【摘要】目的 探討血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）、平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）和孕前空腹血糖（FBG）在妊娠期糖尿?。℅DM）患者不良妊娠結(jié)局評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年6月至2023年6月于義烏市婦幼保健院接受孕前體檢并分娩的248例GDM患者的臨床資料，根據(jù)隨訪期間的妊娠結(jié)局分為不良妊娠結(jié)局組（68例）和良好妊娠結(jié)局組（180例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響GDM患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者吸煙史、飲酒史、糖尿病家族史和孕婦類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；不良妊娠結(jié)局組患者SDBG水平、MAGE水平和MODD水平高于良好妊娠結(jié)局組，孕前FBG高水平患者占比高于良好妊娠組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，SDBG、MAGE和MODD水平升高與孕前FBG高水平是影響GDM患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 SDBG、MAGE和MODD水平升高與孕前FBG高水平會(huì)影響GDM患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)給予重視。

【關(guān)鍵詞】血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差；平均血糖波動(dòng)幅度；日間血糖平均絕對(duì)差；孕前空腹血糖；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.07.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.008

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其指女性在妊娠期間第一次發(fā)生糖尿病，且在妊娠前無(wú)任何糖代謝異常狀況，該病可能導(dǎo)致孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局[1]。GDM不僅會(huì)導(dǎo)致母體維持高血糖狀態(tài)，還會(huì)使胎兒生長(zhǎng)受限，嚴(yán)重影響母嬰健康[2]。既往對(duì)產(chǎn)程中的血糖監(jiān)測(cè)多采用指尖快速血糖測(cè)定與靜脈采血測(cè)定，血糖指標(biāo)參數(shù)較單一，無(wú)法反映血糖水平變化趨勢(shì)，而持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）可提供連續(xù)、全面和可靠的全天血糖信息，明確血糖的波動(dòng)趨勢(shì)與波動(dòng)特點(diǎn)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，孕前空腹血糖（FBG）對(duì)于評(píng)估機(jī)體的糖代謝狀態(tài)具有重要價(jià)值，其水平越高，孕婦患GDM的風(fēng)險(xiǎn)也越大；血糖波動(dòng)大可能導(dǎo)致胰島細(xì)胞功能受損，降低血糖水平調(diào)節(jié)能力，還會(huì)引發(fā)胰島素抵抗，使機(jī)體降低對(duì)胰島素的反應(yīng)，導(dǎo)致血糖升高，引發(fā)GDM，但其與GDM患者不良妊娠結(jié)局的關(guān)系仍需進(jìn)一步探討[4]?；诖耍狙芯坑^察血糖波動(dòng)參數(shù)在GDM患者不良妊娠結(jié)局評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年6月于義烏市婦幼保健院接受孕前體檢并分娩248例GDM患者的臨床資料，根據(jù)隨訪期間的妊娠結(jié)局分為不良妊娠結(jié)局組（68例）和良好妊娠結(jié)局組（180例）。不良妊娠結(jié)局組患者年齡22～36歲，平均年齡（30.09±4.65）歲；孕前BMI 21～24 kg/m2，平均孕前BMI（22.44±2.86）kg/m2；孕次1～3次，平均孕次（1.72±0.61）次；確診GDM時(shí)孕周24～27周，平均確診GDM時(shí)孕周（25.75±1.68）周；分娩時(shí)孕周30～40周，平均分娩時(shí)孕周（35.17±4.23）周。良好妊娠結(jié)局組患者年齡22～37歲，平均年齡（29.12±4.23）歲；孕前BMI 21～24 kg/m2，平均孕前BMI（22.57±2.12）kg/m2；孕次1～3次，平均孕次（1.66±0.57）次；確診GDM時(shí)孕周24～28周，平均確診GDM時(shí)孕周（25.39±1.64）周；分娩時(shí)孕周30～40周，平均分娩時(shí)孕周（34.76±4.55）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)義烏市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵年齡20～40歲；⑶妊娠期首發(fā)糖尿??；⑷活胎，單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者孕前有其他分泌系統(tǒng)失調(diào)疾病；⑵妊娠期合并高血壓；⑶其他重要臟器功能障礙者；⑷合并嚴(yán)重遺傳病者；⑸合并精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 研究方法 采用掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（英國(guó)雅培糖尿病護(hù)理公司，國(guó)械注進(jìn)20163072472，型號(hào)：FreeStyle Libre）對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每15 min存儲(chǔ)1次葡萄糖值，同時(shí)輸入進(jìn)餐食物和時(shí)間、產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)程干預(yù)等相應(yīng)事件標(biāo)志，產(chǎn)后24 h卸下傳感器，數(shù)據(jù)及時(shí)導(dǎo)入電腦系統(tǒng)分析，獲取FBG、血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）、平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）和日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）水平。對(duì)納入患者展開(kāi)隨訪，直至分娩，出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限和新生兒窒息、巨大兒等妊娠情況即為不良妊娠。從兩組患者病歷記錄中收集吸煙史（連續(xù)和累計(jì)吸煙6個(gè)月和以上者即為吸煙史）、飲酒史（飲酒時(shí)間≥5年，折合乙醇量gt;40 g/d，或2周內(nèi)有暴飲史）、糖尿病家族史、孕婦類(lèi)型、SDBG、MAGE和MODD水平。以3.9 mmol/L≤FBGlt;5.0 mmol/L為孕前FBG低水平，以5.0 mmol/L≤FBGlt;6.1 mmol/L為孕前FBG高水平。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較不良妊娠結(jié)局組與良好妊娠結(jié)局組孕婦的臨床資料。⑵分析影響GDM患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。多因素分析行非條件Logistic逐步回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、糖尿病家族史和孕婦類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；不良妊娠結(jié)局組患者SDBG水平、MAGE水平、MODD水平高于良好妊娠結(jié)局組，孕前FBG高水平患者占比高于良好妊娠組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響GDM患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的多因素Logistic分析 將可能影響GDM患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的相關(guān)因素賦值，以GDM患者是否發(fā)生不良妊娠結(jié)局為因變量（良好妊娠結(jié)局=0，不良妊娠結(jié)局=1），以SDBG（連續(xù)變量）、MAGE（連續(xù)變量）、MODD（連續(xù)變量）和孕前FBG（孕前FBG低水平=0，孕前FBG高水平=1）水平為自變量納入多因素Logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示，SDBG、MAGE和MODD水平升高和孕前FBG高水平均是影響GDM患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

女性妊娠后發(fā)生的一系列生理變化，如胰島素分泌較少、胰島素抵抗增加等情況，加重糖代謝異常，導(dǎo)致GDM[6]。孕早期的血糖升高會(huì)發(fā)生自然流產(chǎn)、胎兒畸形等，孕中晚期血糖升高會(huì)造成巨大兒、新生兒低血糖、死胎和胎兒生長(zhǎng)受限等，且GDM患者更易發(fā)生2型糖尿病、心血管疾病等[7]。因此，對(duì)引發(fā)患者產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局的因素進(jìn)行特別關(guān)注，并實(shí)施有效措施干預(yù)，對(duì)減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局十分重要。

本研究結(jié)果顯示，不良妊娠結(jié)局組患者SDBG水平、MAGE水平和MODD水平高于良好妊娠結(jié)局組，孕前FBG高水平患者占比高于良好妊娠組；另外，多因素 Logistic分析結(jié)果顯示，SDBG、MAGE 和 MODD 水平升高與孕前FBG高水平是影響 GDM 患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示SDBG水平、MAGE水平和MODD水平和孕前FBG高水平可能與妊娠結(jié)局密切相關(guān)。GDM患者血糖波動(dòng)大與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，SDBG水平、MAGE水平和MODD水平是評(píng)估血糖波動(dòng)的重要指標(biāo)，SDBG高水平會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、胎盤(pán)血流和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而增加GDM孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)；MAGE高水平會(huì)對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和宮內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性造成的不利影響，更易出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局；MODD高水平會(huì)對(duì)孕婦心血管系統(tǒng)和羊水生成產(chǎn)生影響，加大不良妊娠結(jié)局可能性[8]。分析原因?yàn)镚DM患者機(jī)體持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致胎兒血糖升高，但孕婦體內(nèi)胰島素?zé)o法對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胎兒血糖持續(xù)呈現(xiàn)高水平，促進(jìn)胰島素的大量生成，誘發(fā)高胰島素血癥，再加上胎兒脂肪合成能力不斷加強(qiáng)，胎兒過(guò)度發(fā)育，增加巨大兒的可能[9]。此外，高水平血糖會(huì)畸形強(qiáng)化羊膜分泌功能，導(dǎo)致羊水過(guò)量增多，致使宮腔內(nèi)壓升高，胎膜提前破裂，發(fā)生早產(chǎn)[10]。采用CGMS監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)能提供孕婦完整的血糖-時(shí)間曲線，有效反映血糖波動(dòng)情況，能對(duì)血糖異常波動(dòng)者及時(shí)采取措施控制，從而實(shí)現(xiàn)良好的母嬰結(jié)局[11]。同時(shí)，孕前FBG高水平患者在妊娠期間發(fā)生糖代謝失調(diào)的可能性更大，母體處于高血糖和高胰島素的環(huán)境中，胎兒更易發(fā)生早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、非活產(chǎn)、巨大兒和胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局[12]。

綜上所述，SDBG、MAGE和MODD水平升高與孕前FBG高水平會(huì)提高GDM患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)給予重視，可為減少GDM不良妊娠結(jié)局提供參考。

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基金項(xiàng)目：杭州醫(yī)學(xué)院2021年浙江省教育廳一般科研項(xiàng)目（編號(hào)：Y202146075）

作者簡(jiǎn)介：張媚靚，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：妊娠并發(fā)癥的臨床研究。