郝莉 徐熙諾 楊子佳慧

【摘要】本研究探討了一種針對(duì)中國(guó)自閉癥兒童康復(fù)的音樂(lè)干預(yù)治療（通過(guò)魯?shù)婪?羅賓斯〔Nordoff-Robbins〕音樂(lè)治療技術(shù)、密集互動(dòng)及游戲治療的綜合訓(xùn)練促進(jìn)交流）手段，目的是對(duì)社會(huì)溝通技巧和語(yǔ)言能力受損的自閉癥兒童進(jìn)行有效的實(shí)踐研究。在歐洲和英國(guó)，均有證據(jù)表明音樂(lè)治療及其他干預(yù)技術(shù)綜合運(yùn)用在自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中的有效性，但在中國(guó)缺少有效的臨床實(shí)踐證據(jù)。因此，這項(xiàng)研究是首次在中國(guó)文化背景下，將音樂(lè)治療及相關(guān)的康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的新型干預(yù)措施，進(jìn)行了系統(tǒng)的實(shí)踐探索。目前，國(guó)內(nèi)自閉癥康復(fù)人員培訓(xùn)中，這些干預(yù)技術(shù)在臨床實(shí)踐中是沒(méi)有記載的。本文利用嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)劃的行動(dòng)研究原則（動(dòng)態(tài)方法論），旨在研究探討如何在特殊教育領(lǐng)域及臨床教育康復(fù)實(shí)踐中對(duì)自閉癥兒童實(shí)施有效的音樂(lè)綜合干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】音樂(lè)治療；自閉癥，音樂(lè)綜合技術(shù)-模仿；案例研究及分析

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1674-4977.2024.02.046

Research on Communication Development through Music Therapy for Children with Autism

HAO Li， XU Xinuo， YANG Zijiahui

（Shenyang Conservatory of Music〔Department of Music Technology， Music Therapy Teaching and Research Office〕， Shenyang 110000， China）

Abstract： This study explores a music intervention therapy for the rehabilitation of Chinese autistic children （promoting communication through Nordoff Robbins music therapy techniques， intensive interaction， and comprehensive training in game therapy）， with the aim of conducting effective practical research on autistic children with impaired social communication skills and language abilities. In Europe and the UK， there is evidence to suggest the effectiveness of music therapy and other intervention techniques in the rehabilitation training of children with autism， but there is a lack of effective clinical practice evidence in China. Therefore， this study is the first systematic practical exploration of a new intervention measure that combines music therapy and related rehabilitation technologies in the context of Chinese culture. At present， these intervention techniques are not recorded in clinical practice in the training of autism rehabilitation personnel in China. This article utilizes the principles of rigorous planning and action research（dynamic methodology） to explore how to implement effective music comprehensive interventions for children with autism in the field of special education and clinical rehabilitation practices.

Keywords： music therapy； autism； musical combination techniques-imitation； case-study and analysis

0引言

自閉癥，又稱孤獨(dú)癥或孤獨(dú)性障礙，是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病。此項(xiàng)研究的目的是確定音樂(lè)治療-音樂(lè)綜合技術(shù)（DCTM）對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言/非語(yǔ)言障礙干預(yù)的有效性。10名年齡在5～9歲的自閉癥兒童參與15周（2014—2015年）的音樂(lè)治療技巧綜合應(yīng)用研究，使用動(dòng)態(tài)方法論作為基礎(chǔ)研究方法，音樂(lè)瞬間互動(dòng)行為（語(yǔ)言/非語(yǔ)言）分析表（專門為此項(xiàng)研究設(shè)計(jì)）用來(lái)評(píng)估和解釋音樂(lè)和非音樂(lè)的社交互動(dòng)行為。結(jié)果顯示，音樂(lè)綜合技術(shù)應(yīng)用對(duì)改善和提高自閉癥兒童語(yǔ)言/非語(yǔ)言的互動(dòng)行為有顯著的效果。此項(xiàng)音樂(lè)治療研究將以重復(fù)循環(huán)的方法揭示自閉癥兒童語(yǔ)言/非語(yǔ)言交流行為在15周研究過(guò)程中的變化。

1音樂(lè)治療

國(guó)內(nèi)外音樂(lè)治療體系和流派近百種，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的臨床實(shí)踐，這些音樂(lè)治療體系都在不同程度上取得了發(fā)展。英國(guó)著名的音樂(lè)治療師威爾格倫（Wilgram）等人[1]對(duì)世界各國(guó)的音樂(lè)治療體系和音樂(lè)治療的流派進(jìn)行梳理，并給出了具有代表性的五種不同音樂(lè)治療模式的定義，分別包括：1）引導(dǎo)想象性音樂(lè)治療（GIM1972）[2]，主要分布在北美洲、南美洲、大洋洲的國(guó)家使用，比較適用于成年人和老年人。2）分析導(dǎo)向性音樂(lè)治療（AOM），該方法盛行于歐洲，適用人群多為成年人。3）自由即興式音樂(lè)治療（FIM1959），它是遍及全球的一種治療方法，初始階段是針對(duì)精神類疾病，隨著研究深入拓展至兒童領(lǐng)域，包括自閉癥、智力障礙和身體殘疾。4）行為音樂(lè)治療法（BMT），它是美國(guó)流行的一種音樂(lè)治療手段，適用人群較為廣泛。5）創(chuàng)造性音樂(lè)療法（CMT），該方法流行于歐洲，初始階段是針對(duì)兒童領(lǐng)域音樂(lè)治療，隨著后期發(fā)展年齡應(yīng)用范圍不斷拓展，特別是老年人領(lǐng)域也有較多應(yīng)用。

創(chuàng)造性音樂(lè)治療法的創(chuàng)始人魯?shù)婪?羅賓斯（NordoffRobbins）等人將音樂(lè)治療定義為一種以音樂(lè)為基礎(chǔ)建立在音樂(lè)功能性上的干預(yù)措施，以此來(lái)滿足個(gè)人的生理、情感、認(rèn)知和社會(huì)需求。

布魯夏（Bruscia）客觀地指出音樂(lè)治療普遍性定義很難找到，因?yàn)椴煌髋傻囊魳?lè)治療對(duì)定義的使用和解釋都有所不同，并將奧爾夫（Orff）音樂(lè)療法和創(chuàng)造性音樂(lè)療法（CMT）都?xì)w納為即興音樂(lè)治療流派。在本文中，音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)主要的理論依據(jù)是魯?shù)婪颍∟ordoff）的即興創(chuàng)作音樂(lè)治療方法[3-5]。在過(guò)去近百年的時(shí)間里，魯?shù)婪颍∟ordoff）的即興創(chuàng)作音樂(lè)治療方法不斷地?cái)U(kuò)大和完善其干預(yù)體系，即每個(gè)孩子都是以即興音樂(lè)體驗(yàn)為核心，并最大限度地激發(fā)孩子們發(fā)揮溝通和社交的技能。

在沃里克（Warwick）[6]文獻(xiàn)中，有一篇關(guān)于音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言/非語(yǔ)言交際行為影響的文章，主要是研究與比較音樂(lè)教育和即興創(chuàng)作音樂(lè)治療法在早期教育中的應(yīng)用。從音樂(lè)的角度來(lái)分析，魯?shù)婪?羅賓斯（Nordoff-Robbins）音樂(lè)治療方法也常將中古時(shí)期音樂(lè)寫(xiě)作方法作為創(chuàng)作理論，例如以中國(guó)的五聲調(diào)式創(chuàng)作的兒歌等。因此，魯?shù)婪?羅賓斯（Nordoff-Robbins）的不同理論基礎(chǔ)創(chuàng)作的音樂(lè)可以對(duì)不同文化背景熏陶下的兒童產(chǎn)生不同的影響。

2中國(guó)音樂(lè)治療在自閉癥兒童領(lǐng)域中應(yīng)用的現(xiàn)狀

兒童自閉癥臨床特征是一系列復(fù)雜的神經(jīng)發(fā)展障礙性疾病，影響兒童的社交、行為和交流方面的能力發(fā)展。對(duì)語(yǔ)言障礙和具有相同臨床癥狀的兒童來(lái)說(shuō)，音樂(lè)和樂(lè)器學(xué)習(xí)的訓(xùn)練不僅可以培養(yǎng)身體協(xié)調(diào)能力，還可以鍛煉自我控制的能力。通過(guò)樂(lè)器的聲音，如鼓、鋼琴、鋁板琴等特定的振動(dòng)及表面的觸感都能為兒童提供有聲與無(wú)聲的觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)體驗(yàn)[7]。小肌肉群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)于腦細(xì)胞的神經(jīng)發(fā)育也是非常重要的[8]，可以激活腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能的改善。在音樂(lè)、音樂(lè)游戲或樂(lè)器學(xué)習(xí)過(guò)程中的人際溝通可以提升自閉癥兒童人際交往和社會(huì)適應(yīng)能力[9]。石志敏等人[10]探討了音樂(lè)療法對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言、情緒、行為、社交能力的影響，共納入6篇隨機(jī)對(duì)照研究，供300例兒童，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法可以改善自閉癥兒童的情緒、行為，提高語(yǔ)言、感知覺(jué)和社交能力（P小于0.01）。徐帆[11]運(yùn)用奧爾夫音樂(lè)療法對(duì)8例4～6歲自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括每周進(jìn)行一次40 min的語(yǔ)言訓(xùn)練、律動(dòng)訓(xùn)練等，共計(jì)9周。采用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表評(píng)估治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童聽(tīng)從指令次數(shù)、目光交流次數(shù)、主動(dòng)語(yǔ)言系數(shù)、微笑次數(shù)均較治療前有所提高，CARS量表評(píng)分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明經(jīng)過(guò)奧爾夫音樂(lè)療法的康復(fù)訓(xùn)練可以提高自閉癥兒童的語(yǔ)言能力、肢體協(xié)調(diào)能力。奧爾夫音樂(lè)治療方法對(duì)于平衡破壞性行為及認(rèn)知、語(yǔ)言、注意廣度和情緒具有積極的作用。王冰[12]的一項(xiàng)研究論述了奧爾夫樂(lè)器、嗓音游戲和歌唱、動(dòng)作和舞蹈、音樂(lè)劇等各個(gè)元素為自閉癥兒童和世界搭建一座橋梁。在音樂(lè)干預(yù)過(guò)程中孩子們展現(xiàn)出的節(jié)奏、音程、旋律、肢體動(dòng)作，甚至哭鬧，治療師用樂(lè)器和聲音回應(yīng)和模仿并進(jìn)行引導(dǎo)。在個(gè)體/小組訓(xùn)練中，孩子們的人際互動(dòng)、語(yǔ)言能力的發(fā)展、認(rèn)知情緒的控制都得到綜合性的改善。

自閉癥兒童的核心學(xué)習(xí)需求。在自閉癥早期的研究中，喬丹（Jordan）[13]指出，自閉癥的社會(huì)交際障礙是在眾多學(xué)習(xí)需求中尚未解決的問(wèn)題。根據(jù)英格索爾（Ingersoll）[14]的研究記載，社會(huì)交際問(wèn)題主要包括言語(yǔ)和語(yǔ)言，互動(dòng)意識(shí)和多元化注意力等方面的發(fā)展。喬丹（Jordan）和鮑威爾（Powell）[15]指出，語(yǔ)言是教與學(xué)的一種特別重要的媒介，通過(guò)研究詮釋了自閉癥兒童的語(yǔ)言/非語(yǔ)言交流障礙的核心學(xué)習(xí)需求是通過(guò)何種途徑提高并改善的。然而托特（Thaut）[16]提出了不同的觀點(diǎn)，他認(rèn)為語(yǔ)言/非語(yǔ)言交流問(wèn)題對(duì)于自閉癥兒童康復(fù)/教育十分重要，但是多元化（分享式Joint-attention）注意力障礙也應(yīng)該是自閉癥康復(fù)/教育及發(fā)展的核心之一。同時(shí)，在很多自閉癥康復(fù)/教育的研究中發(fā)現(xiàn)，模仿和多元化注意力有著密切的關(guān)系。巴倫-科恩（Baron-Cohen）[17]發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童在自然的語(yǔ)言交流中，聲音模仿和多元化注意力像一根紐帶，缺一不可。從本質(zhì)上講，當(dāng)自閉癥研究涉及語(yǔ)言/非語(yǔ)言的交流能力時(shí)，研究的重要領(lǐng)域是包括模仿能力、主動(dòng)意識(shí)、互動(dòng)交流和多元化注意力的探索。因此，本文的音樂(lè)綜合技術(shù)干預(yù)在實(shí)踐教學(xué)中，也著重將模仿互動(dòng)技術(shù)融合在康復(fù)/特殊教育環(huán)境中，促進(jìn)和提高自閉癥兒童的語(yǔ)言/非語(yǔ)言的交流能力發(fā)展作為干預(yù)治療的重點(diǎn)。

3音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)的基礎(chǔ)原理及音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)的目標(biāo)領(lǐng)域

根據(jù)文獻(xiàn)整理和音樂(lè)治療方法的分析[18]，音樂(lè)治療中的技術(shù)對(duì)于自閉癥兒童的情緒、語(yǔ)言能力、肢體協(xié)調(diào)能力等都有積極的干預(yù)和改善。由于我國(guó)職業(yè)音樂(lè)治療師的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)對(duì)自閉癥康復(fù)/教育的需求，本文將簡(jiǎn)化音樂(lè)治療技術(shù)并與其他干預(yù)技術(shù)融合進(jìn)行臨床應(yīng)用實(shí)踐。根據(jù)米勒（Miller）[19-20]等人的研究，歸納總結(jié)為音樂(lè)綜合技術(shù)干預(yù)方法，實(shí)踐中主要強(qiáng)調(diào)節(jié)奏型音樂(lè)，用大調(diào)創(chuàng)作或改編音樂(lè)；歌曲的韻律、節(jié)奏圖形用以反映目標(biāo)詞及基本滿足語(yǔ)言和非語(yǔ)言交際的需求；樂(lè)曲結(jié)構(gòu)力求簡(jiǎn)單，限定詞匯使用量，建議同一首樂(lè)曲/歌曲可以用不同的音樂(lè)風(fēng)格來(lái)展示和使用，讓孩子們?cè)谑煜さ男苫A(chǔ)上，進(jìn)行自由的創(chuàng)作和交流。

1）在音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)的實(shí)踐中，模仿能力的應(yīng)用是重要的組成部分，也是發(fā)展和改善自閉癥兒童語(yǔ)言/非語(yǔ)言溝通能力的重要元素，同時(shí)也是康復(fù)治療中的重要技巧之一[21]。模仿在兒童自閉癥能力發(fā)展中的重要性是無(wú)可爭(zhēng)議的。本文將模仿互動(dòng)分為兩大類進(jìn)行詳細(xì)的分析：聲音模仿和肢體模仿。模仿是語(yǔ)言表達(dá)和發(fā)展的基礎(chǔ)[22]。魯?shù)婪颍∟ordoff）和羅賓斯（Robbins）[23]的研究指出，在音樂(lè)治療互動(dòng)的過(guò)程中，自閉癥兒童的社會(huì)參與性受音樂(lè)模仿的影響，也就是說(shuō)聲音模仿、旋律模仿、節(jié)奏模仿、器樂(lè)模仿都將影響自閉癥兒童交流能力的發(fā)展和改善。同時(shí)，研究也指出旋律模仿的游戲?qū)椭蚤]癥兒童語(yǔ)言交流能力的發(fā)展有積極的影響，也是與孩子們建立相互信任關(guān)系至關(guān)重要的因素。

此外，戈?duì)柕拢℅old）[24]主張?jiān)谧蚤]癥兒童的教育中，肢體語(yǔ)言模仿可以利用鏡像原理和移情的技術(shù)來(lái)拓展和強(qiáng)化溝通技能。而音樂(lè)中的模仿互動(dòng)模式（基于鏡像原理和移情技術(shù)）都以類似的方式對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)治療，并且孩子們接受程度高，其主要原因是基于音樂(lè)元素與兒童發(fā)展的相近性。在音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)實(shí)踐過(guò)程中，實(shí)踐者和自閉癥兒童通過(guò)靈活多樣的音樂(lè)活動(dòng)/行為進(jìn)行互動(dòng)，并且使用鏡像原理對(duì)自閉癥兒童在互動(dòng)過(guò)程中展現(xiàn)出的節(jié)奏、音程、旋律、肢體動(dòng)作用聲音或器樂(lè)進(jìn)行回應(yīng)或者肢體模仿。

可以確定地說(shuō)，無(wú)論是音樂(lè)治療師、音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)的使用者、家長(zhǎng)或?qū)W校老師，模仿的應(yīng)用對(duì)自閉癥兒童都具有潛在的吸引力，是一個(gè)重要干預(yù)手段。

2）音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)的基本實(shí)踐原則主要包括：①要發(fā)展并理解早期的溝通方式，例如意味深長(zhǎng)的眼神交流、身體語(yǔ)言、面部表情、預(yù)感（預(yù)期/期盼）及言語(yǔ)互動(dòng)。②要培養(yǎng)發(fā)聲和聲音（歌唱）模仿技能。③要提高身體模仿技能。

4研究方法

4.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為年齡在5～9歲的10名被診斷為自閉癥的兒童，無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力或非常有限的語(yǔ)言表達(dá)能力，在早期特殊教育中心/康復(fù)機(jī)構(gòu)接受教育。在研究進(jìn)行期間，不同時(shí)接受行為分析的治療和其他早期的特殊教育研究干預(yù)。研究過(guò)程分為3個(gè)階段：第一階段職業(yè)音樂(lè)治療師對(duì)10名自閉癥兒童進(jìn)行5周音樂(lè)綜合技術(shù)干預(yù)治療；第二階段，10名參與被治療的自閉癥兒童由特殊教育中心/康復(fù)機(jī)構(gòu)的老師使用音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療（5周）；第三階段，對(duì)接受音樂(lè)綜合技術(shù)干預(yù)的10名自閉癥兒童進(jìn)行最后5周的干預(yù)治療。整個(gè)研究進(jìn)行周期為15周。

4.2研究設(shè)計(jì)

音樂(lè)綜合技術(shù)干預(yù)治療的一對(duì)一課程模式：

課堂活動(dòng)所采用歌曲為《早上好》《問(wèn)好歌》《這是什么》，結(jié)束采用《再見(jiàn)歌》。接受音樂(lè)綜合技術(shù)干預(yù)治療的研究對(duì)象，將會(huì)安排即興器樂(lè)探索的時(shí)間、即興創(chuàng)作、即興演唱等，然后是《再見(jiàn)歌》。一對(duì)一的治療/教育方式替代了群體的治療/教育方法，因?yàn)榍罢呖梢愿由钊攵床斓絺€(gè)體溝通交流技能的發(fā)展，強(qiáng)化建立1∶1的互動(dòng)關(guān)系。

4.3數(shù)據(jù)采集和分析

通過(guò)研究人員的自我反饋、錄像分析結(jié)合音樂(lè)瞬間評(píng)估量表、課堂記錄和教師反饋、系統(tǒng)觀察和專家小組討論方法對(duì)自閉癥兒童在音樂(lè)綜合技術(shù)干預(yù)治療中的反應(yīng)進(jìn)行整體分析。例如，搜集節(jié)奏感強(qiáng)或旋律熟悉的歌曲對(duì)兒童語(yǔ)言和非語(yǔ)言刺激的反應(yīng)。用音樂(lè)瞬間互動(dòng)行為的評(píng)估方法對(duì)治療課程中使用的音樂(lè)元素進(jìn)行分析，并且通過(guò)錄像回放分析兒童的肢體語(yǔ)言及其在不同情境中的特殊反應(yīng)。

4.4設(shè)備及器具

音樂(lè)綜合技術(shù)干預(yù)治療設(shè)定在自閉癥兒童早期教育中心（中等大小的房間，約50平方米），教室配備1臺(tái)立式/三角鋼琴，琴凳及2把座椅，2把吉他，4個(gè)手鼓，1臺(tái)中音木琴和高音直笛及其他小件奧爾夫（Orff）打擊樂(lè)器，數(shù)碼攝像機(jī)。

5實(shí)踐案例錄像分析

這個(gè)實(shí)踐案例的采集時(shí)間是2015年。小齊（小齊為接受治療孩子的化名，在早期自閉癥兒童教育康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療）是一名5歲小女孩，她的母親和班主任告訴音樂(lè)治療師，小齊總是低著頭咬自己的手，特別是緊張的時(shí)候。小齊幾乎沒(méi)有語(yǔ)言，也從未和中心的任何一位老師進(jìn)行過(guò)語(yǔ)言交流。在這個(gè)中心做康復(fù)的老師告訴音樂(lè)治療師，小齊有重度的交流障礙并伴有輕微的肢體殘疾，甚至有些中心的老師都沒(méi)仔細(xì)看到過(guò)小齊的長(zhǎng)相。在中心進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的時(shí)候，小齊會(huì)一直牽著媽媽的手。

在本文記錄的第一節(jié)音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)的實(shí)踐課中，當(dāng)時(shí)的小齊看起來(lái)十分緊張，低著頭，身體看起來(lái)很僵硬地站在教室的中央（按照要求，上課之后小齊媽媽站到小齊視線范圍之外的教室角落）。對(duì)于音樂(lè)治療師來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)非常困難的瞬間，治療師首先嘗試著用很柔和的即興和弦，在鋼琴上邊彈邊輕輕地唱著小齊的名字來(lái)問(wèn)好。隨著反復(fù)地說(shuō)唱著小齊的名字，她的身體開(kāi)始有輕微的擺動(dòng)，助理教師（助理教師為早期康復(fù)機(jī)構(gòu)的教師）用聲音很弱的、節(jié)奏鮮明的鼓點(diǎn)來(lái)配合著小齊輕微弱的身體晃動(dòng)。隨著音樂(lè)的反復(fù)，鼓勵(lì)小齊身體晃動(dòng)節(jié)奏的音量逐漸加強(qiáng)，漸漸地她抬起頭，然后慢慢地靠近鋼琴，身體似乎也逐漸地放松下來(lái)。音樂(lè)治療師還是彈奏著相同的和弦，但是將唱詞即興地改為“小齊真棒”進(jìn)行反復(fù)的說(shuō)唱，試圖引起她更加積極的回應(yīng)。這種暗示性的呼叫-回應(yīng)技術(shù)被音樂(lè)治療師靈活地應(yīng)用在課堂教學(xué)中。通過(guò)和弦的簡(jiǎn)單變化，重復(fù)著同一主題“小齊真棒”。看起來(lái)小齊面部的表情像是在微笑，而且已經(jīng)將咬在嘴里的雙手放下，并且輕微在身體兩側(cè)擺動(dòng)。而且在不斷重復(fù)的“小齊真棒”說(shuō)唱中，她似乎也發(fā)出了“齊”和“棒”的發(fā)音，像是語(yǔ)氣詞的發(fā)音，很輕。這是一個(gè)非常鼓舞人心的時(shí)刻，因?yàn)椴粌H僅是發(fā)出了氣聲，而且還給了音樂(lè)治療師一個(gè)大大的微笑，她的開(kāi)心和快樂(lè)都寫(xiě)在了臉上。在后續(xù)的課堂實(shí)踐中，小齊通過(guò)音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)的訓(xùn)練，特別是“呼叫-回應(yīng)”技術(shù)的應(yīng)用，小齊學(xué)會(huì)了清楚地表達(dá)自己的名字，并且咬手和肢體僵硬的問(wèn)題都有所改善。在15周的干預(yù)治療中，小齊的語(yǔ)言/非語(yǔ)言交流的能力有非常明顯的起伏，通過(guò)音樂(lè)瞬間互動(dòng)行為分析和錄像反饋分析，她的交流能力是高-低-高的曲線分布。在5周音樂(lè)綜合互動(dòng)干預(yù)技術(shù)由助理教師實(shí)踐期間，小齊的交流能力有回落的現(xiàn)象。在征求小齊母親同意之后，音樂(lè)治療師邀請(qǐng)中心其他科目教學(xué)的老師一起對(duì)課堂錄像進(jìn)行回顧研究，并得出較全面的、積極的總結(jié)。音樂(lè)治療師將小齊第一節(jié)課中的音樂(lè)瞬間互動(dòng)行為分析表述及實(shí)踐過(guò)程分析反饋（見(jiàn)圖1）和治療過(guò)程的課堂記錄、教師反饋和自我反饋（見(jiàn)表1）作為范例來(lái)展示小齊的語(yǔ)言/非語(yǔ)言交流在音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)中的變化（見(jiàn)圖2）。

6總結(jié)展望

小齊的案例研究顯示，音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)中，語(yǔ)言、肢體模仿、呼叫-回應(yīng)的技術(shù)對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言/非語(yǔ)言交流能力的發(fā)展有著顯著的影響。根據(jù)早教中心的老師和家長(zhǎng)們反饋，參與治療的孩子們的語(yǔ)言/非語(yǔ)言都在不同程度上有所提高，在其他科目學(xué)習(xí)中的變化，比我們?cè)谝魳?lè)瞬間互動(dòng)行為分析量表中展現(xiàn)得還要多。另外，對(duì)康復(fù)中心的老師和家長(zhǎng)進(jìn)行音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)的培訓(xùn)也是需要重視的。在實(shí)踐過(guò)程中，教師、治療師和家長(zhǎng)對(duì)音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)接受和態(tài)度的把握遠(yuǎn)比治療技術(shù)還要重要。家長(zhǎng)和早教中心的教師也越來(lái)越認(rèn)識(shí)到音樂(lè)行為互動(dòng)和音樂(lè)刺激的潛在吸引力及對(duì)自閉癥兒童影響的重要性?？祻?fù)中心的教師團(tuán)隊(duì)也需要改變觀念，將音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)融入日常的教學(xué)中，積極推動(dòng)自閉癥兒童的康復(fù)進(jìn)程。音樂(lè)綜合干預(yù)治療/技術(shù)方法必將以其適應(yīng)社會(huì)需求的實(shí)用性而得到進(jìn)一步的推廣和發(fā)展。在未來(lái)的醫(yī)療、保健和社會(huì)生活中，音樂(lè)綜合干預(yù)技術(shù)在自閉癥兒童康復(fù)、特殊教育中以其特有的實(shí)用性、應(yīng)用性功能更加契合孩子們的需求，并且讓越來(lái)越多的特殊家庭和孩子受益。

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【作者簡(jiǎn)介】

郝莉，博士，講師，研究方向?yàn)橐魳?lè)治療與特殊教育。

徐熙諾，2020級(jí)本科生，專業(yè)為樂(lè)音與健康。

楊子佳慧，2020級(jí)本科生，專業(yè)為樂(lè)音與健康。

（編輯：于淼）