【摘要】" 目的" 分析集束化護理在新生兒臍靜脈置管中的應(yīng)用效果。方法" 選取2020年4月- 2023年6月信宜市人民醫(yī)院收治的臍靜脈置管新生兒114例為研究對象。在胎齡、性別及疾病類型等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各57例。對照組應(yīng)用常規(guī)護理，觀察組應(yīng)用集束化護理，均護理至出院。比較兩組新生兒的護理質(zhì)量、體重、家屬總滿意率和不良事件總發(fā)生率。結(jié)果" 實施集束化護理干預(yù)的觀察組新生兒的導(dǎo)管留置時間、開始喂養(yǎng)時間、穿刺時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組新生兒出生時體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后15天、30天后兩組新生兒體重均有所增加，但各觀察時間點觀察組新生兒體重均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組新生兒家屬的護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組新生兒不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 新生兒臍靜脈置管采用集束化護理干預(yù)可有效縮短其穿刺時間及導(dǎo)管留置時間，促進新生兒的恢復(fù)及體重增長，縮短喂養(yǎng)時間，減少不良事件的發(fā)生，提高新生兒家屬的滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 臍靜脈置管；新生兒； 集束化護理；護理滿意度

中圖分類號" R473.72" " 文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）10--03

隨著現(xiàn)代社會水平的飛速發(fā)展，人們的飲食、生活習(xí)慣均發(fā)生了不同程度的變化，加之現(xiàn)代人群對生活要求相對較高，工作壓力較大，可因多種因素導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧缺血、心肌損傷等多種嚴(yán)重后果。針對此類新生兒，應(yīng)及時為其提供有效治療措施[1]。臍靜脈置管是臨床較為常用的靜脈支持療法，可建立相關(guān)靜脈通路，并輔助采血、營養(yǎng)支持等，有著較高的便捷性與實用性，尤其在危重癥新生兒的治療中應(yīng)用更為常見。但由于新生兒耐受程度較差，且易哭鬧，臨床對臍靜脈置管的要求相對較高，故在臍靜脈置管過程中應(yīng)給予新生兒科學(xué)、合理的護理干預(yù)來輔助治療[2]。常規(guī)護理雖可保證新生兒在臍靜脈置管的輔助下接受治療、營養(yǎng)支持，但仍存在一定的導(dǎo)管堵塞風(fēng)險，影響新生兒的治療與康復(fù)。因此，臨床需要更為有效的護理方案[3]。集束化護理干預(yù)是臨床中以循證理念為主的一類干預(yù)方法，可結(jié)合新生兒實際情況為其制定針對性的護理措施，進一步提高護理效果?；诖耍狙芯客ㄟ^臨床對比觀察，探討新生兒臍靜脈置管應(yīng)用集束化護理干預(yù)的臨床效果，具體結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年4月- 2023年6月信宜市人民醫(yī)院收治的臍靜脈置管新生兒114例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可耐受臍靜脈置管且不存在并發(fā)癥；②肺功能正常；③各項身體基礎(chǔ)機能發(fā)育正常等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诖嬖谀I臟功能障礙；③凝血功能異常等。在胎齡、性別及疾病類型等基線資料組間均衡可比的原則下，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各57例。對照組新生兒胎齡30～33周，平均31.45±1.01周；新生兒心肌損傷、新生兒溶血病、新生兒缺氧缺血性腦病、胎糞吸入綜合征分別為17例、12例、15例、13例；男27例，女30例。觀察組新生兒胎齡30～33周，平均31.43±1.02周；新生兒心肌損傷、新生兒溶血病、新生兒缺氧缺血性腦病、胎糞吸入綜合征分別為15例、13例、15例、14例；男26例，女31例。兩組新生兒以上基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有新生兒監(jiān)護人均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 新生兒應(yīng)用常規(guī)護理。對其生命體征進行密切監(jiān)測，并根據(jù)患者不同護理需求為其提供對應(yīng)的營養(yǎng)支持，在其哭鬧時應(yīng)及時對新生兒進行安撫，觀察導(dǎo)管通暢情況，預(yù)防其在置管過程中出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

1.2.2" 觀察組" 新生兒應(yīng)用集束化護理。首先應(yīng)成立相關(guān)小組，并在知識講座、案例教學(xué)的輔助下對組內(nèi)成員進行培訓(xùn)，在其考核合格后入組。在實施置管前應(yīng)首先明確新生兒臍靜脈所在部位并標(biāo)記，以臍周作為操作中心點至周圍進行大面積消毒，消毒滿意后采用無菌包對除穿刺部位之外的區(qū)域進行充分覆蓋，后避免新生兒受涼應(yīng)將其放置于輻射臺，擺放體位為仰臥位，對其四肢進行充分制動；置管結(jié)束后應(yīng)加強衛(wèi)生管理，定期對新生兒臍部進行消毒，并于置管結(jié)束后采用搭橋固定臍靜脈，每天對其臍部進行充分消毒，同時觀察新生兒置管處是否存在滲血、滲液，視滲出量情況決定是否更換敷料；對導(dǎo)管情況進行密切觀察，并在出現(xiàn)異常狀況時及時評估新生兒自身情況，確定是否存在拔管指征，盡量壓縮導(dǎo)管留置時間；在新生兒的置管過程中應(yīng)定期對其管道通暢情況進行評定，并在導(dǎo)管使用后間隔6h沖洗管道1次，保證管道清潔，并建立管道刻度表明確固定情況，輸注前應(yīng)排空注射器，保證管道內(nèi)不存在微小血凝塊及空氣；在輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察新生兒病情變化狀況，若出現(xiàn)異常則應(yīng)立即告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑進行處理。常規(guī)對新生兒臍部進行充分消毒，直至臍帶殘端充分脫落。

兩組新生兒均護理至新生兒出院。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）護理質(zhì)量指標(biāo)：包括導(dǎo)管留置時間、開始喂養(yǎng)時間和穿刺時間。

（2）體重變化情況：包括新生兒出生時、出生15d和出生30d的體重。

（3）護理總滿意率：應(yīng)用我院自擬量表評分，總分為0～100分，80～100分為滿意，60～79分為一般滿意，＜60分為不滿意。護理總滿意率=（滿意+一般滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（4）不良事件總發(fā)生率：不良事件包括導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性感染。不良事件總發(fā)生率=（導(dǎo)管移位+導(dǎo)管堵塞+導(dǎo)管相關(guān)性感染）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組新生兒護理質(zhì)量比較

實施集束化護理干預(yù)的觀察組新生兒的導(dǎo)管留置時間、開始喂養(yǎng)時間、穿刺時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組新生兒體重情況比較

兩組新生兒出生時體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后15天、30天后兩組新生兒體重均有所增加，但各觀察時間點觀察組新生兒體重均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組新生兒家屬護理滿意率比較

觀察組新生兒家屬的護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組新生兒不良事件總發(fā)生率比較

觀察組新生兒不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

新生兒出生后短期內(nèi)臍靜脈導(dǎo)管無法及時關(guān)閉，靜脈血管管徑仍處于較粗狀態(tài)，臍靜脈置管較為便捷，可以此為主要通路接受外部所提供的營養(yǎng)、藥物支持。但由于長時間的臍靜脈置管存在多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，故多需結(jié)合相應(yīng)護理措施來改善新生兒康復(fù)進程。常規(guī)護理雖可保證新生兒生命安全，但護理內(nèi)容較為單一，無法充分滿足新生兒的護理需求，臨床還應(yīng)以此為主要切入點篩選出效果更為全面的護理方法[4]。

集束化護理是以新生兒為護理重點，根據(jù)其病情狀態(tài)與治療需求綜合制定針對性的護理方案[5]。本研究結(jié)果表示，觀察組新生兒的導(dǎo)管留置時間、開始喂養(yǎng)時間、穿刺時間均短于對照組，新生兒出生后15d、出生后30d的體重均高于對照組，且觀察組新生兒家屬的護理滿意率高于對照組，而觀察組新生兒的不良事件總發(fā)生率低于對照組?？梢娦律鷥耗氺o脈置管應(yīng)用集束化護理干預(yù)，可有效縮短其穿刺時間及導(dǎo)管留置時間，促進新生兒的康復(fù)及體重增長，縮短喂養(yǎng)時間，減少不良事件的發(fā)生，提高新生兒家屬對護理工作的滿意度，與陳靚[6]研究結(jié)果存在相似之處。因為集束化護理干預(yù)需在入組前為相關(guān)護理人員進行系統(tǒng)化的理論、技術(shù)等多方面的培訓(xùn)，進而提高其專業(yè)水平，在后續(xù)護理過程中可保證新生兒的治療效果、護理需求[7]。另外，集束化護理干預(yù)下的護理人員經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)與考核后，在護理過程中可按步驟執(zhí)行操作與消毒流程，為順利置管奠定基礎(chǔ)，并在新生兒出現(xiàn)哭鬧時，及時配合奶嘴安撫、撫觸等措施逐步穩(wěn)定其情緒，避免影響置管效果，保證置管過程的順利。并且，護理人員在整個集束化護理過程中還可加強對新生兒拔管指征的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)立即告知主治醫(yī)師并遵醫(yī)囑拔管，盡可能保證置管安全，為新生兒的康復(fù)奠定基礎(chǔ)，進而縮短管道留置時間及喂養(yǎng)時間。術(shù)后護理人員還可針對可能存在的不良事件進行預(yù)防性干預(yù)，提高置管管道衛(wèi)生護理的標(biāo)準(zhǔn)，定期更換無菌輔料，并密切監(jiān)測新生兒病情變化，規(guī)范沖管，保證管道的通暢性，以此減少不良事件的發(fā)生情況，提高新生兒家屬對護理工作的滿意度[8]。另外，由于本研究并未對新生兒家屬護理前后的心理狀態(tài)進行分析，故研究數(shù)據(jù)與內(nèi)容均存在一定的局限性，后續(xù)可將此作為主要切入點進行深入探討。

綜上所述，新生兒臍靜脈置管應(yīng)用集束化護理干預(yù)可有效縮短其穿刺時間及導(dǎo)管留置時間，促進新生兒的康復(fù)及體重增長，縮短喂養(yǎng)時間，減少不良事件的發(fā)生，提高新生兒家屬對護理工作的滿意度。

4" 參考文獻

[1] 劉芳，肖菲，陳嬌.臍靜脈置管聯(lián)合PICC在低出生體重早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2021，27（16）：108-110.

[2] 程莉萍，李磊，李婷，等.項目管理法在超早產(chǎn)兒臍靜脈置管體溫管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2022，37（2）：179-182.

[3] 楊清花，葉亞蘭.循證護理在新生兒臍靜脈置管術(shù)后的護理效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（17）：131-133.

[4] 魏麗霞，黎少冰，馮鳳冰.集束化護理方案在新生兒臍靜脈置管護理中應(yīng)用觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（15）：145-146.

[5] 劉閣.集束化護理在行臍靜脈置管術(shù)危重新生兒中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（21）：186-189.

[6] 陳靚.集束化護理在NICU臍靜脈置管患兒中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（上旬刊）， 2021，28（7）：99-100.

[7] 石雅莉.綜合護理干預(yù)對ICU中心靜脈置管患者導(dǎo)管相關(guān)性感染及靜脈血栓形成的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（12）：46-48.

[8] 青菁，蔣夢媛，黃林琴，等.循證護理在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管相關(guān)性感染中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（9）：184-187.

作者單位：525300" 廣東省信宜市人民醫(yī)院新生兒科