)治療形式具有相似的癥狀減輕率。通過在部分精神障礙患者中實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療，初步驗(yàn)證了遠(yuǎn)程醫(yī)療在精神疾病領(lǐng)域應(yīng)用的有效性和安全性，可以作為傳染病感染管理的有效防護(hù)手段。

4展望

鑒于精神?？漆t(yī)院的特殊性，國(guó)家應(yīng)加大對(duì)精神專科醫(yī)院的財(cái)政支持，可設(shè)置感控專項(xiàng)資金，專款專用。醫(yī)院管理者應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院感染管理工作的重視，按照國(guó)家規(guī)范要求配備感控專職人員，且人員專業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置平衡。醫(yī)務(wù)人員傳染病感染防護(hù)知識(shí)、意識(shí)、技能較低，感控科在加強(qiáng)培訓(xùn)的同時(shí)也要強(qiáng)化感控意識(shí)，補(bǔ)齊精神?？漆t(yī)院感染防控各方面短板，提高其防護(hù)能力。精神?？漆t(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施、患者性質(zhì)、工作流程、應(yīng)對(duì)能力上均與綜合醫(yī)院存在差異，為綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)的感染控制措施并不直接適用于精神?？漆t(yī)院，應(yīng)制定精神專科醫(yī)院傳染病感染防控標(biāo)準(zhǔn)，在標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下實(shí)施傳染病感染防控措施，保證醫(yī)患雙方安全。

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（責(zé)任編輯：高艷華）