侯健文 胡澤盈 章敏 于麗 謝玲女

[摘要]?目的?探討乳腺癌患者延長輸液港無損傷針使用時間的可行性和安全性。方法?采用便利取樣法選取2022年6月至12月浙江省腫瘤醫(yī)院100例植入胸壁輸液港的乳腺癌患者，根據(jù)拔除無損傷針時間按隨機數(shù)字表法將患者均分為7d組和8d組。比較兩組患者的導(dǎo)管功能、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、舒適度及成本。結(jié)果?兩組患者輸液港導(dǎo)管回抽均有回血且沖管順利；7d組1例和8d組2例患者出現(xiàn)局部皮膚過敏；7d組患者舒適度測評中舒適占比86%，8d組患者舒適占比90%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；7d組人均輸液港維護費用高于8d組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論?在一定情況下經(jīng)護士評估后可適當(dāng)延長乳腺癌患者輸液港無損傷針使用時間，以提高工作效率，減少費用。

[關(guān)鍵詞]?乳腺癌；輸液港；無損傷針；成本分析

[中圖分類號]?R473??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.015

Study?on?the?effect?of?prolonging?the?use?time?of?non-corng?needles?in?totally?implantable?venous?access?ports?in?patients?with?breast?cancer

HOU?Jianwen1，2，?HU?Zeying1，2，?ZHANG?Min1，2，?YU?Li1，2，?XIE?Lingnyu1，2

1.Head?and?Neck?Surgery，?Zhejiang?Cancer?Hospital，?Hangzhou?310022，?Zhejiang，?China;?2.Institute?of?Basic?Medicine?and?Cancer?（IBMC），?Chinese?Academy?of?Sciences，?Hangzhou?310022，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?feasibility?and?safety?of?prolonging?the?use?time?of?non-corng?needles?in?totally?implantable?venous?access?ports?for?patients?with?breast?cancer.?Methods?A?total?of?100?breast?cancer?patients?implanted?in?the?chest?wall?totally?implantable?venous?access?ports?of?Zhejiang?Cancer?Hospital?in?June?to?December?2022?were?randomly?divided?equally?into?7-day?group?and?8-day?group?by?means?of?random?number?table?according?to?the?time?of?removing?the?non-destructive?needle.?Catheter?function?evaluation，?catheter-related?complications，?comfort?evaluation?and?cost?calculation?were?used?for?investigation?and?analysis.?Results?In?both?groups，?blood?was?returned?from?the?infusion?port?catheter?and?the?catheter?flushed?smoothly.?There?were?1?case?of?local?skin?allergy?in?7-day?group?and?2?cases?in?8-day?group.?In?the?comfort?evaluation，?comfort?accounted?for?86%?in?7d?group?and?90%?in?8d?group，?and?the?difference?was?not?statistically?significant?（P>0.05）.?The?maintenance?cost?of?the?infusion?port?per?capita?in?the?7d?group?was?higher?than?that?in?the?8d?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion?Under?certain?circumstances，?after?evaluation?by?nurses，?the?use?time?of?non-corng?needles?in?totally?implantable?venous?access?ports?of?breast?cancer?patients?can?be?appropriately?prolonged，?which?can?improve?work?efficiency?and?reduce?costs.

[Key?words]?Breast?cancer;?Totally?implantable?venous?access?ports;?Non-corng?needles;?Cost?analysis

國際癌癥研究機構(gòu)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球乳腺癌發(fā)病人數(shù)226萬，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]?；熓侨橄侔┚C合治療的重要組成部分，研究表明完全植入式靜脈輸液港（totally?implantable?venous?access?port，TIVAP）是乳腺癌化療患者的優(yōu)選通路[2-3]。《中國乳腺癌中心靜脈血管通路臨床實踐指南（2022版）》[4]指出，乳腺癌患者輸液港無損傷針的最佳更換頻率及最長留置時間尚不明確。我國衛(wèi)生行業(yè)標準建議連續(xù)輸液時無損傷針7d更換1次，但對于住院時間為8d的乳腺癌患者，無損傷針于第7天拔除，于第8天重新穿刺后再次拔除，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)和痛苦，且耗費醫(yī)療資源[5]。大量研究顯示延長非治療期輸液港維護時間間隔不會導(dǎo)致輸液港并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。基于此，本研究通過前瞻性、隨機對照研究，以觀察乳腺癌患者輸液港無損傷針最長留置時間，探討延長無損傷針使用時間的安全性和有效性，旨在為乳腺癌患者提供更加科學(xué)、經(jīng)濟的導(dǎo)管護理。

1??資料與方法

1.1??研究對象

采用便利抽樣法選取2022年6月至12月在浙江省腫瘤醫(yī)院就診的100例置入胸壁TIVAP的乳腺癌患者為研究對象。納入標準：①靜脈血栓栓塞癥（venous?thromboembolism，VTE）風(fēng)險評估≤3分；②凝血功能及血常規(guī)指標正常；③預(yù)計住院時間>7d；④意識清、無認知功能障礙及溝通障礙；????⑤自愿參與本研究。排除標準：①輸液港周圍感染者；②植入路徑變異者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為7d組（第7天拔除無損傷針，第8天重新留置無損傷針，拔除后辦理出院）和8d組（第7天消毒、換膜，第8天拔除無損傷針后辦理出院），每組各50例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)浙江省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過[倫理審批號：IRB-2023-61（科）]。

1.2??方法

1.2.1??成立輸液港維護團隊??遴選具有5年及以上工作經(jīng)驗的乳腺內(nèi)科醫(yī)生1名、介入科醫(yī)生1名、靜療?？谱o士3名組建輸液港維護團隊。醫(yī)生負責(zé)制定治療方案、評估患者病情和輸液港情況，護士負責(zé)治療方案的執(zhí)行、輸液港維護和數(shù)據(jù)收集、整理和分析。

1.2.2??材料選擇??所有患者的輸液港均在浙江省腫瘤醫(yī)院介入科植入，材料為巴德公司生產(chǎn)的單腔植入式靜脈輸液港；無損傷針為配套專用的耐高壓安全型蝶翼無損傷針頭，透明無針接頭；10cm×12cm透明敷料購自英國施樂輝醫(yī)療公司，其他物品包括10ml注射器、10ml生理鹽水及換藥包。

1.2.3??穿刺方法??采用2021版輸液治療實踐標準[9]中無菌不接觸技術(shù)進行穿刺：無菌打開換藥包，將透明無針接頭、無損傷針、10ml注射器、無菌透明敷料依次放入包內(nèi)，倒消毒液，打開10ml生理鹽水，戴無菌手套，抽取生理鹽水，接上無損傷針并排氣，消毒皮膚3遍，消毒范圍>10cm×12cm，充分自然待干；左手拇指、示指、中指固定輸液港港體，右手將蝶翼針頭垂直插入港體隔膜腔底部，抽回血后，用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，夾閉延長管，移去注射器，接透明無針接頭。

1.2.4??固定方法??輸液港靠近腋窩的患者采取正向固定，即無損傷針針尖斜面與輸液港底座出口呈0°；其余患者采取背向固定，即無損傷針針尖斜面與輸液港底座出口角度呈180°。

1.2.5??封管方法??采用10ml生理鹽水、用藥、10ml生理鹽水、2ml肝素鈉封管（100U/ml）并采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)進行封管。

1.3??評估方法

每天對患者進行導(dǎo)管功能和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥評估，出院當(dāng)天進行舒適度測評和成本計算。

1.3.1??導(dǎo)管功能評價??導(dǎo)管回抽有回血且沖管順利為導(dǎo)管通暢；導(dǎo)管回抽無回血為導(dǎo)管功能障礙[10]。

1.3.2??導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥評估??通過視診、觸診和患者主訴評估輸液港相關(guān)并發(fā)癥，包括局部皮膚過敏、穿刺點滲液（血）、囊袋感染和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等，以患者臨床實際發(fā)生為準。

1.3.3??舒適度測評??專人指導(dǎo)患者使用視覺模擬評分（visual?analogue?scale，VAS）對自身情況進行評分，其中0～2分：無癥狀為舒適；3～5分：癥狀較輕、可接受為輕度不舒適；6～8分：癥狀明顯、令人煩躁、可忍受為中度不舒適；9～10分：癥狀嚴重、不能忍受、影響生活為重度不舒適[11]。

1.3.4??成本計算方法??兩組均計算8d輸液港維護成本：①人力成本（A）=（月平均工資/每月工時）×耗用工時，參照《中國統(tǒng)計年鑒2022》[12]顯示，衛(wèi)生行業(yè)的平均工資是126?828元/年，時間計算：從評估患者穿刺部位開始至?xí)鴮懙?筆記錄結(jié)束；②本研究中的操作不使用其他設(shè)備儀器，故不計算設(shè)備折舊成本（B）；③材料成本（C）=材料單價×數(shù)量；④作業(yè)成本（D）=（A+C）×12.75%；⑤管理成本（E）=（A+C+D）×3%；⑥教學(xué)成本（F）=（A+C+D）×5%?？偝杀?A+C+D+E+F[13]。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗和秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

２??結(jié)果

2.1??兩組患者輸液港導(dǎo)管功能及并發(fā)癥評估

兩組所有患者輸液港導(dǎo)管回抽均有回血且沖管順利。7d組1例（20%）和8d組2例（40%）患者出現(xiàn)局部皮膚過敏，其余患者未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=0.344，P=0.558）。

2.2??兩組患者的舒適度測評比較

7d組VAS評估為舒適的患者占比86%，8d組占比90%，兩組均未出現(xiàn)重度不舒適；兩組患者的舒適度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3??成本比較

7d組輸液港維護人均總成本高于8d組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3??討論

本研究結(jié)果顯示8d組中患者的輸液港回抽均有回血且沖管順利，2例患者出現(xiàn)局部皮膚過敏，患者自覺舒適占比高達90%，與7d組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。目前國內(nèi)衛(wèi)生行業(yè)標準建議7d更換1次無損傷針，但缺乏相關(guān)證據(jù)支撐，且部分指南明確說明乳腺癌患者輸液港無損傷針的最佳更換頻率及最長留置時間尚不明確[4-5]。國內(nèi)外多項研究已證實，非治療期延長輸液港維護時間是安全可行的，這打破了輸液港每4周維護1次的行業(yè)標準和臨床常規(guī)，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進行動態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果個性化地采取相應(yīng)措施對患者進行治療和護理[6-8]。

目前乳腺癌患者化療平均住院天數(shù)為3～5d，其輸液港無損傷針可按行業(yè)標準拔除，但部分患者由于檢驗指標異?；蚧煼桨覆煌瑢?dǎo)致住院天數(shù)>7d，按現(xiàn)行的行業(yè)標準應(yīng)于第7天輸液結(jié)束后拔除無損傷針，第8天輸液前重新留置無損傷針，輸液結(jié)束再次拔除。其中住院天數(shù)為8d的患者僅因多住院1d就需要重新穿刺，給患者造成痛苦且增加經(jīng)濟負擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，8d組患者輸液港維護時間和成本均低于7d組，說明輸液港無損傷針使用時間延長1d可提高護士工作效率，降低患者的住院費用。在維護時間上，8d組患者比7d組節(jié)省1次穿刺和拔針時間；在材料成本上節(jié)省1個無損傷針，按照成本計算方法每次節(jié)省約99元。節(jié)省下的時間可讓護士更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，同時減少材料成本，符合現(xiàn)行的公立醫(yī)院績效考核標準和診療模式[14]。

綜上，在一定情況下經(jīng)護士評估后乳腺癌患者輸液港無損傷針使用時間可延長1d。本研究存在一定的不足：僅設(shè)置7d組和8d組，未設(shè)置更長的留置時間。未來應(yīng)在有保護措施的情況下再次延長輸液港無損傷針使用時間，以觀察輸液港無損傷針的無并發(fā)癥的最長留置時間，以推動臨床護理實踐的發(fā)展。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

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