【摘要】目的 探討給予腦卒中偏癱患者補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療的臨床有效性及安全性。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2023年3月固原市人民醫(yī)院收治的84例腦卒中偏癱患者分為對(duì)照組（使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療）和觀察組（使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療），各42例。比較兩組患者療效、中醫(yī)證候積分、神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分（半身不遂、肢體萎軟無(wú)力、口眼歪斜、眩暈及自汗盜汗）均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于治療前，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分高于治療前，且觀察組上述評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 給予腦卒中偏癱患者以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療的效果較好，不僅能夠有效緩解癥狀，還能促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，進(jìn)一步改善患者的肢體功能。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)陽(yáng)還五湯；針灸；腦卒中偏癱；有效性；安全性

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.06.0098.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.033

偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的后遺癥之一，表現(xiàn)為一側(cè)肢體功能障礙，并伴有肢體麻木、肌肉無(wú)力及活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療腦卒中偏癱缺乏特效手段，常見(jiàn)手段為康復(fù)訓(xùn)練和綜合用藥治療，對(duì)偏癱肢體功能的改善效果不一，整體療效不夠理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中發(fā)作時(shí)瘀血阻滯腦絡(luò)，而待病情緩解后，瘀血未去，新血難生，同時(shí)病后臟腑虛衰，氣血虧虛，導(dǎo)致肌肉筋骨失于濡養(yǎng)，引發(fā)偏癱，屬氣虛血瘀證。中醫(yī)通過(guò)辨證使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯在一定程度能緩解病情，但對(duì)于肢體功能的改善效果仍有限[3]。而針灸能疏通經(jīng)絡(luò)、溝通臟腑內(nèi)外、調(diào)和氣血、調(diào)理氣機(jī)，對(duì)恢復(fù)肢體功能有獨(dú)特療效[4]?；诖?，本研究分析給予腦卒中偏癱患者以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2023年3月固原市人民醫(yī)院收治的84例腦卒中偏癱患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組患者中男性23例，女性19例；年齡41～79歲，平均年齡（63.25±10.26）歲；腦卒中偏癱病程1～5個(gè)月，平均腦卒中偏癱病程（3.46±0.85）月；偏癱部位：左側(cè)24例，右側(cè)18例；合并癥：高血壓29例，糖尿病12例，高血脂癥16例。觀察組患者中男性24例，女性18例；年齡42～78歲，平均年齡（63.47±10.52）歲；腦卒中偏癱病程1～5個(gè)月，平均腦卒中偏癱病程（3.37±0.82）月；偏癱部位：左側(cè)25例，右側(cè)17例；合并癥：高血壓26例，糖尿病13例，高血脂癥15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)固原市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀證；⑵伴隨一側(cè)肢體偏癱、肢體萎軟無(wú)力、口眼歪斜及神疲乏力等癥狀；⑶腦卒中偏癱均處于恢復(fù)期，病程在6個(gè)月內(nèi)；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴生命體征不穩(wěn)定、存在意識(shí)或認(rèn)知障礙者；⑵合并嚴(yán)重臟器功能不全者；⑶合并皮膚感染者；⑷合并骨與關(guān)節(jié)疾病者；⑸合并血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重傳染性疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，對(duì)照組患者使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。組方：黃芪120 g，歸尾和赤芍各6 g，川芎、紅花、桃仁和地龍各3 g。隨證加減：血虛者加雞血藤30 g，熟地黃15 g；氣虛者加黨參和西洋參各20 g；陰虛者加生地黃和龜版各10 g；陽(yáng)虛者加附片3 g，肉桂9 g；痰濁甚者加石菖蒲和茯苓各10 g；四肢麻木者加木瓜30 g，烏梢蛇10 g。1劑/d，藥材加水500 mL煎煮至300 mL，150 mL/次，早、晚溫服。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸治療，于患側(cè)取曲池、陽(yáng)溪、手三里、合谷，下肢取委中、風(fēng)市、環(huán)跳、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉，背部取大椎、心俞、膈俞、腎俞；隨證加減：口舌歪斜者加攢竹、地倉(cāng)、人中、頰車、陽(yáng)白、太沖、內(nèi)庭、伏兔；風(fēng)痰阻絡(luò)加天突、豐??；陰虛風(fēng)動(dòng)者加關(guān)元、太溪。每次取6～8個(gè)穴位，交替使用，針刺得氣后，實(shí)證行瀉法，虛證行補(bǔ)法，虛實(shí)夾雜行平補(bǔ)平瀉法，30 min/次，每10 min行針1次；寒證、虛證者可適宜艾灸，采用1 cm艾條（南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020055，規(guī)格：25 g/支），2支/次，1次/d，每周治療6 d休息1 d。兩組患者均治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[6]減分率評(píng)價(jià)療效?；救篘IHSS評(píng)分減分率≥90%；顯效：45%lt;NIHSS評(píng)分減分率lt;90%；有效：18%≤NIHSS評(píng)分減分率≤45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分減分率為lt;18%。NIHSS評(píng)分減分率=[（治療前NIHSS評(píng)分-治療后NIHSS評(píng)分）/治療前NIHSS評(píng)分]×100%。總有效率=[（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分包括半身不遂、肢體萎軟無(wú)力、口眼歪斜、眩暈和自汗盜汗，每項(xiàng)0～3分，得分越高表明證候越嚴(yán)重[7]。⑶比較兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分。NIHSS評(píng)分范圍0～42分，得分與神經(jīng)功能缺損程度成正比；FMA分為上肢34分，下肢66分，總分最高100分，得分與肢體運(yùn)動(dòng)能力成正比[8]。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括胃腸不適、皮疹、腹痛腹瀉、暈針和滯針。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，比較行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者的整體療效和總有效率更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者半身不遂、肢體萎軟無(wú)力、口眼歪斜、眩暈及自汗盜汗的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者NIHSS、FMA評(píng)分比較 治療前，兩組患者NIHSS、FMA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分低于治療前，F(xiàn)MA評(píng)分高于治療前，且觀察組上述評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者有1例暈針，1例滯針，2例胃腸不適，共發(fā)生4例，發(fā)生率為9.52%；對(duì)照組患者有3例胃腸不適，1例皮疹，2例腹痛腹瀉，共發(fā)生6例，發(fā)生率為14.29%。 組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=0.454，Pgt;0.05）。

3 討論

偏癱是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥之一，屬于中醫(yī)“痿痹”“偏枯”等范疇，表現(xiàn)為半身不遂，出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力下降、感覺(jué)麻木及活動(dòng)障礙等癥狀。腦卒中恢復(fù)期患者的機(jī)體臟腑功能、氣血均虛弱，“瘀血”“痰濕”等病理產(chǎn)物仍存在，且貫穿病情始終，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，肌肉筋骨失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致偏癱[9]。臨床治療當(dāng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為原則。補(bǔ)陽(yáng)還五湯可切中腦卒中恢復(fù)期病機(jī)特點(diǎn)，方中重用黃芪，發(fā)揮益氣健脾之效，使氣行、血行；歸尾善于活血化瘀、養(yǎng)血補(bǔ)血，與川芎結(jié)合使用時(shí)，兩者之間的協(xié)同作用能夠顯著增強(qiáng)行血之力，使血脈更加通暢；桃仁、紅花也是活血化瘀、通絡(luò)止痛的常用中藥材；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；地龍力專善走，善于疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。全方以大量補(bǔ)氣藥配伍少量活血藥，能有效化瘀通絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，恢復(fù)對(duì)腦絡(luò)、肢體關(guān)節(jié)的濡養(yǎng)[10]。相關(guān)研究顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減的中藥治療能夠調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，并具備抗炎、調(diào)節(jié)免疫等多重作用。這些作用有助于緩解腦卒中偏癱患者的癥狀，為后續(xù)的針灸治療創(chuàng)造有利條件，對(duì)于縮小腦部梗死灶、改善腦神經(jīng)功能有積極作用[11]。針灸在治療腦卒中偏癱的效果已獲臨床肯定，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)益臟腑虛損、調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)。有研究顯示，針灸可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，緩解血液高凝狀態(tài)，刺激局部神經(jīng)肌肉系統(tǒng)興奮性，調(diào)節(jié)異常肌張力，還可增加腦組織血液供應(yīng)，改善腦部血液循環(huán)，增加腦供氧，促進(jìn)代謝，減輕炎癥反應(yīng)程度[12]。因此，在中藥辨證治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療，能發(fā)揮內(nèi)外兼治的作用，提高對(duì)腦卒中偏癱的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效和總有效率優(yōu)于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱有確切療效。這是由于針灸可直接作用于偏癱肢體，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，增加對(duì)筋骨、肌肉的濡養(yǎng)，從而協(xié)調(diào)肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)肢體功能、肌力的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后半身不遂、肢體萎軟無(wú)力、口眼歪斜、眩暈及自汗盜汗中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸能有效改善腦卒中偏癱所致的各項(xiàng)證候。根據(jù)中醫(yī)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，選取手足三陽(yáng)經(jīng)、手足三陰經(jīng)穴位及背部督脈穴位，有效疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而緩解肢體萎軟無(wú)力、半身不遂，有助于偏癱肢體功能的恢復(fù)，并通過(guò)針灸的整體調(diào)理作用，改善口眼歪斜、眩暈及自汗盜汗等證候[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分低于治療前，F(xiàn)MA評(píng)分高于治療前，且觀察組上述評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸能發(fā)揮局部治療及全身調(diào)理的作用，有效改善血液循環(huán)，協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而改善肢體功能，提高肌力，有效緩解癥狀。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸無(wú)明顯不良反應(yīng)，僅少數(shù)可發(fā)生暈針或滯針。在治療前做好針灸治療解釋工作，治療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，拔針時(shí)注意分散患者注意力，使其肌肉放松，能有效減少暈針和滯針發(fā)生率。

綜上所述，給予腦卒中偏癱患者以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療的效果較好，不僅能夠有效緩解癥狀，還能促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，進(jìn)一步改善患者的肢體功能。

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