鄭玉文 章玉霞 蘇慧 朱麗萍

[摘要]?目的?探討水膠體含銀敷料聯(lián)合解毒生肌膏應用于下肢靜脈潰瘍的臨床效果。方法?選取2022年10月至2023年5月上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院傷口造口門診收治的84例下肢靜脈潰瘍傷口患者進行研究。根據(jù)患者入院單雙日隨機分為觀察組和對照組，每組42例。兩組患者均實施“三步換藥”法處理傷口，對照組患者使用常規(guī)外用敷料，觀察組患者采用網(wǎng)狀水膠體含銀敷料并局部使用解毒生肌膏，比較兩組患者的護理效果。結果?觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組患者的創(chuàng)口愈合時間和治療時間短于對照組；換藥次數(shù)少于對照組（P<0.05）。干預后觀察組患者的白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8水平均低于對照組（P<0.05）；自覺疼痛評分低于對照組（P<0.05）；護理總滿意率高于對照組（P<0.05）。結論?下肢深靜脈潰瘍傷口患者的“三步換藥”是一種有效的傷口處理方法，配合網(wǎng)狀水膠體含銀敷料及解毒生肌膏局部使用可進一步加快患者的傷口愈合進程和效果。

[關鍵詞]?下肢靜脈潰瘍傷口；水膠含銀敷料；解毒生肌膏；炎癥因子

[中圖分類號]?R472??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.010

Application?evaluation?of?hydrocolloid?silver-containing?dressing?and?Jiedu?Shengji?ointment

ZHENG?Yuwen，?ZHANG?Yuxia，?SU?Hui，?ZHU?Liping

Outpatient?Service，?Jiading?Central?Hospital，?Shanghai?University?of?Medicine?&?Health?Sciences，?Shanghai?201800，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?effect?of?hydrocolloid?silver-containing?dressing?combined?with?Jiedu?Shengji?ointment?in?the?nursing?of?venous?ulcer?wounds?of?lower?limbs.?Methods?A?total?of?84?patients?with?venous?ulcer?wounds?of?lower?limbs?admitted?to?the?wound?ostomy?clinic?of?Jiading?Central?Hospital，?Shanghai?University?of?Medicine?&?Health?Sciences?from?October?2022?to?May?2023.?Patients?were?divided?into?observation?group?and?control?group?according?to?the?method?of?single?and?double?days?of?admission，?with?42?cases?in?each?group.?The?patients?in?two?groups?were?treated?with?“three-step?dressing?change”，?the?patients?in?control?group?were?treated?with?conventional?external?dressing，?and?the?patients?in?observation?group?were?treated?with?reticular?hydrocolloid?silver?dressing?and?Jiedu?Shengji?ointment?for?local?use.?The?nursing?effects?of?the?two?groups?were?compared.?Results?The?total?effective?rate?of?observation?group?was?higher?than?that?of?the?control?group?（P<0.05）.?The?wound?healing?time，?treatment?time?and?dressing?change?times?in?the?observation?group?were?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.The?levels?of?interleukin?（IL）-6?and?IL-8?in?observation?group?were?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?score?of?self-conscious?pain?in?observation?group?was?lower?than?that?in?control?group?（P<0.05）.?The?total?nursing?satisfaction?rate?of?observation?group?was?higher?than?that?of?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?“Three-step?dressing?change”?is?an?effective?wound?treatment?method?in?the?nursing?care?of?patients?with?deep?venous?ulcer?of?lower?limbs.?It?can?further?accelerate?the?wound?healing?process?and?effect?with?the?local?use?of?reticular?hydrocolloid?silver-containing?dressing?and?Jiedu?Shengji?ointment.

[Key?words]?Venous?ulcer?wounds?of?lower?limbs;?Hydrocolloid?silver-containing?dressing;?Jiedu?Shengji?Ointment;?Inflammatory?factor

數(shù)據(jù)顯示下肢靜脈潰瘍在普通人群中的發(fā)病率為1%，65歲以上的老年人群的發(fā)病率為3.6%[1]。從治療的角度來看，下肢靜脈潰瘍不僅治療難度大、病程遷延且容易發(fā)生感染等不良事件，嚴重影響患者的正常生活。在患者的治療和護理中，敷料的選擇對于預后具有重要意義。網(wǎng)狀水膠體含銀敷料是由羧甲基纖維素鈉、凡士林和硫酸銀的聚酯網(wǎng)組成。在與傷口滲液接觸后逐步釋放銀離子，水膠顆粒凝膠與凡士林相互作用，形成脂質(zhì)水膠接觸界面，進而創(chuàng)造有益于傷口愈合的濕性環(huán)境[2]。解毒生肌膏則是一種外用中藥，具有清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀、溫通經(jīng)脈的作用，通過調(diào)節(jié)患者自身的新陳代謝，達到促進創(chuàng)面愈合的作用[3]。為探討下肢靜脈潰瘍有效的干預方案，本研究以上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院收治的84例患者為研究對象，分析網(wǎng)狀水膠體含銀敷料和解毒生肌膏聯(lián)用的臨床價值。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年10月至2023年5月上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院傷口造口門診收治的84例下肢靜脈潰瘍患者為研究對象。根據(jù)患者入院單雙日隨機分為觀察組和對照組，每組42例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)上海健康醫(yī)學院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：2022K28）。

1.1.1??納入標準??①符合下肢靜脈性潰瘍診斷標準[4]；②年齡≤70歲；③臨床資料完整；④認知狀態(tài)及依從性良好；⑤簽署知情同意書。

1.1.2??排除標準??①合并心血管疾病、精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、下肢動脈血管閉塞等；②神經(jīng)感覺顯著減退；③中途退出研究者。

1.2??方法

兩組患者均實施常規(guī)護理指導，即飲食指導、生活行為指導、沐浴指導和日常活動建議等。兩組患者均采用“三步換藥”處理：①第1步，清洗創(chuàng)面周圍皮膚，予0.9%生理鹽水沖洗肢體后濕敷10min；擦拭松動脫漏的皮膚，保持創(chuàng)面清潔干燥，傷口周圍涂凡士林軟膏保護。②第2步，聚維酮碘消毒傷口周圍皮膚，超過傷口邊緣5cm，0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除殘余敷料、表面附著物；根據(jù)傷口組織分類及創(chuàng)面處理四項原則，對失活組織，每次換藥以機械清理創(chuàng)面為紅色肉芽組織為止。???③第3步，告知患者壓力治療的重要性及必要性，教會患者正確使用壓力治療繃帶，繃帶的選擇為短延展繃帶。對照組患者在傷口處使用呋喃西林紗塊進行濕敷，覆蓋無菌紗布，保證紗布表面無滲出；根據(jù)傷口滲出情況，每隔1～2d換藥。觀察組患者傷口消毒清洗處理好后評估傷口并在潰瘍、凹陷、老化停止生長、纖維板形成等處予解毒生肌膏填充；根據(jù)傷口面積大小超過邊緣2cm選擇網(wǎng)狀水膠體含銀敷料，外層敷料選擇紗布或棉墊，繃帶包扎固定。

1.3??評價指標

①比較兩組患者的治療效果。根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]標準，痊愈：潰瘍面愈合，癥狀消失；顯效：潰瘍面縮小75%至未完全愈合，癥狀得以好轉(zhuǎn)；有效：潰瘍面縮小25%～75%，癥狀得到改進；無效：潰瘍面縮小<25%。②記錄并比較兩組患者的創(chuàng)口愈合時間、治療總時間和換藥次數(shù)。③比較兩組患者治療前、后的炎癥因子水平，采用雙抗體夾心法檢測白細胞介素（interleukin，IL）-6和IL-8水平。④采用視覺模擬評分法比較兩組患者干預前、后的自覺疼痛感。以0～10分進行表達，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高表示自覺疼痛感越明顯。⑤采用自擬滿意度調(diào)查表，比較兩組患者對護理服務的滿意率。自評結果分為滿意、尚可和不滿意；總滿意率=（滿意例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??兩組治療總有效率及康復進程比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。觀察組患者的創(chuàng)口愈合時間和治療時間短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組（P<0.05），見表3。

2.2??兩組患者的炎癥因子水平及疼痛評分比較

干預后觀察組患者的IL-6、IL-8水平均低于對照組（P<0.05），見表4。兩組患者干預前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.3??兩組患者的護理滿意率比較

問卷調(diào)查顯示，觀察組患者的護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

3??討論

下肢靜脈潰瘍是臨床上一種相對比較常見的周圍血管性病變，多是由下肢功能不全引起靜脈反流等血流動力學問題后，未經(jīng)及時有效的處理引發(fā)毛細血管進一步擴張，并由此出現(xiàn)局部皮膚功能障礙和壞死，最終發(fā)展為潰瘍[6]。下肢靜脈潰瘍不僅治療難度大且潛在復發(fā)風險較高，除積極的干預治療外，針對患者的傷口護理對改善預后同樣具有重要的臨床意義。

本研究中對照組患者使用的“三步換藥”是臨床上比較成熟的傷口護理方案。從臨床來看，該方法可有效清除傷口的壞死組織，控制炎癥和感染，同時可為干燥皮膚組織的生長創(chuàng)造良好的條件[7]。本研究在該理論操作的基礎上對敷料和相關藥物進行革新，在敷料的選擇上網(wǎng)狀水膠體含銀敷料是基于濕性愈合理念而衍生的一種新型抗菌敷料。該敷料由磺胺嘧啶銀、凡士林及羥甲基纖維素鈉聚酯網(wǎng)構成?；前粪奏ゃy本身具有良好的抗菌消炎作用，羥甲基纖維素鈉與凡士林則能發(fā)揮協(xié)同作用，貼敷后與患者的傷口滲液相接觸可創(chuàng)造出相對穩(wěn)定的濕性環(huán)境，有利于創(chuàng)口的愈合和皮膚生長[8]。目前，該敷料被廣泛應用于創(chuàng)傷性骨折患者的康復中，它可顯著縮短患者骨折后張力性水皰的愈合時間[9]。本研究中觀察組患者的治療總有效率和康復進程均優(yōu)于對照組，證實該敷料在下肢靜脈潰瘍中依舊可取得有效的效果。經(jīng)分析，相對于其他敷料而言其優(yōu)勢有以下幾點：①網(wǎng)格狀的設計，通透性相對更好，在保證持續(xù)吸收傷口滲液的同時在一定程度上可提升舒適度[10-11]；②羥甲基纖維素鈉（敷料中的水膠顆粒）可在短時間內(nèi)形成凝膠并和凡士林發(fā)揮協(xié)同作用，創(chuàng)造濕性環(huán)境。解毒生肌膏是中藥制劑，由白芷、乳香、甘草和紫草等成分組成。白芷具有排膿生肌、除熱祛濕的功效[12]；乳香具有舒筋止痛的作用，可有效緩解患者的疼痛感[13]；甘草具有通絡活血和改善微循環(huán)的效果，可促進創(chuàng)口愈合[14]；紫草則具有解毒疏風的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后的IL-6、IL-8水平均低于對照組，兩項指標均是機體炎性反應及免疫應答的調(diào)節(jié)因子。炎癥反應的本質(zhì)是機體的保護反應，創(chuàng)口及疼痛等因素可導致炎癥因子水平異常，相關指標的變化一方面可提示患者的康復進程，另一方面也提示與感染相關[15-16]。本研究中網(wǎng)狀水膠體含銀敷料中的磺胺嘧啶銀具有良好的消炎效果，解毒生肌膏中的白芷和甘草具有清熱解毒及降低炎癥因子水平的效果[17-18]；同時，觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組，可能與患者的康復進程較快及解毒生肌膏中的乳香具有良好的止痛效果有關。

此外，本研究還對兩組患者的護理滿意度進行比較，下肢靜脈潰瘍會給患者帶來較為強烈的疼痛感及不良心理反應，患者的滿意度對評價護理質(zhì)量具有重要的參考意義[19-20]。本研究結果顯示，觀察組的總滿意率為100%，明顯高于對照組的88.10%。經(jīng)分析原因有以下幾點：①網(wǎng)狀水膠體含銀敷料的使用不僅創(chuàng)口愈合的效果更好，同時也在一定程度上增加患者的舒適度；②解毒生肌膏作為純中藥制劑不僅可起到良好的輔助效果，還具有緩解疼痛的作用，進一步提升患者的舒適感；③兩種方式均具有良好的安全性，同時也不增加患者的治療成本，便于患者接受。

綜上所述，在下肢靜脈潰瘍患者的傷口護理中，在原有“三步換藥”方案的基礎上使用網(wǎng)狀水膠體含銀敷料和解毒生肌膏可有效緩解患者的疼痛感并抑制炎癥因子的表達，為創(chuàng)口的愈合創(chuàng)造良好的條件。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–12–14）

（修回日期：2024–03–26）

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