【摘要】" 目的" 探討集束化護理干預(yù)對男性精神分裂癥患者社會功能的影響。方法" 選取2021年1月到2022年10月醫(yī)院收治的60例男性精神分裂癥患者為研究對象，按照組間年齡、病程、文化程度均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予常規(guī)精神科治療、護理及康復(fù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施集束化護理干預(yù)。比較兩組患者的日常生活能力、社會功能、生活質(zhì)量、治療依從性。結(jié)果" 護理干預(yù)前，兩組患者日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）、精神分裂癥者生活質(zhì)量量表（schizophrenic quality of life scale，SQLS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者ADL、SQLS評分均降低，但實施集束化護理干預(yù)的觀察組降低程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者個人與社會表現(xiàn)量表（personal and social performance scale，PSP）、自知力與治療態(tài)度量表（self knowledge and treatment attitude scale，ITAQ）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者PSP、ITAQ評分均升高，但實施集束化護理干預(yù)的觀察組升高程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在精神分裂癥患者護理中展開集束化護理干預(yù)措施可改善患者日常生活能力及社會功能，提高治療依從性。

【關(guān)鍵詞】" 集束化護理干預(yù)；精神分裂癥；社會功能；生活質(zhì)量；治療依從性

中圖分類號" R473.74" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）10--03

精神分裂癥是一種病因未明的慢性疾病，在臨床表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、情感、行為等多個方面的功能障礙及精神活動不協(xié)調(diào)[1]。精神分裂癥具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特點，隨著病情加重患者生活質(zhì)量持續(xù)下降，加之其長期住院治療可出現(xiàn)思維散漫、被動合作等情況，導(dǎo)致治療依從性下降，影響社會功能及生活質(zhì)量[2]。藥物為目前治療精神分裂癥的主要方案，該方案雖可控制患者陽性癥狀，但無法改變其思維障礙、幻覺、情感障礙等情況，導(dǎo)致其社會功能及生活技能退化[3]。目前臨床認(rèn)為，針對精神分裂癥的治療需要康復(fù)與藥物治療同步，并在用藥基礎(chǔ)上展開綜合護理干預(yù)，以提高整體康復(fù)效果。集束化護理干預(yù)具有針對性和全面性的特點，可滿足患者在治療及康復(fù)中的身心需求。為明確集束化護理干預(yù)對改善患者社會功能的作用，本研究針對男性精神分裂癥開展臨床對比試驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2021年1月到2022年10月醫(yī)院收治的60例男性精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《ICD-10精神與行為障礙分類》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神癥狀穩(wěn)定；③有正常閱讀能力及溝通能力；④臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等軀體疾病者；②患有其他精神障礙；③正在參與或近期接受過其他心理干預(yù)者；④臨床資料丟失；⑤認(rèn)知障礙；⑥合并惡性腫瘤；⑦傳染性疾??；⑧自愿退出本次研究。按照組間年齡、病程、文化程度均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡48～90歲，均值67.73±9.26歲；病程20～50年，均值34.14±2.82年；文化程度：4例大專及以上、8例高中、18例高中以下。對照組年齡53～85歲，均值66.9±9.08歲；病程20～50年，均值34.82±2.99年；文化程度：7例大專及以上、9例高中、14例高中以下。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究上報醫(yī)院倫理委員會并獲得審批，患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)精神科治療、護理及康復(fù)。包括：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗精神藥物，并不定時對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知其疾病相關(guān)知識、解答其對治療或疾病的疑惑，并叮囑家屬多探視給予患者鼓勵；其次指導(dǎo)患者控制飲食、合理作息，并不定期開展心理疏導(dǎo)工作，達(dá)到緩解其負(fù)面情緒的目的。共干預(yù)24周。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上實施集束化護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：

（1）成立集束化護理工作小組：以護士長為組長，經(jīng)驗豐富的護理人員為副組長，由護士長定期對小組內(nèi)成員進(jìn)行專業(yè)能力、溝通能力等的培訓(xùn)，并指導(dǎo)其掌握集束化護理干預(yù)實施流程、注意事項等，在培訓(xùn)結(jié)束對工作人員進(jìn)行考核，考核通過后參與本次研究。

（2）制定康復(fù)方案：護理人員根據(jù)每位患者具體情況，同患者及家屬進(jìn)行協(xié)商，共同制定病情康復(fù)計劃表，督促患者按照制定方案逐步進(jìn)行病情及社會功能的康復(fù)訓(xùn)練。

（3）技能訓(xùn)練：由專業(yè)醫(yī)師與護理人員配合對患者進(jìn)行技能訓(xùn)練，具體包括示范、角色扮演、情景表演、手工藝品制作、書法、繪畫、唱歌、舞蹈、小游戲等，在具體活動中由醫(yī)務(wù)人員給予指導(dǎo)，同時反復(fù)強調(diào)訓(xùn)練重要性，針對社會功能明顯改善者給予物質(zhì)或精神獎勵，從而強化訓(xùn)練效果。

（4）增強社會支持系統(tǒng)：因精神分裂癥患者病程長、易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致家屬態(tài)度不佳，極易由剛開始的配合轉(zhuǎn)變?yōu)閰挓?、消極態(tài)度，甚至部分患者放棄治療，鑒于此情況社會需要大力開展精神衛(wèi)生知識的宣教工作，并組織相關(guān)單位、社團進(jìn)入病房進(jìn)行義工服務(wù)，在提高社會對精神疾病理解及包容度的同時，減少對患者的偏見；此外護理人員需要經(jīng)常與家屬進(jìn)行溝通，為其講解出院后繼續(xù)治療的價值，并指導(dǎo)其給予患者關(guān)心、安慰，從而提高患者治療信心，為回歸家庭與社會奠定基礎(chǔ)。

（5）加強健康宣教：采用座談會、PPT、面對面授課等方式為患者講解疾病相關(guān)知識，例如發(fā)病原因、精神癥狀、常見藥物副作用、維持治療必要性等；其次指導(dǎo)其進(jìn)行必要的輔助檢查與治療，同時做好疾病保健及疾病復(fù)發(fā)、自我防護的宣教，引導(dǎo)患者接受現(xiàn)實，并以積極的狀態(tài)面對家庭、社會。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）日常生活能力評估：采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）量表評價其干預(yù)前、干預(yù)后日常生活能力，分值0～100分，得分越低日常生活能力恢復(fù)越理想[4]。

（2）社會功能評估：采用個人與社會表現(xiàn)量表（personal and social performance scale，PSP）評價其干預(yù)前、干預(yù)后社會功能，分值0～100分，得分越高社會功能恢復(fù)越理想[5]。

（3）生活質(zhì)量評估：采用精神分裂癥者生活質(zhì)量量表（schizophrenic quality of life scale，SQLS）量表評價患者干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量，分值0-100分，得分越低生活質(zhì)量恢復(fù)越理想[6]。

（4）治療依從性評估：采用自知力與治療態(tài)度量表（self knowledge and treatment attitude scale，ITAQ）量表評價干預(yù)前、干預(yù)后治療依從性，得分越高治療依從性越高[7]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者ADL評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者ADL評分均降低，但實施集束化護理的觀察組降低程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者PSP評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者PSP評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者PSP評分均升高，但實施集束化護理的觀察組升高程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者SQLS評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者SQLS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SQLS評分均降低，但實施集束化護理的觀察組降低程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者ITAQ評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者ITAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者ITAQ評分均升高，但實施集束化護理的觀察組升高程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

精神分裂癥患者的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，因此目前尚未明確具體誘發(fā)原因，多認(rèn)為與家族史、生活壓力、身心狀態(tài)、周圍環(huán)境等密切相關(guān)。藥物為目前治療精神分裂癥的主要方案，但患者配合程度不高，因此需要在治療同時展開護理服務(wù)，旨在提高患者治療依從性[8]。常規(guī)護理在患者入院后進(jìn)行統(tǒng)一管理，導(dǎo)致護理方案缺乏特異性、針對性，因此患者病情極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，不利于其病情的改善及社會功能的恢復(fù)，集束化護理干預(yù)屬于具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的護理方案，實施中可將科學(xué)的護理策略進(jìn)行優(yōu)化、重組。作為一種全面的主動護理措施，可明顯改善患者社會功能，達(dá)到控制精神分裂癥患者病情的目的[9]。

本研究顯示，觀察組患者集束化護理干預(yù)后，ADL評分、PSP評分、SQLS評分、ITAQ評分均優(yōu)于對照組，可見集束化護理干預(yù)在改善男性精神分裂癥患者病情中可行性較高。究其原因在于集束化護理干預(yù)在實施中可與醫(yī)療操作無縫銜接，由護理人員在工作中觀察、收集患者、家屬的各項指標(biāo)、意見及建議，并對護理中存在的問題進(jìn)行優(yōu)化及改進(jìn)，既可確保護理效果最大化，亦可改善患者病情。其次相較于常規(guī)護理服務(wù)，集束化護理干預(yù)具有完成、持續(xù)的護理干預(yù)方案，且具有較強的可實施性，可促使護理人員更主動地執(zhí)行護理計劃，提高其護理工作積極性，繼而為就診患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，最終達(dá)到改善其病情及預(yù)后效果的目的[10-12]。此外，集束化護理干預(yù)可根據(jù)護理計劃，讓工作人員清楚明白在合適的時間進(jìn)行合適的護理操作，通過將被動護理模式轉(zhuǎn)化為主動護理模式，提高護理人員工作積極性、主動性，既可獲得患者及其家屬的認(rèn)可，亦可提高患者治療依從性。且通過組織文化娛樂活動、患者交流會、疾病宣教、護患溝通等，可提高患者治療信心，促進(jìn)其社會功能、日常生活能力的恢復(fù)，為后期回歸社會奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，將集束化護理干預(yù)應(yīng)用在男性精神分裂癥患者治療中可改善其社會功能及日常生活能力，亦可引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑積極配合進(jìn)行治療，從而有效控制病情，繼而改善整體預(yù)后效果。

4" 參考文獻(xiàn)

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作者單位：201105" 上海市民政第一精神衛(wèi)生中心老年精神科