摘要：易水學(xué)派作為中醫(yī)歷史上獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)流派，其臟腑辨證、重脾胃思想、引經(jīng)報(bào)使學(xué)說(shuō)及升降浮沉理論極大地豐富了中醫(yī)理論內(nèi)涵。恩師李福海系國(guó)醫(yī)大師路志正教授親傳弟子。本文旨在通過(guò)分析跟師侍診過(guò)程中所遇病案三則，淺析易水學(xué)派中升降理論的應(yīng)用和啟示，為進(jìn)一步傳承易水學(xué)派思想、創(chuàng)新治療方法、改善臨床療效提供思路。

關(guān)鍵詞：易水學(xué)派；升降理論；李福海

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.02.006

中圖分類號(hào)：R2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674490X（2024）02-0042-06

Discussion on the theory of Shengjiang in Yishui School

CHENG Yanhong

（Encephalopathy Rehabilitation Department of Yixian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Baoding 071000，China）

Abstract： Yishui School， as a unique medical school in the history of traditional Chinese medicine， has greatly enriched the theoretical connotation of traditional Chinese medicine with its dialectical views on the organs， emphasis on the spleen and stomach， the theory of introducing meridians and promoting circulation， and the theory of ascending， descending， floating， and sinking. LI Fuhai is a disciple of Professor Lu Zhizheng， a master of traditional Chinese medicine. This article aims to" discuss three medical cases encountered by Dr.LI during the process of" clinical practices， analyzes the application and inspiration of the theory of Shengjiang in Yishui School， and provide ideas for further inheriting the ideas of Yishui School， innovating treatment methods and improving clinical efficacy.

Key words： Yishui School； the theory of Shengjiang；LI Fuhai

升降出入，無(wú)器不有。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》到現(xiàn)代各家醫(yī)學(xué)著作多有關(guān)于升降的闡述。李福海教授傳承易水學(xué)派思想，不僅在臨床治病中以臟腑辨證為指導(dǎo)，脾胃為中心，而且組方用藥充分考慮藥物的氣味厚薄升降浮沉，尤其對(duì)風(fēng)類藥的應(yīng)用獨(dú)有心得，根據(jù)“風(fēng)升生”理論，依據(jù)其生長(zhǎng)、生發(fā)、條達(dá)、舒暢的特性，進(jìn)而用來(lái)引經(jīng)、升陽(yáng)上提、化濕、透達(dá)等。重視整體氣機(jī)的升降開(kāi)闔，治病提倡氣機(jī)通達(dá)為上。不管是外感六淫還是內(nèi)傷雜病，均存在氣機(jī)不暢，或是邪閉、或是內(nèi)郁、或是虛滯。萬(wàn)法不離其宗，圍繞氣的升降出入，給予藥物施治，給邪以出路，往往達(dá)到事半功倍的效果。

1升降理論的概念

首提升降，在《素問(wèn)》中：“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地”“升降相因，而變作矣。”升降，是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的根本原因，天地萬(wàn)物均有升降出入。人與天地是為統(tǒng)一整體，升降也是人的生命活動(dòng)的基本形式。出入停、升降息，萬(wàn)物生命活動(dòng)就此終止。人體內(nèi)升降有序，出入有常。最基本的升降，表現(xiàn)為水谷精微升清降濁、水液代謝的輸布、呼吸的潛納及氣血周流運(yùn)行順暢，則臟腑功能正常，人體生機(jī)盎然，反之則各個(gè)臟腑便會(huì)表現(xiàn)出異常的功能狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)為病。

2升降理論的源流與發(fā)展

從先秦時(shí)期的《內(nèi)經(jīng)》可以知道，天地萬(wàn)物均有升降出入，這是自然觀；升清降濁、水液輸布、呼吸潛納及氣血周流均與升降相關(guān)，此為人體生命觀。從整體觀來(lái)講，“上下之位，氣交之中，人之居也”。人體吐故納新，水谷清氣入于人體后經(jīng)過(guò)利用最終排出體外，也歸于自然。

東漢時(shí)期主要以升降的應(yīng)用為主。可以從《傷寒雜病論》提及的病案中窺見(jiàn)一二，如因升降失調(diào)導(dǎo)致太陽(yáng)病變證——寒熱互結(jié)的痞證、邪陷太陰之脾陽(yáng)不足升運(yùn)失職證，厥陰病之上熱下寒證。從華佗的《華佗神醫(yī)密傳》中得到“凡病脾者，上下不寧”的論述，這也是升降在脾胃疾病的應(yīng)用。到了唐朝，醫(yī)家王燾提及咳嗽基本病機(jī)是肺失宣降，這也是臟腑升降在論治中的體現(xiàn)，于是在處方用藥中力求恢復(fù)肺正常的宣發(fā)肅降。宋朝，許叔微以腎陽(yáng)論升陽(yáng)，提出“腎陽(yáng)氣盛，是為真火，上蒸脾胃，變化飲食”，“營(yíng)養(yǎng)一身”，更是對(duì)于升降理論的進(jìn)一步闡釋。

金元時(shí)期，劉完素認(rèn)為六氣皆從火化，致使用藥寒涼，在辛涼解表的同時(shí)清瀉里熱，達(dá)到水火升降平衡。而這一創(chuàng)見(jiàn)也為后世溫病學(xué)奠定了基礎(chǔ)。他的弟子張子和認(rèn)為病的產(chǎn)生皆為邪，內(nèi)邪與外邪均可使體內(nèi)水火陰陽(yáng)失衡，火不得降則水無(wú)以升，故以“汗、吐、瀉”三法攻祛病邪，使邪從三路而出，邪去火降則元?dú)庾詮?fù)，從而形成水火交泰、升降相濟(jì)之象（《儒門事親》）［1-2］。同時(shí)期，易水學(xué)派創(chuàng)始人張?jiān)?，基于藥物的四氣五味基礎(chǔ)，不斷思考?xì)w類，以升降研究藥物，將藥物類分為“風(fēng)升生”“熱浮長(zhǎng)”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”五大類［3］，更是創(chuàng)新地提出了藥物的氣味厚薄升降浮沉理論，成為日后臨床用藥的指南。后世弟子李東垣再論升降，在臟腑辨證論治的基礎(chǔ)上重脾胃在升降中所占的樞紐地位，其著《脾胃論》中提及“若不達(dá)升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也”，更是表明治病必本四時(shí)升降浮沉之理。他在升降之中，立足中焦，特別重視升陽(yáng)為主。其認(rèn)為元?dú)獬渑?，濁陰自散，補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯和升陽(yáng)益胃湯便是其思想的代表方。李東垣重視升清降濁，更善用風(fēng)燥升陽(yáng)之藥［4］。王好古則總結(jié)了易水學(xué)派藥學(xué)理論、臟腑辨證用藥及歸經(jīng)、引經(jīng)報(bào)使等理論并進(jìn)行了創(chuàng)新［5］，使得藥物的氣味厚薄、寒熱升降理論得到了進(jìn)一步傳承。滋陰派朱震亨則認(rèn)為“陽(yáng)常有余，陰常不足”，是以須補(bǔ)養(yǎng)陰精，來(lái)日方能陰升陽(yáng)降，以達(dá)平衡。他以升降治六郁，認(rèn)為“氣機(jī)結(jié)聚，百病由生”。越鞠丸的創(chuàng)制，升降相配，互為佐制，氣結(jié)得散，六郁得去。

明朝易水學(xué)派之薛己［6］認(rèn)為脾胃為后天氣血之本，生血治虛需要調(diào)補(bǔ)脾胃陽(yáng)氣為先，同時(shí)兼顧腎水，完善了命門學(xué)說(shuō)，同時(shí)也使重視脾胃陽(yáng)氣得到了進(jìn)一步的發(fā)展。這也是李東垣立足中焦調(diào)理升降思想的傳承。同時(shí)期，張景岳認(rèn)為升降的動(dòng)力為元?dú)?，且三焦為通道，亦豐富了升降理論。清代葉天士根據(jù)臟腑生理特點(diǎn)，詳細(xì)分析了脾胃與升降的關(guān)系，在李東垣補(bǔ)脾的基礎(chǔ)上，突出了降胃的重要性，體現(xiàn)了升降是物質(zhì)代謝的必然過(guò)程。而吳鞠通創(chuàng)制了半夏瀉心湯治療濕熱互結(jié)的痞證，辛開(kāi)苦降，進(jìn)一步充實(shí)了升降理論。清代名醫(yī)黃元御重脾胃，強(qiáng)調(diào)中焦脾胃升降正常在內(nèi)傷雜病治療中的重要作用，建立了“土樞四象，一氣周流”的正常生理狀態(tài)模型。他多從氣機(jī)升降來(lái)分析疾病的狀態(tài)，這也為后世醫(yī)家重視氣機(jī)升降奠定了基礎(chǔ)。

當(dāng)代國(guó)醫(yī)大師路志正教授臨證重視脾胃，傳承了易水學(xué)派的學(xué)術(shù)思想，并且倡調(diào)理脾胃法，燮理陰陽(yáng)，提出十八字訣：“持中央，運(yùn)四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤(rùn)燥，納化?！保?-8］。指出升降不僅僅是脾升胃降，升脾之清陽(yáng)、提中氣，降胃之濁陰、排糟粕。廣義的升降更是萬(wàn)法之核心，一切理法方藥之中皆含升降。可以理解為以持中央為調(diào)理升降的核心，通過(guò)運(yùn)四旁的手段，輔之怡情志的技巧，兼顧潤(rùn)燥和納化常［9］。恩師李福海師承路老，臨證之中，時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃中氣，重視人體氣機(jī)的平衡，在臟腑辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病證候、病勢(shì)，隨證治之。因此，對(duì)于升降的把握尤為周全與精準(zhǔn)。本文所涉及病案中的升降，即為廣義之升降。

3臨床醫(yī)案分析

3.1燮理樞機(jī)，透達(dá)募原——邪郁少陽(yáng)發(fā)熱案

患者女，75歲，主訴間斷發(fā)熱1月余。2023年2月初診。入夜7-8時(shí)發(fā)作，體溫最高38 ℃，伴身冷，服對(duì)癥退熱藥物后汗出，隨即降至正常。日間體溫正常，平素口苦，無(wú)口干，咳嗽，咽痛、頭痛，惡心、納差，大便秘，夜寐差。舌暗紅，苔白膩，脈滑數(shù)。用藥：柴胡20 g，炒蒼術(shù)10 g，虎杖30 g，黃芩15 g，石膏30 g，姜半夏10 g，甘草9 g，羌活12 g，荊芥穗15 g，知母10 g，人參10 g，焦檳榔15 g，草果仁10 g，厚樸15 g，服藥1天，未再發(fā)熱，服藥2周，諸癥盡消。

按語(yǔ)：本病案中患者就診之時(shí)疫癘剛過(guò)，針對(duì)年初流行之新冠，多次口服快速退熱之品，大汗之時(shí)，耗散正氣，造成血?dú)馊酰龤獠蛔?，腠理開(kāi)闔失司，外感邪氣趁機(jī)入里，流連于內(nèi)。邪氣與正氣相搏，正邪紛爭(zhēng)，每每于夜間發(fā)作，往來(lái)寒熱，加之患者曾口服寒涼敗胃之中成藥，造成脾胃濕濁內(nèi)盛，郁遏陽(yáng)氣，表現(xiàn)為惡心、納差、寒重?zé)嵛?。綜上患者為邪伏募原，樞機(jī)不利所致，治宜透達(dá)募原，和暢氣機(jī)。和字體現(xiàn)了平衡，樞機(jī)不利盡顯升降的重要，這也是處方的關(guān)鍵。整方中柴胡、羌活、荊芥穗，屬味之薄，根據(jù)張?jiān)刂幬锷蹈〕晾碚?，味薄者升而生，薄則疏通，能夠散邪外出達(dá)之。黃芩、知母、虎杖苦寒，石膏性甘寒，苦寒瀉熱，使熱邪得透，給邪出路。蒼術(shù)、焦檳榔、草果、姜半夏性苦味溫，燥濕祛邪。中焦?jié)駵瞄_(kāi)，外表熱邪得透、得散，一散一透，一升一祛，根據(jù)病勢(shì)、病機(jī)特點(diǎn)，使郁熱之邪，當(dāng)升則散，當(dāng)降得透，以散熱透邪為法，燮理樞機(jī)，升降協(xié)調(diào)。本病案體現(xiàn)了氣機(jī)升降失調(diào)在臨床致病中的作用，以及通過(guò)調(diào)理升降使人體達(dá)到陰陽(yáng)平和的狀態(tài)。

3.2清陽(yáng)不升，濁陰不降——痰蒙清竅頭蒙案

患者男，26歲，主訴頭暈頭蒙2周。2023年2月初診。頭暈，伴有左耳耳鳴，未影響聽(tīng)力，發(fā)作時(shí)輕度惡心，手麻木感，頭眩（表現(xiàn)為陣發(fā)性眼黑、視物旋轉(zhuǎn)），每次持續(xù)數(shù)秒可自行緩解，口苦，進(jìn)食可，舌胖，齒痕，苔黃膩，脈弦細(xì)滑。用藥：北柴胡15 g，茯苓15 g，香附15 g，川芎12 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，葛根30 g，炒蒼術(shù)15 g，黃芩15 g，龍膽10 g，石菖蒲15 g，澤瀉15 g，車前子15 g，膽南星6 g，首烏藤30 g，磁石30 g，焦神曲15 g。服藥2周，癥狀好轉(zhuǎn)90%。

按語(yǔ)：患者青年男性，體胖，結(jié)合舌胖、齒痕，苔膩、脈滑，得出患者多為痰濕體質(zhì)。而“無(wú)痰不作?！?，痰作為病理產(chǎn)物，其生成原因有很多因素參與。一般來(lái)說(shuō)痰是質(zhì)稠的水飲凝煉而成，而水飲則是水液運(yùn)布異常的結(jié)果?？紤]到現(xiàn)代人生活方式多樣，工作性質(zhì)多為久坐不動(dòng)，氣血周流不暢，氣機(jī)阻滯，加上工作強(qiáng)度、社會(huì)壓力較大，飲食結(jié)構(gòu)單一，以上均易導(dǎo)致內(nèi)傷脾胃，其運(yùn)化水液能力不及，致使水濕停滯，日久成飲，其中質(zhì)濁為痰。痰濁挾風(fēng)而上，阻滯頭目可發(fā)為頭暈，同時(shí)阻滯上行之氣血，氣血不能充盈于頭面，亦可以發(fā)為頭暈。氣血陰陽(yáng)者，清陽(yáng)氣血當(dāng)升不得上升，痰濁陰邪質(zhì)重當(dāng)降不得降，任其發(fā)之，升降失司是眩暈發(fā)病的重要原因。此例病案中，患者青年男性，眩暈不甚，究其根本是為脾虛運(yùn)化失司，濕邪內(nèi)生，痰濕中阻，阻滯氣機(jī)，發(fā)為眩暈［10］。在治療上除了辨證論治之外，輔以升清降濁之法。方中柴胡、香附，舒暢氣機(jī)，“顛高之上，唯風(fēng)可到”。川芎作為風(fēng)類藥，引經(jīng)上達(dá)，葛根性薄，擅升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，升陽(yáng)而止眩。二者合用，升散脾胃陽(yáng)氣，可使清陽(yáng)上達(dá)，頭目受氣血榮養(yǎng)，清竅得利則風(fēng)邪自止，以達(dá)止眩之目的［11］。龍膽草味苦性寒瀉下，澤瀉味甘性寒淡滲利濕，可助氣機(jī)下行，使?jié)彡幾越?。黨參補(bǔ)脾氣，白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓健脾祛濕，尤其茯苓斡旋中焦，使中焦得運(yùn)。膽南星化痰息風(fēng)、石菖蒲化濕豁痰，化既成之痰。整體觀之，先以柴胡、香附舒暢氣機(jī)，再以葛根升發(fā)脾胃陽(yáng)氣，從升的角度健脾以升清陽(yáng)。陽(yáng)氣得升，一陽(yáng)升則百邪祛。南星、菖蒲化痰，澤瀉、茯苓淡滲利濕，給邪以出路，更助濁陰之邪得降。健脾、化痰、升清、降濁，頭目氣血調(diào)順和暢，升中有降，降中有升，升降井然有序，清竅不受擾動(dòng)，腦髓頭目清靈，眩暈得愈。此病案是升清降濁的典型應(yīng)用。臨床之中，除了痰蒙清竅的頭暈，還有肝腎不足之頭暈、肝陽(yáng)上亢之頭暈頭痛，均可應(yīng)用升降之理。

3.3臟腑為升降的核心——健脾宣肺固腎治療慢性咳喘案

患者女，79歲，主訴咳嗽，氣短，憋氣1年余。2022年7月初診。訴咳嗽氣短，憋氣，走路后癥狀加重，活動(dòng)后下肢乏力明顯，食欲可，噯氣，便秘，夜寐安。舌暗紅，齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)滑。既往2型糖尿病病史10余年，空腹血糖10.0 mmol/L左右。1月前體檢曾發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。用藥：黃芪30 g，白術(shù)30 g，茯苓30 g，苦杏仁9 g，枇杷葉15 g，麻黃6 g，生石膏20 g，桔梗12 g，桑白皮12 g，鹽杜仲15 g，牛膝15 g，北沙參15 g，款冬花12 g，甘草9 g，虎杖30 g，玄參15 g。服藥4月余病情明顯好轉(zhuǎn)。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸氣月賁郁，皆屬于肺”。 肺為華蓋，主呼吸，司氣體內(nèi)外之交換。肺主一身之氣，條暢全身氣機(jī)，氣行則血行，全身血的運(yùn)行、津液的輸送也跟肺有直接關(guān)系。肺主宣發(fā)肅降，“宣發(fā)” 意為向頭面部及腠理肌膚布散水液中較輕清的部分，“肅降” 即清肅肺臟濁液，通調(diào)水道。此乃臟腑自身 “小升降”［12］。在臟腑五行生克關(guān)系中，脾土健運(yùn)則肺金得養(yǎng)，反之，肺氣虛也可以累及脾氣功能失調(diào)。肺氣虛損，宣降失司，脾氣壅滯，水谷精微輸布失常，水停而聚則為痰［13］。腎為先天之本，主納氣，與肺主呼吸相輔相成。腎氣充盈，納氣有度，能夠維持吸氣深度，防止呼吸停于淺表［14］。腎氣虛衰，納氣失司， 即出現(xiàn)氣短等癥。肝主疏泄，氣機(jī)暢達(dá)與否與肝氣的疏泄有直接關(guān)系，因此肺的生理機(jī)能正常運(yùn)行是脾、肝、腎、肺共同作用。這是人整體的升降觀，也是人體大的“升降”，它是基于臟腑本身的“小升降”功能正常才得以實(shí)現(xiàn)。本例病案中，患者為高齡女性，生理基礎(chǔ)為脾腎精氣不足，加之病程日久，是為內(nèi)傷慢病。升降與疾病的虛實(shí)有直接關(guān)系。此病案中，患者氣短憋氣，是為肺氣升而不及，為虛證，結(jié)合患者活動(dòng)后乏力，舌苔脈象，綜上可知為肺脾腎不足之證。治法當(dāng)以健脾、宣肺、固腎為法。上方中黃芪補(bǔ)脾肺氣，北沙參、玄參滋陰，體用雙顧；麻黃、枇杷葉、桔梗、款冬花宣肺氣，石膏、桑白皮瀉肺平喘，一宣一瀉，幫助肺的小升降運(yùn)行；白術(shù)、茯苓健脾益氣，杜仲、牛膝滋補(bǔ)肝腎，先天后天同時(shí)調(diào)理。肺脾腎同調(diào)，既是以臟腑為核心辨證論治，又是立于氣機(jī)之上，活化氣機(jī)運(yùn)動(dòng)。方中“宣、健、固”的思想，既順應(yīng)各臟腑 “升降” 之本，也揉進(jìn)了疏泄條達(dá)有度的思想，于陰陽(yáng)氣機(jī)升降之層面，化解看似“單一”的證候，條暢人體升降，使氣機(jī)循環(huán)有序，諸臟協(xié)同配合，達(dá)到五臟元真通暢、人即安和狀態(tài)。

4總結(jié)

升降理論由《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，歷經(jīng)漢唐宋元明清及近現(xiàn)代，有脾升胃降、升清降濁、升降浮沉等多種解讀。易水學(xué)派作為中醫(yī)歷史中重要的學(xué)派，其藥物的升降浮沉使升降理論更為充實(shí)，在臨證之中又以臟腑辨證為中心，重視臟腑之間互相的機(jī)能調(diào)理。在辨證論治的基礎(chǔ)上，寒溫并用，升降相依，調(diào)暢陰陽(yáng)，以達(dá)到更好的治療目的。

參考文獻(xiàn)：

［1］朱向東， 安耀榮. 氣機(jī)升降理論探析［J］. 中醫(yī)研究， 2006， 19（9）： 1-3. DOI： 10.3969/j.issn.1001-6910.2006.09.001.

［2］常興， 張?zhí)瘢?隋雨言， 等. 臟腑氣機(jī)升降理論的淵源探析［J］. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2018， 29（6）： 1397-1399. DOI： 10.3969/j.issn.1008-0805.2018.06.043.

［3］喬文彪， 張亞密. 王好古與藥類法象理論研究［J］. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 19（9）： 989-991. DOI： 10.19945/j.cnki.issn.1006-3250.2013.09.005.

［4］劉晨光. 《脾胃論》用藥特點(diǎn)及方劑配伍規(guī)律研究［D］. 鄭州： 河南中醫(yī)學(xué)院， 2014.

［5］張軼暉， 董尚樸. 王好古遣藥制方的創(chuàng)新［J］. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2010， 19（14）： 184.

［6］徐樹(shù)楠. 李東垣脾胃學(xué)說(shuō)對(duì)后世的影響［J］. 浙江中醫(yī)雜志， 2004， 39（6）： 231-233. DOI： 10.3969/j.issn.0411-8421.2004.06.001.

［7］劉喜明， 路潔， 蘇鳳哲， 等. 路志正教授調(diào)理脾胃法治療疑難病證的學(xué)術(shù)思想研究之二［J］. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 4（4）： 233-237. DOI： 10.3969/j.issn.1673-6613.2009.04.003.

［8］張華東， 杜輝， 于志謀， 等. “持中央、調(diào)升降” 療痹機(jī)理探究［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2011， 18（1）： 97-98. DOI： 10.3969/j.issn.1005-5304.2011.01.050.

［9］張維駿， 劉喜明， 劉潤(rùn)蘭， 等. 路志正“調(diào)升降” 學(xué)術(shù)思想探源［J］. 中醫(yī)雜志， 2012， 53（22）： 1905-1908. DOI： 10.13288/j.11-2166/r.2012.22.004.

［10］楊曙光， 王鵬. 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣機(jī)升降出入學(xué)說(shuō)談升降沉浮藥性理論之淵藪［J］. 中華中醫(yī)藥雜志， 2021， 36（2）： 698-701.

［11］陳澈. 基于氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)的腦病辨治思路探析［J］. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2023， 32（13）： 14-16， 33.

［12］金錚， 王勝. 王勝基于氣機(jī)升降理論辨治慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］. 江西中醫(yī)藥， 2019， 50（5）： 27-29.

［13］崔娜娟， 王蓓蓓. 從脾胃論治穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病探析［J］. 河北中醫(yī)， 2021， 43（6）： 1012-1016. DOI： 10.3969/j.issn.1002-2619.2021.06.031.

［14］簡(jiǎn)法元， 曹海仙， 劉杰民. “腎主納氣” 及“補(bǔ)腎納氣” 源流探析［J］. 中國(guó)民間療法， 2021， 29（4）： 4-6. DOI： 10.19621/j.cnki.11-3555/r.2021.0402.

（責(zé)任編輯：裘永強(qiáng)）

［專家點(diǎn)評(píng)］

氣機(jī)升降觀源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)的核心理論之一。易水學(xué)派創(chuàng)始人張?jiān)卦诖嘶A(chǔ)上總結(jié)了藥物的氣味厚薄升降浮沉理論，成為后世臨床用藥的重要依據(jù)。本文通過(guò)三則醫(yī)案，靈活運(yùn)用燮理樞機(jī)、升清降濁、條暢臟腑氣機(jī)之法，展示了升降理論在易水學(xué)派臨床治療中的具體應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)升降理論在易水學(xué)派理論體系中的重要意義，在理論認(rèn)識(shí)、臨床診療、方藥應(yīng)用等方面具有重要的啟示和借鑒作用，值得深入學(xué)習(xí)和研究。

升降理論發(fā)源于古人對(duì)自然現(xiàn)象的觀察，與氣血、陰陽(yáng)等范疇密切相關(guān)，被廣泛應(yīng)用于宇宙和人體各種表征現(xiàn)象的論述。中醫(yī)升降理論認(rèn)為，人體健康、疾病狀態(tài)與體內(nèi)氣的升降運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。該理論的發(fā)展可追溯至先秦時(shí)期，并在漢唐時(shí)期應(yīng)用于臨床，直到金元時(shí)期得到進(jìn)一步充實(shí)，最終在明清廣泛普及和發(fā)展。劉完素、張子和、張?jiān)?、李東垣、朱丹溪等著名醫(yī)學(xué)家都對(duì)升降理論有重要貢獻(xiàn)和發(fā)揮。易水學(xué)派升降觀的特色是從天地四時(shí)之氣的升降出發(fā)，系統(tǒng)論述了臟腑精氣的升降關(guān)系，如脾升胃降、膽氣春生、心氣浮表、腎氣沉里等，臟腑氣機(jī)升降失調(diào)被認(rèn)為是多種疾病發(fā)生的原因。治療上，易水學(xué)派將升降理論運(yùn)用到藥物選用方法中，根據(jù)天地四時(shí)之氣的升降規(guī)律結(jié)合本草生長(zhǎng)特性與藥用部位及炮制方法的不同開(kāi)創(chuàng)了“藥類法象”學(xué)說(shuō)，以本草藥氣之升降特性調(diào)整臟腑精氣的升降平衡，從而具體指導(dǎo)遣方用藥和臨床實(shí)踐。此外，易水學(xué)派總結(jié)的引經(jīng)報(bào)使理論也是升降觀的重要組成部分，對(duì)后世具有深刻影響。

趙漢青

專家簡(jiǎn)介：趙漢青（1990—），男，山東棗莊人，講師，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事燕趙中醫(yī)藥文化研究。E-mail： zhaohq@hbu.edu.cn